2008年11月24日

独特的农村HIE挑战
劳拉·科尔克曼
郑重声明
第二十卷二十四页

阿奇躲在亚利桑那州。

分布在广泛地理区域的稀疏种群。初级保健提供者、专家和三级保健医院短缺。有限的技术基础设施和更有限的财政资源。

对于农村社区来说，保健信息交换能够克服的造成保健差异的一些特点，也成为组织区域保健信息组织和其他使保健信息交换成为可能的举措的最大障碍。

挑战:人口、经济和技术
考虑农村人口的特点。为HIE提供最初动力的人越来越少。此外，那些通常在rhio和其他倡议中发挥领导作用的人往往身兼数职。这样一来，就很难确定哪些“权力中心”对启动一项倡议至关重要。

农村人口的偏远性质也使其难以获得管理一项倡议的所有方面所需的关键技能，包括技术技能。

在经济方面，农村社区的社会经济人口构成通常低于城市社区。一般来说，HIE项目的主要雇主很少(如果有的话)，潜在的主要资金来源更少，因为大公司通常不愿意在小社区投资。

从技术上讲，大多数农村社区很少或没有高速互联网接入，支持HIE所需的全部技术基础设施的能力有限。这意味着大多数计划必须从最基本的层面开始:安装通信系统。

在组织HIE时，即使地理覆盖区域也会出现独特的问题。要达到参与者和患者的临界数量，通常需要覆盖数百平方英里的区域，这就需要长途旅行才能参加组织会议。这可能会影响组织者和参与者建立信任和融洽关系的能力，这是一个成功的倡议所必需的。

人多力量大
这些都是亚利桑那州农村社区卫生信息交流(ARCHIE)的组织者所熟悉的挑战。在联邦通信委员会(FCC)农村医疗保健试点项目和亚利桑那州政府信息技术局提供的RHIO规划赠款的资助下，ARCHIE正在努力建立一个信息交换系统，将亚利桑那州四个农村县的医疗保健提供者联系起来，并最终与全州其他卫生保健机构联系起来。

甚至在知道他们想要完成什么之前，一群冠军(他们最终成为ARCHIE的核心领导层)花了五年时间评估区域景观，以确定医疗保健系统在技术采用方面的位置。它还与亚利桑那州、联邦机构和该国其他地区的倡议密切合作，以了解政策可能对HIT需求产生的影响，并确定组织在目标覆盖区域获得立足点所必需的关键利益相关者关系。

因此，ARCHIE涵盖了广泛的利益攸关方，包括五家医院(其中三家是关键设施)、提供者团体、顾问和各种政府机构，包括劳动力发展、老龄化和社会服务机构。

农村倡议往往需要这种合作，以获得吸引资金机会和支持HIE基础设施所需的大量专业知识和资源。尽管这种多样性可以减轻竞争问题，但也增加了后勤方面的挑战。

“经营农村网络就像放养猫，因为每个人都有一份全职工作，还有两三个其他方面的责任。该倡议不是他们的主要焦点，”ARCHIE执行董事Julie Schourup说，她是医学博士和公共卫生硕士。“由于人口少，地理距离远，让每个人都在同一个房间里也是一个挑战。我们所有的医院之间至少相隔30英里。”

技术帮助阿奇克服了一些更重大的后勤问题。该组织目前正在使用Central Desktop，这是一种基于网络的协作工具，可以举办网络研讨会和在线会议，并通过博客和其他在线通信工具让参与者了解最新情况。

ARCHIE能够实现在线协作，有力地说明了技术、财政和人力资源挑战对农村社区的重要性。

Schourup指出，当ARCHIE首次推出时，一家医院没有互联网或电子邮件功能，而且使用的是非常过时的计算机系统。通过汇集知识库，该计划能够找到一个愿意与该设施合作的供应商，以改造其整个IT基础设施，使其达到医院可以成为积极参与者的水平。它还将允许该设施在启动并运行后连接到交易所。

“很多时候，这不仅仅是经济上的考虑;它实际上是找到能照顾事情的人，”舒鲁普说。“一些成员为完成FCC提案这样的事情提供了资金，因为我们需要技术帮助。其他人则贡献了时间和专业知识，还提供了复印和会议设施等服务。”

在阿奇的领导看来，实物捐赠和现金一样重要。因此，他们跟踪所有贡献的价值，以保持所有利益相关者之间的公平竞争。它还有助于鼓励关键利益攸关方群体的参与，这些群体的参与至关重要，但他们可能没有提供财政捐助的资源。

Schourup说:“我们的基本运营原则之一是完全开放和透明，这样每个人都能看到正在发生的事情，任何人都可以发起对话。”“我们让每个组织都尽可能地参与进来。这样，发生冲突的机会就会减少。我们几乎总能达成共识，并寻找共同的兴趣点。每个人都清楚，我们都将从中受益。只是必须先建好它。”

量身定制的方法
虽然每个农村社区都是独特的，但ARCHIE所采取的方法强调了农村倡议可以部署的几个关键战略，以克服后勤和组织问题，这些问题甚至可以阻止最热情的倡导者。它们包括以下内容:

•进行社区评估，以了解交易所运营的环境，并确定利益相关者的正确组合，以确保进展。

•寻找其他开展过类似项目的项目，了解哪些成功了，哪些失败了，以及原因。

•在经济可行的情况下，聘请具有与农村社区合作的良好记录的顾问来启动HIE项目。

•如果没有顾问，利用一些可用的资源来帮助指导农村倡议通过组织阶段。

•充分利用州和联邦政府提供的资源和资金机会。

•通过协调其他地方和国家的努力，并给予同等重视的实物和财政捐助，以鼓励更积极的利益相关者参与，最大限度地利用内部资源。

•当定期的面对面会议在地理位置上不可能时，利用在线工作空间来促进社区和协作。

•确保重点仍然放在完成HIE的目标，以造福它所服务的社区。

现实情况是，农村社区从HIE中获益最多，但在获得资金和运营方面面临着一些最大的组织障碍。然而，这些挑战并非不可克服。他们只需要一种方法，首先了解HIE将在其中运行的环境，然后建立治理框架、社区支持和利益相关者参与。这些因素共同构成了农村社区实现HIE所需的坚实基础。

Laura Kolkman是健康信息交换(HIE)咨询公司Mosaica Partners的总裁，也是HIMSS HIE指导委员会主席。