二零零八年十二月八日
新的一天开始了
Selena Chavis著
郑重声明
第20卷第25页
长期以来，医疗转录一直是医疗保健记录的主要来源，但随着医疗行业重新定义其在电子病历框架中的角色，医疗转录正在进入未知领域。
像医疗保健行业的许多方面一样，转录领域也在围绕电子运动发展。随着行业展望未来，关于如何将医疗转录整合到电子病历(emr)中，提出了许多问题。尽管人们对未来的前景众说纷纭，但大多数专家一致认为，在某种程度上，医学转录员的角色将被重新定义。
医疗记录研究所副所长克劳迪娅·泰西尔(Claudia Tessier)说:“我认为情况是，它将发生变化……并有可能被取代……或者以一种与今天不同的方式发展。”“我和其他人都认为，除非它适应和变化，否则它将受到侵犯。”
Tessier指出，电子病历有望降低医疗成本，提高医疗质量，许多医疗行业人士看到了消除目前形式的听写和抄写的机会。用手持听写设备狂热打字的日子将一去不复返;在新时代，临床医生可以通过方便的手机、下拉菜单、点击键和自由文本键盘输入方法，将自己的文档直接输入到患者记录中。
除了这些效率之外，许多人相信语音识别技术所带来的前景，Tessier说，关于医疗转录的两个问题出现了:直接数据输入选项何时会对医疗转录产生重大影响，以及医疗转录在向电子病历和计算机指导护理的过渡中扮演什么角色?
但是，这一过程的潜在变化是否经过深思熟虑?Susan Lucci, RHIT, CMT, AHDI-F, TRS转录业务主管和医疗保健文档完整性协会(ADHI)的当选人，认为医疗保健文档太复杂了，无法完全集成到一个点击式系统中。
她说:“我认为我们将看到我们接受的工作类型发生巨大的变化——更严重，更少的医生办公室。”她指出，在某些情况下，文件需要医生的叙述。“我认为我们都同意没有两个病人是相同的。我们的缺点在于，如果我们将叙事口述完全排除在外。”
其次，这个国家的一些地区在电子运动方面落后了。Miriam Wilmoth, CMT, AHDI-F, ADHI电子健康记录团队成员，田纳西州医学转录协会主席，注意到她所在地区的许多提供者仍在使用纸质记录。她说:“在孟菲斯，我们仍然存在这种二分法。“在美国其他地区流行的一些趋势需要一段时间才能渗透到这里。”
展望未来，Tessier认为成功的关键在于提供多种选择和灵活性，包括传统的转录、计算机输入和语音识别。“有所有这些选择。重要的是给临床医生这些选择，”她说。
调整流程
没有人能完全预测电子运动对转录行业的长期影响，也没有人能完全预测转录行业的角色将如何随着时间的推移而演变，但许多人认为，在不久的将来，转录行业不会消亡。
Tessier说:“现实情况是，转录行业如此之大，emr和HIT的影响是长期的。”他补充说，该领域的许多人可能在这种信念下变得自满。“在很大程度上，人们仍然相信，因为它仍然很大，所以它将继续很大。”
目前，医疗记录研究所估计90%的信息捕获是听写和转录，相比之下，不到3%的前端语音识别和大约6%的医生通过键盘、触控笔、触摸屏和其他方法直接输入。除了这些数字，AHDI估计全球医疗转录支出每年在120亿至200亿美元之间，其中最大的份额发生在美国。
Tessier指出，行业对医疗转录的高成本感到沮丧，同时医疗转录员的需求目前超过了供应。再加上对周转时间和质量的担忧，许多人正在寻求改进流程的方法。
Tessier说，改变正在到来，这并不是一个非此即彼的问题。“更多的是……还有……还有。”它并没有被电子病历取代，而是被整合了。”这也意味着调整即将到来，专业人士需要调整他们的技能。她补充道:“如果每个人都知道改变意味着X、Y、Z，他们会感到更舒服。”
以语音识别技术为例。Tessier指出，当它首次被引入时，许多业内人士预测转录的消亡。现在，20年过去了，这个行业比以往任何时候都要大，但与此同时，语音识别已经取得了长足的进步，预计将继续沿着这条轨道前进。
Lucci认为有很多机会可以提高效率。她指出:“很明显，语音识别编辑的发展将会越来越多。”“我们看到客户要求使用语音识别的请求越来越多。”
语音识别技术的改进已经稳步扩展了计算机理解语音命令的能力，并且通过提高生产力所获得的好处是不可否认的。统计数据显示，生产率提高了50%以上。
威尔莫斯指出，孟菲斯一家医院的放射科采用了语音识别技术。放射科转录员被告知，该组织不确定这项技术的长期影响。
然而，最终的结果是不再需要17名放射学转录员。“这项技术运行良好。他们(医院)的传统转录设备只够一个(转录员)忙个没完，”威尔莫斯说。她还补充说，她认为语音识别是一种专门针对专业的工具。“我不认为它会在他的转录下迅速发展起来。”
语音识别与通用文档类型的临床文档体系结构(一种符合信息交换标准的可互操作医疗报告系统)的集成将提高EMR内的效率标准。这些电子文件的标准化和采用预期将扩大和改善数据的流动，包括进入电子病历的叙述文件。
威尔莫斯认为，在这种情况下，转录的角色变成了编辑功能，这就需要医学转录员扩展技能，在这种情况下，必须调整听力技能，并且必须使用更多的批判性思维方法。
除了语音识别带来的效率之外，许多人都在寻求临床医生的直接输入，以解决与传统听写相关的转录成本问题，但Lucci表示，期望听写在长期内完全被取代是不现实的，尤其是在医院环境中。她指出，统计数据表明，叙述式听写比叙述式计算机输入要快。她说，在急症护理环境中，很少有医生能够完成所有要求的任务，然后又要承担计算机输入模式所需的额外时间负担。
她说:“我认为医院的口授在一段时间内不会有太大的改变。”
Lucci也不认为将某些类型的关键患者信息转换为点击式方法是有意义的。“有一件事是肯定的，那就是目前的病史，”她说。“这是导致病人出现的独特情况。它需要叙述输入。”
准备系数
威尔莫斯承认，目前大多数电子病历都有听写和转录集成功能，文件要么上传到系统，要么复制粘贴到记录中。考虑到这种能力，医生和临床医生是否准备好并愿意承担直接进入的任务?
