二零零八年十二月二十二日

两个大脑的精华
爱丽丝·谢泼德
郑重声明
第二十卷第二十六期，第10页

癌症登记处结合了技术和人类知识，以全新的视角呈现癌症数据。

随着医疗记录不断演变为电子健康信息，癌症登记的过程也在同步变化。尽管仍有许多文件，但登记处在推动自动化和电子通信方面取得了进展。癌症登记员在其数据库中获取患者的病史、诊断、治疗和疾病状态的摘要，在不同程度上依赖于纸质和电子记录。他们还根据医院的电子环境、组织结构和患者人数的状况，通过电子方式和“老式”方式(邮件、电话和传真)接收和发送数据。

一个医院
中小型医院通常只有一名癌症登记员，他在一台非联网的PC上工作，从病人图表或电子病历(EMR)中提取信息(如果有的话)。在加州兰开斯特的羚羊谷医院，南加州癌症登记协会主席Maria Caro, RHIT, CTR，每年在一台使用CNEXT软件的PC上记录和交流大约600名癌症患者的数据，CNEXT软件是国家提供的癌症数据管理系统。自2006年以来，该医院的医疗记录已经电子化，护士笔记和其他一些剩余的纸质记录被扫描进来。“能够访问计算机上的记录使我的工作效率大大提高，”卡罗说。“我使用双屏系统(两台显示器连接到同一台电脑)来同时访问电子病历和注册软件。”

注册数据库还跟踪来自外部提供者的治疗和后续信息，但这些信息不是通过电子方式获得的。Caro发送由CNEXT软件提供的格式信函，并收到纸质记录作为回报。

她定期使用CNEXT将数据保存在压缩文件中，并通过电子邮件将其传输到洛杉矶县癌症监测项目，该项目是该州11个地区登记处之一。每年，她都会收到一个磁盘，其中包含来自地区登记处的比较人口统计、地点和分期数据，这些数据可用于将该医院与洛杉矶县其他设施进行比较。

“美国大约有3000家医院的癌症登记处，他们的工作围绕着诊断和治疗展开，”洛杉矶癌症监测项目经理、FACE MBA赫尔曼·门克(Herman menk)说。“此外，还有地区和州登记处以及国家登记处，这些登记处收集癌症发病率的统计数据，用于医疗保健和公共卫生测量。他们的大部分数据都来自医院登记。”

洛杉矶癌症监测项目从该县大约150家医院和独立实验室收集数据。大多数数据以电子方式提交。对于没有注册的小型医院，该地区项目会派一名工作人员从医疗记录中提取数据。menk解释说:“最初建立区域登记处不仅仅是为了收集数据，也是为了向社区提供服务，处理癌症集群报告，并分析社区的护理负担。”在某种程度上，这仍然是正确的。该登记处位于南加州大学，研究人员很容易到达。”

地区登记处，如洛杉矶县癌症监测项目，在向州登记处提交数据之前，对医院登记处提交的数据进行质量控制检查。反过来，在将数据提交给国家注册中心之前，州注册中心执行其质量控制检查。卡罗说:“每个注册机构都进行自己的质量审查，并向报告实体提供反馈。”“这样，数据的质量就得到了三重控制。”登记处之间的提交是电子的。

经过认证的肿瘤登记员(CTRs)和其他参与癌症研究的人员也受益于现在在互联网上向公众提供的数据。卡罗说:“当我们需要州或国家的统计数据时，我们只需通过互联网访问公开可用和可搜索的数据。”“一些网站的例子是美国癌症协会[www.cancer.org]，国家癌症研究所的监测流行病学和最终结果[www.seer.cancer.gov]，以及加州癌症登记处[www.ccrcal.org]。”

大型癌症中心
较大的医院通常有几个在部门内部联网的ctrr。加州杜阿尔特的综合性癌症中心“希望之城”(City of Hope)就是这样的情况。CTR的癌症登记处管理员伊娜·埃尔文(Ina Ervin)管理着六个CTR和一个在登记处联网的助理。由于医院的电子病历只完成了75%，登记员主要依赖于病人的病历。使用由国家提供的CNEXT软件生成的格式信函向外部提供者请求患者随访数据。

