二零零八年十二月二十二日

一言为定
Selena Chavis著
郑重声明
第二十卷第二十六期，第14页

在这篇年终回顾中，看看专家们认为2008年最重要的事件是什么。

恢复审计承包商(RAC)审计、医疗保险严重性诊断相关组(MS-DRG)实现、电子健康记录(ehr)和语音识别——这是2008年影响HIM领域的挑战、机遇和进步的一个小样本。所有这些，再加上对削减成本和提高效率的高度关注，大多数行业专家都认为，由于HIM部门在日益复杂的医疗保健领域工作，他们的目标是处于不断变化的状态。

AHIMA执行副总裁兼首席运营官Sandy Fuller说:“在几乎所有情况下，这实际上意味着越来越需要在医疗保健组织的所有领域露面和参与。”“你不可能在办公室里就成功。你必须到公司里去。”

Paul Ruflin是HIT领域的资深业内人士，现任Noteworthy Medical Systems的总裁兼首席运营官，他说医院在2008年开始将电子病历的实施提升到一个新的水平。虽然大多数大型医院系统已经转向电子病历功能，但其实施势头从急症护理扩展到其他门诊服务。

“重点在于流动空间非常活跃，”他说。“他们越来越多地开始强调如何与他们的附属医生以及他们的付费医生互动。”

随着电子病历的实施在整个社区环境中变得更加全面，专家们一致认为，在护理质量领域存在巨大的机会，但解决所有问题仍需要时间。事实上，数据完整性解决方案供应商Just Associates的咨询服务副总裁Vicki Wheatley认为，2008年他面临的最大挑战之一是继续向电子世界迁移，同时管理纸质和电子数据的混合记录环境。

虽然新的公告、立法和技术进步在2008年代表了信息管理的挑战和机遇，但韦奕礼指出，影响所有这些领域的潜在因素是信息管理专业人员在有效管理越来越多的电子数据方面的作用。

“控制这些信息与试图以纸质形式管理这些信息是非常不同的。这意味着做事要有很大的不同，”惠特利说。她补充说，电子病历的发展和健康信息交换(HIE)的概念也将隐私问题带到了最前沿。“他正处于隐私和数据管理的十字路口。”

Fuller认为，管理混合记录环境的最大挑战之一在于能够适当地定义什么是合法记录，也就是说，能够从不同的入口重新构建记录，并知道那里有什么信息以及如何找到它。

“你如何让临床工作人员能够无缝地使用它?她问道，并指出管理多个存储和检索选项的挑战。“你实际交付了什么?”管理所有这些资源，以有效的方式将它们整合在一起，这是一项艰巨的任务。”

Ruflin指出，2008年联邦政府颁布的电子处方激励措施提高了医生采用电子病历技术的兴趣。他补充说，更多地采用技术也表明供应商之间的社区连接势头增强。Ruflin认为，虽然与区域卫生信息组织或HIE的模式不同，但医生社区开始寻找自己的数据共享选择的基础已经在今年奠定了。

为了激励医生采用电子处方，新规定在2009年和2010年将定期使用电子处方的医生的医疗保险支付增加了2%，然后在接下来的三年里略有减少。不使用这项技术的医生在2011年的报酬将减少1%，2013年及以后最多减少2%。

鲁弗林说:“我认为这已经并将继续推动许多医生走向科技。”“一旦他们获得了电子处方，就更容易转向更复杂的系统。”

除了需要解决日益复杂的数据环境和响应新的立法之外，还需要不断简化流程，特别是在医疗保健组织与全国其他地区一起面临近期经济衰退的影响时。富勒说:“我们听说，在经济恶化之前，美国一些地方的资金并不充足，信贷紧缩已经影响了员工和资源。”“人力资源管理人员正在努力在资源使用方式上发挥创造性……同时保持士气。”

虽然电子运动和更紧缩的人员预算为2008年的机遇和挑战奠定了基础，但让我们来看看这一年HIM内部更具体的职能是如何变化的。

编码年
除了公布备受争议的ICD-10实施日期外，编码还与其他新立法相一致，进一步加强了整个医疗机构对可靠的文档改进计划的需求。

在立法上起主导作用的是决定将RAC计划从一个示范计划变成一个永久计划。卫生与公众服务部最初被指示开展一个为期三年的示范项目，使用rac来检测和纠正医疗服务收费项目中的不当支付。该项目最初在纽约州、马萨诸塞州、佛罗里达州、南卡罗来纳州和加利福尼亚州开展，于今年3月结束，目的是确定该项目是否具有成本效益，可以增加资源，确保向供应商和供应商支付正确的款项。

在演示结束时，rac成功地纠正了超过10.3亿美元的医疗保险不当支付，其中约96%来自供应商收取的超额支付。一项初步的永久性RAC计划已经启动，计划到2010年建立四个RAC，每个RAC覆盖美国的四分之一。

