2008年11月24日

转到ICD-10
Selena Chavis著
郑重声明
第二十卷二十四页

随着新法规将以各种方式重塑医疗保健实践，组织将不得不注意自己的步伐，但没有一个比它对编码的影响更大。

经过多年的讨论和辩论，人们期待已久的迈向新编码系统的行动终于到来了。今年8月，美国卫生与公众服务部(HHS)宣布了一项拟议法规，将取代目前用于报告医疗诊断和住院治疗的ICD-9-CM代码集。

目前正在讨论的一项建议是，在2011年10月1日前采用和实施新的、更先进的系统ICD-10。从各方面来看，尽管许多游说者强烈反对，但他的权力仍计划坚持这个日期。

CCS的编码政策和AHIMA遵守主任Sue Bowman说，ICD-10反映出，鉴于最近通过生物医学信息学、基因研究和国际数据共享等beplay最新备用网站创新在疾病检测和治疗方面取得的进展，需要适应一种更复杂的疾病分类方案。

“其中最大的推动因素之一是ICD-9已有30多年的历史。它已经证明了它的实用性，”她指出。“还有一个事实是，世界上(很大一部分)国家已经采用了ICD-10。”

由于ICD-10已被加拿大、英国、德国、法国、俄罗斯、巴西、南非、中国和澳大利亚等国家采用，许多行业专家认为，美国正处于追赶合作的位置。

德勤健康解决方案中心执行主任Paul H. Keckley博士说:“人口健康超越国界，因此，对这些疾病及其原因和治疗的了解应该是一项国际追求，不受政治边界和偏见的影响，这是合乎逻辑的。”“ICD-10在许多方面是国际合作的高速公路，是10个国家已经使用的共同语言。”

大多数医疗保健专家都认为，向新系统的转变将加强医疗保健服务，但实施过程并非没有问题。随着医疗保健组织在IT基础设施上进行大量投资的压力越来越大，一些人认为实现的时间框架是不现实的。

“合乎逻辑的结论是，我们确实需要这个系统。唯一真正的争议是政府在其拟议规则中提出的时间表和成本，”美国专业编码人员学会(AAPC)临床编码内容副总裁、CPC、CPC- h、CPC- p的Sheri Poe Bernard说。“AAPC的论点是，初步裁决严重低估了转换的成本。”

变革的必要性
根据Bowman的说法，ICD-9是在20世纪70年代早期实施的，当时与诊断相关的小组还没有开始发挥作用。ICD-9主要被用作一种索引疾病以便进行数据检索的方法。她说，现在这个系统被用于报销，“它的结构没有建立到所需的特异性水平。”“规范是通用的，这在当时是可以接受的。”

除了需要更多的特异性，鲍曼补充说，更新系统的努力使该行业没有太多的发展空间。她说:“在这种有限的结构中，我们几乎没有代码了。”“我们缺乏创造新代码能力的那一天正在迅速临近。”

作为医疗保健领域应用最广泛的诊断分类法，世界卫生组织的疾病和有关健康问题国际统计分类长期以来为美国提供了一个编码系统，该系统在国际上用于对重要健康统计跟踪和健康保险索赔报销的发病率和死亡率数据进行分类。1992年推出了第十版《国际疾病分类-10》，以解决医学知识的进步以及与发病率和死亡率报告有关的问题。目前，美国是工业化世界中唯一没有采用这一制度的国家。

Keckley说:“美国医疗计划、医生、医院、门诊服务提供者和联合医疗专业人员使用的信息系统也必须符合ICD-10标准。”“主要卫生系统在分享知识和鼓励疾病诊断和治疗创新方面的合作为医疗外交提供了坚实的框架。因此，《国际疾病分类-10》的执行不仅仅是一项遵守的工作。beplay最新备用网站这是全球医疗体系不断成熟的关键一步。”

德勤中心最近发布的ICD-10白皮书指出，新系统“访问更细粒度数据”的能力将为医疗机构带来许多关键好处。一些具体的例子包括，由于对新程序的付款更加准确和错误编码的索赔减少，索赔裁决和偿还率得到改善;通过在主要参与者之间共享更具体的药物副作用和使用数据，改善患者安全和护理;通过付款人有效地使用代码以及在整个护理连续体中交换患者信息，改进了利用管理。

准备系数
也许围绕ICD-10的最大争议在于政府是否给医疗行业足够的时间来参与进来。

鲍曼承认:“对此有不同的看法。“我们(AHIMA)一直认为，只要人们不浪费时间，三年的窗口期就足够了。(编者注:AHIMA最近改变了立场，现在建议将最后期限定为2012年。)

但伯纳德断言，他们会浪费时间，他说:“人们还没有准备好，如果历史可以预测的话，直到实施之前，人们才会准备好。”

虽然历史可以让我们了解到行业的反应速度有多快，但Bernard表示，时间表的最大障碍是与系统更改、培训和生产力相关的成本。

“医疗服务提供商一直在不断地支付费用，以满足HIPAA的合规标准。beplay最新备用网站大多数人甚至还没有电子病历，很大程度上是因为他们负担不起这项技术，”她说。“这是医学界的一个新世界，医疗服务提供商受到技术要求、医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)的恢复审计承包商等项目日益严格的审查，以及提高生产力的需求不断增加的影响，在财务上捉襟见肘。”

德勤白皮书建议，根据ICD-10对国家医疗编码系统进行大规模改革，在影响和成本方面有可能超过千年虫。Keckley认为，这将需要大规模的系统审查，新的医疗编码或对现有软件的广泛更新，以及对许多系统接口的更改。

