二零零八年十二月二十二日

越来越干净
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十卷第二十六期,第20页

从下个月开始,联合委员会的标准改进倡议引入了几项旨在使标准不那么模棱两可的调整。

联合委员会的标准改进倡议始于2006年10月,是委员会正在进行的质量改进和患者安全工作的一部分。该倡议的重点领域包括审查和修订标准、基本原理和绩效要素、改变评分和认证决策过程,以及对各种认证手册采用新的外观。虽然2009年没有增加新的标准,但标准和性能要素被重写,并建立了一个新的编号系统。因为这些标准指导着全国15000多家医疗机构的安全和护理质量,联合委员会认为必须不断评估其标准,以确保它们在不断变化的医疗环境中具有相关性。

这些改进,包括格式和语言的改变,将于1月份在第一阶段项目中生效,其中包括门诊、危重通道医院、家庭护理、医院和办公室外科项目。第二阶段的项目(行为健康、实验室和长期护理)将遵循改进后的标准,于2010年实施。但是,从明年1月开始,将对第2阶段考试实行编号制度和手册的修改、评分方法的修改。

“这绝对是一场全新的比赛,但标准本身并没有改变,”Perot Systems的Kathleen Catalano说,她最近在AHIMA年度会议和展览上发表了关于这个主题的演讲。“联合委员会希望回应客户的需求和担忧,因此它审查并改进了所有标准。这意味着澄清模糊的语言,重新组织,精炼评分,删除重复或不必要的标准。在需要的地方也增加了章节。所有这一切都是为了确保这些标准是合理的,易于操作。”

有什么新鲜事
联合委员会报告说,这些变化背后的主要原因之一是通过删除那些多余的或不重要的标准、巩固类似的标准和澄清语言来改进标准。此外,重组以项目特异性为中心。同以往一样,联合委员会认识到具体方案基础方面的差异。由于这一事实,委员会认可的各种项目的认证手册可用于解释门诊医疗保健,行为医疗保健,医院或关键通道医院等项目的差异。

卡塔拉诺说:“联合委员会甚至聘请了英语博士来帮助他们进行这些修订。”他们认为,使标准更加明确是产生所需影响的唯一真正途径。为了确保没有任何含糊之处,他们让这个人来检查所有的措辞,并做出适当的更正。”

为了以一种对用户更有意义的方式重新排列标准,对章节进行了重组,并创建了新的章节。其想法是为章节增加特异性,并删除与先前出现的章节无关的标准。在审查过程中,联合委员会发现,由于最初试图建立一种全系统的标准方法,各章节之间有许多重复。为了保持标准的清晰,删减冗余是必要的。

尽管如此,委员会仍然能够通过将各种章节和标准联系起来,保持一种连接性。在特定章节或标准的末尾,将引导用户查看相关需求,而不是重复信息。欧盟委员会相信,有了这些变化,手册将更容易浏览。

新增的六个章节分别是:“应急管理”、“生命安全”、“移植安全”、“豁免测试”、“家庭护理设备管理”和“护理、治疗和服务记录”。理想情况下,新的章节将使标准更容易找到。“例如,‘护理、治疗和服务记录’这一新的章节,现在可以找到所有关于医疗记录文件的标准,”Pyramid Healthcare Solutions的Pat Brown解释说,他是AHIMA会议上Catalano的共同代表。“以前,医疗记录文件的标准位于联合委员会手册的各个章节中,因此很难找到。”

布朗补充说,除了修改的措辞和新的章节外,从明年1月开始,将有两个评分类别,而不是目前的三个。欧盟委员会认为,这将使整个过程更加简单。“目前,有A、B和C三个类别,”布朗解释说。“1月之后,评分将只剩下A和C两个类别。基于频率的绩效要素将根据(绩效要素)未达到的次数进行评分。”

