二零零八年十二月八日

看看加拿大北部在ICD-10战略上的倾斜
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十卷第二十五页

健康信息专业人士希望了解未来的情况,他们可以从加拿大同行处理这项任务的方式中吸取一些教训

满足医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)提出的计划,要求在2011年全面实施ICD-10,既不便宜也不容易。根据2004年兰德公司代表卫生和人类服务部编写的一份报告,过渡的费用标签将从4.25亿美元到11.5亿美元不等,一次性的系统变更和培训费用,加上每年额外的500万到4000万美元的生产力损失。

但这是必要的,原因有很多,其中包括自1990年世界卫生组织(World Health Organization)首次认可该编码集以来,美国是目前唯一一个尚未改用基于icd -10的分类系统的工业化国家。

加拿大于2006年完成了为期五年的过渡,经常因其为转向ICD-10-CA而采取的积极、高度战略性的方法而受到称赞。因此,美国或许可以从这个北方邻国的剧本中借鉴几页,帮助自己轻松过渡。

加拿大面临的主要挑战
在经历了大约12个月的开发、产品和测试周期以及在新不伦瑞克省的试点方案之后,加拿大于2001年开始实施疾病分类-10- ca和加拿大健康干预措施分类。

除了显著扩展代码集以实现更大的特异性外,加拿大还需要创建英语和法语版本。但是最大的挑战并不是来自快速部署、代码集扩展,甚至不是双语系统开发。

“当时加拿大面临的主要变化和挑战是,以前,编程书就是书。它们是纸质的,”加拿大卫生信息研究所(CIHI)分类标准经理、BScPT、MBA、CHE Mea Renahan说。这些分类完全是电子化的,但并不是每个人的办公桌上都有一台带有Windows功能的电脑。这是第一个挑战……要让每个人都电脑化,还要训练人们从DOS转到Windows环境。”

第二大挑战是教育编码员了解ICD-10-CA的更高特异性水平和同时引入CCI所产生的规则变化。加剧这一特殊挑战的是HIM专业人员将处理的代码量,从加拿大诊断、治疗和外科手术分类中的3,500个扩展到CCI中的20,000个。

第三个挑战是专业程序员的短缺——这是美国非常熟悉的——这使得一些省份很难填补空缺职位。编码人员在努力适应新系统时,编码积压只会变得更糟。

最终的结果是平均学习曲线为4到6个月,平均6个月的生产率恢复到icd -10- ca /CCI之前的水平。

“最大的问题之一是对变革的抵制以及编码人员和健康记录专业人员的短缺。以前的大多数编码都是通过内存完成的,对于美国的许多提供商和设施来说也是如此。编码员很难忘记诊断代码,”Deborah Grider说,他是CPC-E/M, CPC-I, CPC-H, CPC-P, CPC-P,她是一名医疗保健顾问,美国医学协会的作者,美国专业编码员学会国家咨询委员会主席。加拿大的许多程序员熟悉抽象软件,但不熟悉基于windows的产品。他们也不熟悉编码查找软件,许多人在使用之前甚至没有使用过鼠标。”

Grider还注意到在实现过程中出现的其他问题,包括需要手动维护非表格组件,如前台和后台材料和表格,SQL服务器无法有效处理编码器需求,格式丢失,以及与外部承包商合作的迭代过程中的延迟。

成功的策略
为了有效地管理这一极其艰巨的任务,国际疾病预防控制中心制定了一项全面的四阶段计划,以过渡到ICD-10-CA并实施CCI。

它始于预规划阶段,这可能是项目成功的最重要因素。这包括制定一项全面的省级计划,其重点是建立由该进程中以咨询或任务为基础的主要利益攸关方组成的委员会。一名省级领导或项目协调员或团队负责监督计划的实施,首先进行环境评估,以确定需求和资源要求,资金责任和来源,以及监测过程。

项目的成功取决于获得广泛的行业利益相关者(包括各级政府及其机构、专业协会、学院和大学、医疗保健机构、供应商和CIHI)对项目的早期承诺和参与。同样重要的是透明的沟通策略,让每个人都了解进展、下一步、问题和解决方案。

除了对最终用户的硬件、软件和计算机素养进行详细的计算机准备评估外,还设计了一个强大的教育和培训计划组件,以满足每个利益相关者群体的特定需求。

CIHI在教育方面采取了三管齐下的方法。首先,它为每个设施和供应商提供了一个实现工具包、一个自学包和一个基本培训研讨会。该组织还在每个省培训个人担任培训人员和资源人员。

“CIHI培训了全国所有医疗卫生专业人员。“重要的是,每个人都要了解从数字系统到字母数字系统的转变需要发生什么,以及如何包括CCI,”Renahan说。“我们试图从编码的角度强调系统的变化,同时让他们熟悉搜索引擎和Folio工具,让他们适应产品的搜索功能。然后,我们与员工和省级代表进行了为期两天的面对面实践(培训)。”