由于与ICD-10代码相关的复杂结构，在电子医疗记录、计费系统、报告包和分析系统等领域实施和测试变更预计需要付出比简单测试数据字段更多的努力。最终，它将涉及系统检修和对访问诊断代码的所有成员的广泛培训，涉及所有付款人管理和收入周期操作系统。

“在ICD-10-PCS下，医生文件将成为住院病人报告的一个大问题，文件缺陷也将影响医生办公室的账单，”伯纳德认为，并补充说，初步规则表明，只有十分之一的医生需要培训，培训将在四个小时内完成。“这是不合理的，”她说。“初步规则还假设大多数门诊病人的编码都是根据超级账单完成的——这是另一个谬误。”

Bernard认为，除了作为ICD-10实施结果提出的所有好处外，如果按照提议实施，将会产生重大的负面影响。她列举了索赔延迟、对医生工作效率的不利影响、延长的收入周期导致医疗破产的增加，以及索赔请求中的更多错误。

她表示:“拟议的规定没有准确探讨新法规对教育的要求。”“与CMS建议的相比，系统的自动化程度要低得多，快捷方式也少得多。随着上诉和重新提交索赔的数量上升，这些错误实际上会增加医疗保健的行政成本。”

另一个造成障碍的问题是图表绘制。Bowman指出，HHS不太可能要求在ICD-10开始日期之前将ICD-9转换为ICD-10，但Bernard认为，更大的问题是，付款人需要将ICD-9的所有映射更新为ICD-10。

“这意味着他们的编辑将被搁置，直到绘制完成，这可能导致进一步的延误，”她指出，并补充说，在许多情况下，需要进行临床审查。考虑一个医疗必需品编辑，显示哪些诊断代码与一个程序相关联。这些ICD-9-CM代码需要映射到ICD-10-CM，在许多情况下，映射不是简单的一对一关系。”

走在潮流的前面
Keckley说，在决定如何解决ICD-10合规问题之前，美国医疗保健组织需要考虑很多问题，并补充说，希望保持可行性的支付者和提供者在选择采用策略之前应该考虑ICD-10对其整体战略计划的影响。beplay最新备用网站

实体应该做好自己的功课，伯纳德补充道。她警告说:“供应商和付款人都需要确保他们在IT上的任何资本投资都是与符合ICD-10标准的公司进行的，就像我们在十年前购买符合Y2K标准的供应商一样。”“今天的每一个商业决策都应该考虑其对ICD-10实施的影响。因此，每个人都应该对代码集及其含义有基本的了解。”

德勤白皮书指出，只有那些寻求通过实施超越“基本合规”的实体才能获得ICD-10预期收益的潜力，这意味着将该系统纳入所有核心管理和临床功能。beplay最新备用网站

该研究预计，只有20%至25%的医疗保健组织将以这种方式实施，而那些选择法律要求的最低限度的实体将在此过程中获得负投资回报。

鲍曼建议尽早开始战略过程，并强调该规则主张立即开始。为此，Bowman开发了一份AHIMA白皮书，将实现分为四个阶段，并提供了一个全面的清单。

"实施所需的一些准备活动甚至在《国际疾病分类-10》实施之前就为本组织带来了好处，例如医疗记录文件改进战略和扩大编码人员知识和技能的努力，"她指出。“此外，尽早开始可以使资源分配，例如制度改革和教育费用，以及工作人员用于执行过程的时间，分散在几年之内。”

Bowman将该过程的第一阶段称为影响评估，指出组织需要衡量新编码系统的效果，并确定关键任务和目标。主要项目将需要创建一个实施计划小组，为所需的信息系统变更编制预算，以及评估、编制预算和实施教育计划。

过程的第二阶段——全面实施阶段——包括启动和运行所需的信息系统更改，对文档实践进行后续评估，并更加强调确保组织的编码专业人员受到适当的教育。

上线包括第三阶段，涉及关键任务，如系统变更的最终确定、与付款人的索赔交易的测试、更密集的编码人员培训，以及对编码准确性和未来支付系统的报销结果的监测。

实施后的过程(第4阶段)包括监视编码的准确性，确定其他数据管理影响，审查编码的生产力，并继续进行适当的编码人员培训。
关于这些阶段的更多详细信息可以在www.ahima.org/icd10/ICD-10PreparationChecklist.mht上找到。

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。

成为创新者
在最近的ICD-10白皮书中，德勤健康解决方案中心指出了新的编码系统可能给医疗保健行业带来的潜力。专家预测，绝大多数医疗保健组织只会最低限度地遵守或适度超过要求，而一小部分(不到15%)将使用ICD-10来推进其总体议程。

对于那些愿意通过新的商业伙伴关系、新的护理程序和改变商业模式来增加收入流的努力获得战略价值的创新者来说，好处包括:

•由于需要投资，一些组织选择退出ICD-10补救措施，从而产生合并和收购机会。

•与寻求ICD-10修复外包解决方案的实体共享服务机会。

•为早期采用ICD-10的医疗保健实体提供信息和数据机会。这些小组将与他们的同行和成员合作，以改进数据捕获和分析。

•为愿意利用《国际疾病分类-10》详细信息结构的实体提供个人健康记录机会，使其以及区域健康记录更容易实现。

•有机会制定临床文件卓越计划。

•有机会利用非传统的人员配置模式，以更好地定位一个实体，以应对编码短缺。

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