标准改进倡议的另一个组成部分是开发综合认证手册的电子版本。联合委员会的非营利性附属机构联合委员会资源(Joint Commission Resources)最近发布了e- edition,它为HIM专业人员提供了一种新的、节省时间的方式来访问和关注有助于改善患者护理的标准。它具有一个配置文件过滤工具,允许用户减少显示的标准和性能元素的数量,只显示那些适用于组织服务的标准和元素。用户可以根据反映特定焦点区域的附加标准进一步过滤显示。其他功能包括:

•定期更新网站,为用户提供最新的标准信息;

•历史跟踪(仅适用于医院、危重医院、门诊、办公室手术和家庭护理项目),并进行并排比较,表明标准随时间的进展;和

•全文搜索定位标准的特定主题。

所有获得联合委员会认证的组织将获得一个免费的e- edition单用户许可证,用于其认证项目,或者他们可以升级到允许无限用户的站点许可证或购买额外的单用户许可证。

调查准备
根据Catalano的说法,这些修改将如何影响医疗机构准备调查的方式,不会有太大的变化。她说:“我认为他们会采用同样的流程。”“唯一的区别是,这些标准已经被改变和重组了。”每个标准手册章节的历史跟踪报告都提供在CD-ROM上,该CD-ROM包含在所有纸质手册中,是e版的一个功能。

对许多人来说,这些改进将简化调查过程。布朗说:“这些变化应该使组织更容易进行自我评估,更好地衡量组织提供的护理和服务的质量。”

布朗指出,医疗信息系统部门在调查过程中的作用是提供不良医疗记录、统计数据,以及联合委员会调查人员在调查期间要求的有关医疗记录信息的访问、存储、隐私和安全的任何额外信息。她说:“测量员访问人力资源管理系并不常见,但也并非闻所未闻。”“例如,验船师在入院后24小时内,如发现纪录文件(例如病史及身体检查)有任何问题,验船师可要求与医管局职员会面,向他们解释由听写到存档的过程,及/或检讨持续符合标准的报告。”beplay最新备用网站(HIM通常监测并报告病史和体检结果。)”

但是,HIM最重要的角色是持续审查组织对医疗记录信息的可用性、隐私性、安全性和可靠性方面的信息管理标准的遵守情况。beplay最新备用网站布朗补充说:“随着越来越多的电子系统被用于生产和传播医疗信息,医疗信息系统专业人员需要在系统规划和实施时站在最前线,以确保达到联合委员会的标准并适当地评分。”

林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。

在人力资源管理系意味着什么?
联合委员会的要求对整个医院产生了广泛的影响。对于HIM专业人员来说,有几个章节特别影响他们的工作职责:

•"信息管理"一章讨论了广义上的信息需求,包括围绕安全、隐私、数据存储和专门为卫生信息检索的问题。

•“护理、治疗和服务记录”一章侧重于医疗记录和医疗记录管理的要求。

•“领导力”一章列出了管理数据和信息的资源,并提供了在决策中使用信息以及提高质量和安全的建议。

•“绩效改进”一章涵盖了作为绩效改进过程的一部分需要收集和分析的信息的来龙去脉。

•"提供护理、治疗和服务"一章详细说明了对病人评估的必要类型和时间的要求(最终导致医疗记录的录入)以及与使用约束和隔离有关的文件和命令。

——LG

联合委员会报告促进医疗改革
在最近发布的一份报告中,联合委员会为未来的医院提供了指导原则和行动,以应对老年和重病患者、患者安全和护理质量、经济和劳动力方面的挑战。这份题为《十字路口的医疗保健:未来医院发展的指导原则》的报告认为,随着不断上涨的医疗成本创下历史新高,住院患者的条件和护理需求变得越来越复杂,医院必须以新的方式应对这些挑战。

该报告是由一个专家小组完成的,该小组成员包括医院高管和临床领导者,以及技术、医疗保健经济学、医院设计和患者安全方面的专家。圆桌会议分析了社会经济趋势、技术、护理的物理环境、以患者为中心的护理价值观以及持续的人员配备挑战将如何影响未来的医院。