CIHI还推出了在线编码查询服务,编码人员可以向该组织发布特定问题,查看对其他问题的回复,并访问资源以帮助他们了解新系统。查询服务后来扩大到包括6个数据库和混合案例分组方法,其数据库中有超过10 000个查询。

CIHI计划的第二个组成部分是测试阶段,在此期间,根据已建立的可交付成果和预期产出检查硬件和软件,并确定最终用户的教育和培训计划是否成功。

第二阶段的主要活动包括建立程序,以衡量和报告输入和输出的功能和质量,并确保提供足够的内部信息技术系统支助,以及为编码工作人员提供技术和编码支助。同样重要的是,CIHI、供应商和其他利益相关者之间的持续沟通,以确保早期发现和解决任何问题,并为预期的生产力下降做好充分的准备。

一旦系统启动并运行,设施工作符合省/地区和CIHI提交的截止日期,该过程就进入了第三阶段。再次强调,沟通是关键——尤其是在供应商、CIHI和最终用户之间——以便继续识别和解决问题,并与正在经历过渡过程的其他人分享经验。

第四个也是最后一个阶段——维护和升级——正在进行中。其目的是鼓励积极参与这一进程,并确保ICD-10-CA和CCI作为收集必要信息的工具的完整性和价值,以指导有关加拿大人健康和整个国家保健系统的未来决策。

Renahan指出,继续教育是CIHI的一个优先事项,它提供了一系列的电子学习计划、研讨会和年度案例研究,这些研究针对编码人员所关注的问题和挑战,并强调分类的最佳使用。
尽管在这种规模的过渡中出现了小故障和障碍,但该项目最终取得了成功。

“每个人都热衷于这样做。这是一个挑战,因为这是一个完全电子化的环境,但一旦他们进入其中,没有人会想回去,”Renahan说。“从编码员的角度来看,他们很高兴能够编写他们(在图表中)看到的代码,并有更多深入的信息可供使用。”

撇开分歧不谈,给美国的重要教训
值得注意的是,加拿大和美国之间存在一些关键差异,这可能会限制从前者的ICD-10实施经验中吸取的教训。

与美国不同,加拿大的全民、单一付款人医疗保健系统由联邦政府资助、监管和管理。因此,医疗集团管理协会的高级政策顾问Robert Tennant说:“他们可以做出一个集中的决定来改变系统,使它更容易。”

加拿大政府还支付了过渡的费用,包括软件和硬件升级以及培训HIM、编码员、研究人员和临床医生。实施工作也在五年内分阶段进行。

与此同时,CMS提议该系统在2011年10月1日之前过渡,给每个人不到三年的时间来跟上速度。此外,转型的全部费用将由私营部门提供。

“但关键的区别在于,加拿大决定不在医生实践环境中实施ICD-10-CA,而是严格关注医院环境。当被问及这一决定时,他们说,这将过于昂贵和复杂,而且对公共卫生数据收集只有边际价值,”Tennant说。

尽管存在这些差异,但美国医疗保健领导者可以从加拿大的经验中吸取几个关键教训。根据Grider的说法,加拿大在以下几个方面表现特别好:

•有专门的信息系统工作人员支持分类工作人员;

•开发一个自定义的JAVA应用程序,可以在一个无格式的文本框中编辑XML或下载到用户友好的XML编辑器;

•使用甘特图和详细的工作计划,以帮助过渡顺利进行;和

•复制代码编辑工具的开发,以减少关键错误和搜索引擎,使高速搜索。

她说:“不太顺利的地方包括影子文件不能在2002和2003版本中传输。”“加拿大认为他们需要尽早开始。应该有一个更长的测试阶段,更频繁的会议和更广泛的参与。详细的工作计划太紧,时间表需要延长。”

对坦南特来说,加拿大进行的试点测试可能是该国采取的最重要的一步,美国应该这样做,但没有复制。

他说:“任何行业都不应该在没有试点的情况下经历如此重大的变革。”“进行试点有很多积极因素,其中最重要的是发现问题和解决方案。”

试点测试还可以回答有关转型将对美国医疗保健系统的不同方面产生影响的关键问题,并确定同时在住院和门诊部门进行转型是否有真正的价值。

坦南特说:“如果加拿大做了他们的试点,他们做了他们的分析,发现价值只在医院方面,这可能是美国可以学到的最重要的一课。”“我不想对ICD-10表现得过于消极,但这是一种复杂而昂贵的变化,你站在悬崖上,天空雾蒙蒙的。你只是跳下去,希望地面不会那么远吗?当然不是。”

——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。