很明显，统计数据显示，传统的医学转录仍然是许多医生的选择，尽管更年轻、更精通电脑的医生的趋势表明，这股潮流将继续转向更直接的电脑输入模式。威尔莫斯说，选择的概念应该是最重要的，医生应该牢记在心，特别是在医院环境中，临床医生和医生不接受的技术选择往往等同于由于缺乏使用或不正确使用而导致的更高成本。
威尔莫斯提到了她最近从一位反对将听写改为电脑录入的放射科医生那里听到的评论，这位医生说:“我上了12年学不是为了当秘书。”
“这不是精英主义的态度。他们的技能在别处，”威尔莫斯说。“取消听写选项肯定会让一些人感到沮丧，并可能影响病人的护理。”
Lucci说，计算机输入模型可能会在医生办公室环境中得到更多的接受，在那里，提高效率和减少开销的需求变得更加迫切。医疗记录研究所(Medical Records Institute)的统计数据显示，每位医生每年的转录成本从几千美元到2.5万美元以上不等，这使得语音识别和即时记录等技术更具吸引力。
除了一些医生对改变的抵制外，还有一个问题是，数量已经在减少的转录人员将如何适应其角色的重新定义。威尔莫斯承认，随着越来越多的电子病历进入医生办公室，对转录员的需求将继续减少，他说，许多转录员还没有准备好“转变”为语音识别技术所需的编辑角色。
“这是一套不同的技能，”她说。“我认为有些人可以转型为编辑……有些人会安然度过难关，然后退休……有些人会拒绝接受技术，去做别的事情。”
然后是补偿问题。目前备受争议的是如何建立一个公平公正的制度来支付医疗转录员的“编辑”工作，特别是在生产水平下降的培训阶段。威尔莫斯说，除此之外，他们“将不得不编辑两倍于转录的内容，才能赚到同样多的钱”。
准确性是一个因素吗?
请考虑口述指示与医学转录员能够捕获并澄清医生输入文件中潜在错误之间的以下差异。根据Lucci的说法，以下差异只是一位转录员在短短两个月内发现的近150个错误中的一小部分:
1.决定:恢复阿替他和美托洛尔，但如果收缩压小于10或舒张压小于60则维持。
输入:恢复阿替他和美托洛尔，但如果收缩压小于100或舒张压小于60则维持。
2.决定: Zosyn 3.375 mg q 8小时IV X 7天。
输入: zozsyn 3.375 g q 8小时IV X 7天。
Lucci说:“医生委托转录员做记录已经有30多年了。”他指出，在许多方面，医生们限制了自己准确记录的能力，因为这不是他们的日常实践。“准确性是个问题吗?”如果你将临床医生填写的信息与口述和抄写的报告进行比较，我想你会惊讶地发现，质量没有那么好。训练有素的(医疗转录员)会发现听写和语音识别中的错误。”
与准确性相关的问题可能会更加复杂，因为医生可能没有时间像他们需要的那样彻底，如果让他们直接将自己的文档输入电子病历。
Lucci说:“在讲述病人的故事时，不仅准确性是一个问题，完整性也是一个更大的问题。”
威尔莫斯讲述了一个病人的故事，他去看医生无非是一系列的问题和答案。她注意到，医生在电脑上指指点点地完成了整个检查过程，而没有“把手”放在病人身上，然后开始为完整的检查收费。
“那么问题就变成了，他是试图多付账单，还是他不了解文件系统?”她问道。“另一种情况是，他们可能会隐瞒文件以节省时间。”
可以肯定的是，传统的听写和抄写实践正在演变。正如他们所做的那样，EMR的影响在大多数情况下是医疗保健文档的改善。也许还不能完全确定的是，这种转变究竟会如何发生，会在多大程度上发生，以及何时发生。
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