联合委员会主席、医学博士、MPP、公共卫生硕士Mark R. Chassin说:“在未来,以医院为基础的护理的重要性不会减少,但在日益具有挑战性的环境中,医院必须满足公众和所有利益相关者的高期望。”“就像过去一样,随着未来的发展,医院必须同样具有变革性。联合委员会敦促医院和公共政策制定者利用本报告中的原则来实现这一目标。”

报告建议在以下五个核心领域采取行动:

技术采用
IT在提高医疗保健质量和安全方面发挥着重要作用,可以帮助支持医院护理向社区甚至家庭的迁移。报告称,医疗保健的技术变革也引发了对医院的重新定义。

报告指出,美国的医疗保健采用率比其他工业化国家(包括英国、德国、丹麦、澳大利亚和加拿大)落后12年,许多美国医院可能仍然需要相信医疗保健的价值。

根据该报告,虽然有强有力的证据支持这样的HIT系统对医疗保健的安全和质量产生重大好处的说法,但尚未进行足够的研究来支持其投资回报,而所需的投资水平可能是可观的。“最初的实施成本可能从医生办公室的数十万美元到社区医院的数百万美元到学术医疗中心的数千万美元不等。这些系统的年度维护费用可能高达数万至数百万美元。”

许多人还担心全面IT实施可能导致的工作流程中断。加强工作流程和护理流程的重新设计需要成为实施计划的重要组成部分。如果不这样做,可能会将已经破损或有缺陷的护理过程编纂成法典。让使用这项技术的临床工作人员——在病人床边、办公室、药房、实验室和家里——参与这项技术的开发,并提供后续培训是其成功的关键,”作者写道。

为了解决未来医院的技术问题,专家圆桌会议提出以下建议:

•制定商业案例和可持续资金,以支持广泛采用HIT;

•重新设计业务和护理流程,配合HIT的采用;

•使用数字技术支持以患者为中心的医院护理,并将这种护理扩展到医院之外;

•建立可靠的机构,为医院提供技术评估和投资指导;和

•在整个医院采用节省劳动力和一体化的技术。

经济可行性
为了使医院在未来在经济上可行,报告建议医院、医疗保健利益相关者和政策制定者遵循以下原则:

•调整绩效和支付系统,以满足质量和效率相关目标;

•使用流程改进工具来提高效率和降低成本;

•寻求保险选择,以确保患者能够获得和负担得起医疗保健服务;和

•解决普通急症医院和专科医院如何同时履行医疗保健服务的社会使命。

以病人为中心的护理
根据该报告,实现以患者为中心的护理应通过以下行动来推动:

•优先采用以患者为中心的护理价值观,以提高患者安全和患者和工作人员的满意度;

•将以病人为中心的护理原则纳入医院监督机构的活动和透明度倡议;

•解决妨碍患者和家庭参与的障碍,例如卫生知识普及程度低以及个人和文化偏好;

•消除对少数民族、穷人、老年人和精神病患者的护理质量的差异;

•通过协调的多学科护理提高慢性病患者的护理质量;和

使用可靠的工艺改进工具来提高质量和安全。

人员配备
为了解决对某些医疗保健专业人员的需求并满足未来患者的需求,该报告提出了人员配置建议,例如扩大医疗保健专业教育和培训能力,以适应对医疗保健工作者日益增长的需求,并创造能够吸引和留住医疗保健工作者的工作场所文化。

医院设计
尽管许多研究揭示了医院设计的特点,这些特点有助于改善患者安全和医疗保健结果,并为医院工作人员提供一个支持性的环境,但大多数新医院并不是“设计安全”的。为了实现这一目标,该报告呼吁采取行动,如通过以证据为基础的设计原则提高安全性,如单间、分散的护理站和降噪材料,并允许建筑的设计灵活性,以适应医学和技术的进步。

完整的报告可在www.jointcommission.org