希望之城登记处使用的纸质记录的一个例外是CNEXT中的病例确定系统(CAS)。“病理报告每天晚上都以电子方式通过CAS送达，”Ervin说。“我们95%的案例发现都是这样得出的。我们审查病理报告并确定可报告的病例，然后自动加入CNEXT。”

Ervin每月两次通过CNEXT向洛杉矶县癌症监测项目发送电子数据，包括对先前提交的信息的后续处理。反过来，区域登记处每年两次在磁盘上提供希望之城看过其他提供者的患者的后续信息。磁盘自动更新CNEXT记录。

多医院医疗机构
Aurora Health Care是一个由威斯康星州的13家急症护理医院和12家Vince Lombardi癌症诊所组成的系统，它与电子注册系统(Electronic Registry Systems)合作，后者是基于应用服务提供商(ASP)模式的多医院、基于web的癌症注册系统的提供商。“十年前，我必须亲自前往每家医院，从它们自己的注册数据库中查询信息，”临床数据注册区域经理Lisa Robinson说。“现在，每家医院的信息可以单独收集和报告，也可以从一个地方汇集到整个奥罗拉进行检查。我们拥有数据库，但是ASP提供软件和服务器。使用外部服务器意味着必须采取强有力的保密措施。只有我们能看到病人的身份信息。对于未经机构审查委员会批准的报告目的，我们提交汇总数据或使用匿名登录号对信息进行保密。”

为了向国家癌症数据库提交信息，Aurora通过该组织的网站直接从其注册表发送一个无错误的电子文件。罗宾逊说:“如果我们愿意，我们的网络系统允许我们从一个位置上传每家医院的文件。”作为回报，获得的国家统计数据被用于美国癌症委员会批准的其他项目和内部质量改进研究的基准。生存统计数据是通过跟踪患者在奥罗拉内外接受治疗的一生而获得的。

拥有基于web的来自所有地点的汇总数据有助于规划，从而改善护理。罗宾逊说:“例如，根据我们看到的妇科癌症的数量，我们请来了两名妇科肿瘤学家。”“我们每年看到超过1000例新的乳腺癌病例，根据这些数据，我们在每个地点都安排了专门的乳腺肿瘤外科医生。几年前，根据注册数据，我们能够证明购买PET扫描仪是合理的，现在我们正在考虑为我们的员工增加神经肿瘤学家。使用这些数据根据NCCN(国家综合癌症网络)指南和质量指标检查疾病阶段的治疗是数据的另一个非常重要的用途，以确保和确认我们的提供者提供的优质护理。”

在部署基于web的多站点注册系统之前，Aurora在每个医院都有不同的软件系统，直到2001年它们被合并和转换。对于考虑进行这种转换的组织，罗宾逊建议:“确保所有数据都是干净的，并通过NAACCR(北美中央癌症登记处协会)的质量检查。永远不要尝试转换数据，除非这些检查100%没有错误。”

Aurora的EMR是一个基于web的Citrix应用程序，可以从组织内的任何位置访问。数据可以通过逗号分隔的文件或Health Level 7传输在EMR和癌症注册中心之间传输和合并。“我们将从我们的病理系统中实现病例的电子合并，”罗宾逊说。“它可以识别所有患有恶性肿瘤的患者，并将数据发送到注册系统。一旦注册人员确定某个患者的信息应该进入注册表，所有的人口统计、地形和病理信息都会自动上传到悬疑文件中的摘要中。”

Aurora对数据库中所有患者的随访率超过95%。对于那些仍在系统内就诊的患者，来自数据仓库的电子合并有助于消除人工搜索最近就诊日期的过程。对于那些在系统外接受治疗的患者，奥罗拉还没有电子系统来收集信息。罗宾逊说:“登记处通过电话或信件定期交换共享患者的信息。”“尽管这种信息共享对于所有治疗的准确记录非常重要，但一些注册商未能认识到它是在若干HIPAA豁免下允许的。”因为Aurora的注册中心从组织外部收集信息，所以它的注册中心数据库是与EMR分开维护的。

Aurora雇佣了12名ctr，流动率很低。“我们从内部训练。我们雇佣rhit或rhia，并让他们与计费编码员处于同一专业类别，所以我们不会因为编码员而失去一个注册商，也不会因为注册商而失去一个编码员。”Robinson解释道。“当一个人休假时，拥有一个庞大的客服团队也很有帮助。我们可以通过轮辐模型进行补偿。”