根据Amy Hodges, CPC- i, Bloodhound Technologies内容开发总监的说法，“RACs似乎针对索赔和医疗需求的过多单位，”这使得许多医疗保健组织意识到需要重新关注临床文档和准确性。除了这种紧迫性，霍奇斯预测，大多数第三方保险公司也会效仿。

霍奇斯说:“编码员将演变成审计员……这将确保(法案)正确无误地提交出去。”“供应商必须在RAC的员工中配备经过认证的程序员。”

MS-DRGs的继续实施也增加了文件改进的势头。再加上通过互联网分析对医院和医生进行了越来越多的审查，许多专家认为，2008年将重点放在文件改进项目上的时机已经成熟。

Fuller指出，医疗机构目前正在通过各种不同的模式来接近和实施这些项目，但基础是它们必须与编码联系起来。展望未来，她相信这些计划将为成功的收入周期完整性奠定基础。

“我不认为这是一件坏事，”她说。“不幸的是，这通常是由报销驱动的，而不是由改善临床实践驱动的。”

在2007年底立法生效后，2008年到货时(POA)指标成为一个高度关注的领域。医疗保险现在拒绝报销以下情况，如果他们不是POA:导尿管相关性尿路感染，血管导尿管相关性感染，压疮，冠状动脉旁路移植术后纵隔炎，和跌倒。三种被认为是严重的、可预防的事件也没有被包括在内:手术期间留在体内的物体、空气栓塞和血液不相容性。

虽然行业专家认为，从长远来看，POA最终将改善患者护理，但HIM专业人员的底线是，他们各自的医院可能会出现一些收入损失，这再次推动了对改进文档策略和更准确计费的需求。

霍奇斯指出，在2008年，她看到的信息表明，“第三方付款人也没有为(POA指标)付费。”

美国医疗保险和医疗补助服务中心宣布ICD-10即将实施后，美国程序员的工作生活发生了巨大的变化。霍奇斯表示，事实上，这可能是今年最重要的一项发展。她说:“这将对lcd(本地覆盖范围的决定)、ncd(全国覆盖范围的决定)和绩效薪酬产生巨大影响。”“诊断代码将变得更加具体。人们都在忙着做准备。”

转录的一年
莱斯利·麦吉尔说，在一个目前转录人才供不应求的时代，2008年标志着向“最佳岸上选择”的更大转变。

“越来越多的公司正朝着这个方向发展，”SPi Global Solutions的运营总监麦吉尔表示。他指出，在提高成本效益的同时，还需要更多的人才。“客户更容易接受这个想法。我们在海外有大量的医疗转录员(MTs)，可在菲律宾和印度选择。”

SPi首席财务官Ian Wilson指出，选择使用美国境内和离岸交付相结合的方式并不仅仅是出于成本考虑。

“对于海上交付，多年来已经建立了许多优势来满足某些客户的要求。例如，在我们的离岸设施附近有更多潜在的医学语言专家，这可以支持客户更快地扩展规模，更容易地培训这些(医学语言专家)。”“专用配送中心的受控环境还可以提高对质量标准的遵守程度，缩短周转时间。当然，在岸和离岸交付之间的劳动力价格差异有好处，但价格并不是医疗机构与离岸转录公司合作的唯一原因。”

据麦吉尔公司称，转录行业也继续围绕着电子运动发展，因为语音识别技术在2008年对市场产生了更大的影响，特别是在劳动力减少和持续降低成本的情况下。“我们的客户要求这样做。我们目前正在与M*Modal合作，”她补充说，培训员工以满足需求是“一项非常繁琐的平衡工作”。

随着电子病历的实施和语音识别的不断发展，许多行业专家质疑目前形式的听写和转录是否会继续存在，但麦吉尔认为，就目前而言，对服务的需求将继续存在。

“新兴技术肯定会在某个时候产生影响，”她说。“直到语音识别达到我们满意的准确率，编辑们跟上速度……我认为我们现在是现状。”

与此同时，一些医学硕士开始从传统的转录向编辑转变，许多人认为，随着电子运动的继续发展，这些行业专业人士将扮演一个角色。

编辑通过语音识别技术生成的文档对许多医学硕士来说是一种相对较新的工作体验，他们中的许多人习惯于从头开始创建转录报告。业内专业人士指出，编辑需要一套不同的技能，一种具有批判性思维能力的技能，可以快速查看、识别单词，并在上下文中适当准确地放置单词。

然后，还有一个有争议的薪酬问题，这是一个受到大量审查和辩论的话题。业内专业人士认为，编辑要想赚到与抄写文件相同的钱，编辑的工作量将是抄写文件的两倍。

麦吉尔说，虽然一些人在为未来做准备，但另一些人却在抵制。

“对它持开放态度的转录员实际上会更好地接受它，”她指出。“有些人将无法使用这项新技术，但我认为在大多数情况下，大多数转录员已经接受了它，并知道它会继续存在。”这是未来。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上。