一旦Aurora的EMR完成，Robinson计划研究人工智能软件来执行一些注册功能，希望它能解放注册商来分析数据并产生更多的结果研究。

CTR短缺的解决方案
尽管Aurora拥有大量的ctr，但整个行业正面临着ctr短缺的问题。“对CTR的需求远远超过了供应，”HealthPort的临床数据服务顾问、CTR Shelly Paterson说。“癌症患者人数在增长，而进入这一职业的临床医生却不够多。短缺的一个原因是缺乏知识。“经过认证的肿瘤注册师”这个头衔并不能很好地描述ctr实际上所做的一切。它们不只是记录肿瘤;相反，它们是研究的第一线。ctr已经从简单的数据收集者转变为数据管理人员和癌症项目团队的可行成员。”

“电子健康记录和电子通信的出现为CTR提供了一个在家进行摘要的机会，这是一个重大的好处，可能有助于吸引更多的人从事这一职业，并有助于缓解短缺，”MLT医疗编码的首席运营官Joyce Jones说，CTR为CTR和其他医疗专业人员提供外包的基础上现场或远程工作。“当然，他们仍然必须在医院参加会议和管理任务，除非他们与另一位现场CTR分担工作。”琼斯指出，在家工作给了CTRs安静的时间，只要家里没有干扰，他们就可以不受干扰地专注于抽象。

琼斯解释说，从家里联网的后勤工作取决于医院的注册软件和电子病历设置。例如，在基于web的系统中，远程工作人员可以通过Internet从任何地方进行连接。其他选项是通过虚拟专用网络(VPN)或安全站点登录，直接登录到注册表计算机或存储注册表数据库的网络。Webex或GoToMyPC等实用程序也可以将远程注册商连接到计算机;但是，现场的任何人都不能同时登录到那台计算机。在规划和建立远程连接时，IT部门的协调是必不可少的。由于将使用保密的患者信息，因此在规划阶段还应咨询合规官员和HIM管理人员。beplay最新备用网站

在可预见的未来，自动化程度的提高可能不会减少对汽车的需求。“一些供应商提供将数据从医院注册系统传输到癌症注册数据库的功能，”Jones说。“然而，仔细审查这种能力是值得的，因为当传输太多信息时，注册商可能会发现自己浪费时间审查和删除不必要的数据。自动转账应该会节省时间。”

对于缺少ctr的医院，外包和远程注册服务可能是具有成本效益的替代方案。通过像HealthPort这样的远程癌症注册服务，组织可以访问全国的癌症中心。Paterson说:“只要CTRs能够访问登记处的软件系统、医疗记录和任何其他用于癌症诊断和治疗的医院软件，从远程位置提取数据就很容易。”“这很划算，因为抽象师或研究人员可以在家工作。患者数据通过安全的VPN连接交换，个人电脑有密码保护，并锁定在安全的位置。特殊研究和报告通常也可以远程完成，虽然癌症项目管理有时需要一些现场人员，但也可以远程完成。”

Paterson指出，随着电子通信提高了癌症登记的效率和有效性，它们对组织的价值也在增长。“癌症登记的好处不仅仅是作为一种研究工具，”她说。“他们收集的数据可以用来研究市场状况，比如推荐模式。[它们]也可以用于审查设备需求和成本预测研究。数据分析可以帮助管理团队为决策仪表板提供信息。它可以显示哪些案例被转介出去，哪些测试被外包出去。将测试带到室内，增加设备，并聘请专家将患者留在室内，这样可以节省资金，甚至可以增加市场份额。”

癌症登记员的未来
癌症登记员有时担心，随着计算机使用的增加，最终会导致一个所有工作都由机器完成的登记处。“这是一种短视的观点，”门克说。“癌症登记处的大部分工作将继续需要分析能力。然而，自动化程度的提高总是一件好事。它释放了人类的脑力，让人类专注于机器无法完成的更有趣的任务。”

登记员的工作产生用于癌症管理的高质量信息，而电子数据库和通信渠道带来了新的效率。癌症登记处的信息提供了癌症患者人口的总体情况，这是任何电子病历都无法提供的。“癌症登记是每个医院都应该具备的功能，”罗宾逊说。“它是一颗隐藏的宝石，以全新的方式揭示信息。”

爱丽丝·谢泼德是南加州的一名企业对企业记者，专门报道医疗保健话题。