二零零八年十一月十一日
潜入-探索EMR选项
安妮·马西奥斯
郑重声明
第20卷第23页
经历过这一过程的行业专家和医生就如何应对这一令人筋疲力尽的旅程给出了自己的看法。
那些经历过实施电子病历(EMR)过程的人都同意，在实施之前、期间和之后获得适当的信息和支持可以对其成功或失败产生重大影响。像HIMSS和医疗记录研究所这样的组织有无数可用的资源来帮助那些正在进行电子病历项目的人。
Mary Griskewicz, MS, FHIMSS, HIMSS门诊信息系统高级主管，是临床医生使用技术来提高质量和患者护理的坚定支持者。“在当前的经济环境和报销问题下，医生的实践面临着巨大的挑战。我还没见过一个医生说他们不想为病人提供尽可能高质量的护理，”Griskewicz说，他发现这些医生中的许多人都在问，实施电子病历如何能改善病人的护理。
HIMSS通过共享信息来支持这些医生，这些信息将有助于他们的决策过程，甚至认识到在EMR实施中做了示范工作的门诊实践。它还创建了一个新的医生社区，为医生提供一个点对点的医疗信息技术论坛，在那里他们可以找到更多关于电子病历策略的信息。
“医生的职业并没有进入IT行业。学习信息技术是一项额外的责任，”Griskewicz说，他指出，实施IT对实践的业务方面来说是一种成本，对任何公司来说都是如此。
Griskewicz说，考虑实施电子病历的医生必须进行需求分析。例如，他们必须问自己:我是否有一个包括实施电子病历的商业计划?我需要顾问来协助我们吗?我的员工中是否有人能够理解和使用HIT?如果我没有人员来支持HIT，我是否应该购买软件即服务?
她还建议让一名医生来支持这个项目。她说:“要知道，一个敬业的员工必须为项目留出一定比例的时间，以及一定比例的实践资本，用于软件、连接和硬件需求。”她补充说，发起人/所有者必须确定成功的度量标准，并有一个在项目的所有阶段寻找持续质量改进的过程。
Griskewicz说:“他们必须意识到，一旦他们认为已经完成了，他们就没有完成，因为他们可能会根据实践和患者的需求继续改变要求。”他指出，电子病历经常被取消，因为承诺被低估了。
她还强调了知道去哪里寻求帮助的重要性。HIMSS提供了大量的资源——从EMR情况说明书到每月的时事通讯“数字办公室”——为任何正在考虑或正在实施EMR的人提供实用的建议。“一些实践担心的是直接进入技术，而不是为它做计划。这是关于使用技术来改变你的实践，”Griskewicz说。
医疗记录研究所(Medical Records Institute)副主席克劳迪娅·特西尔(Claudia Tessier)长期以来一直是电子健康的支持者，在医疗行业试图在电子环境中建立坚实基础的过程中，她一直是一个强有力的声音。她说:“电子病历对不同的实践意味着不同的东西，但通常实践采用电子病历来增加收入、降低成本、改善护理和提高生活质量。”
在采用生命周期中，Tessier提到的第一条简单规则是“了解你自己”。换句话说，实践必须了解他们的患者模型、工作流程、期望和改进实践的目标。
Tessier说:“在你开始寻找(EMR平台)之前，你要知道你需要什么，你想要实现什么，是增加收入，远程工作的能力，还是提高市场竞争力。”掌握财务计划目标也很重要，包括设计一个可行的预算和计算对实践投资回报的估计。
与任何其他购买一样，了解未来EMR的特性和功能至关重要。“你想要什么?”E-prescribing吗?一个独立的系统?它与你们现有的实践管理系统兼容吗?这些都是需要考虑的重要因素，”Tessier说。
Medical Records Institute为医生团体提供了访问EMR实现相关资源的权限，包括EMRCompare，这是一个允许医生分析各种EMR的不同组件的Web工具。
真实的经历
专家的想法和建议是无价的，但没有什么能取代实际采用电子病历的经验。以下实践在研究和实施电子病历方面取得了不同程度的成功，有些非常容易，有些则非常困难。所有这些都提供了实用的建议，让这个过程尽可能简单。
医学博士詹姆斯·索尔(James Saul)将他在克利夫兰的三位内科医生的成功归功于运气，但实际上，他遵循了Griskewicz和Tessier提到的许多谨慎的建议。
Saul在2004年2月开始了这个过程，当时他探索了EMR，该EMR被推荐用于他的组织已经到位的实践管理系统。“我们选择的电子病历必须与实践管理系统集成，这一点很重要。这是我向任何研究电子病历的人推荐的一条关键建议。”
Saul使用供应商的演示来决定它是否具有他正在寻找的功能:他是否可以轻松地开发模板?这是直觉吗?它如何与医生在白天看病人的流程相适应?价格合适吗?在对每个问题的回答都是肯定的之后，他实施了Spring Medical Systems的Spring Charts EMR。
索尔说，自从实施电子病历以来，转录成本大幅下降。“但它不仅仅是一个文档工具。它需要被看作不仅仅是另一种节省转录的方式。这远不止这些，”他说。事实上，电子病历已帮助诊所更顺利和有效率地运作。
“工作人员可以直接向屏幕发送消息，以执行订单测试或脚本等操作。我只需点击一下鼠标就可以立即处理这些问题，然后把它们发送回去，这样就省去了许多与拉图表相关的手动任务，”索尔说，他喜欢在忙碌的一天结束时，办公桌上没有图表要处理。
由于效率的提高，他现在每天能多看几个病人，这逐渐增加了他的收入。索尔把这归功于每天使用电子病历。他建议承诺只使用电子病历，尽管一开始可能会让人望而生畏。“当我决定只使用它时，一两个星期后，它比使用录音机要快。一旦我开始使用即时通讯，有能力远程工作，并且可以在一天结束时回家，我就不需要向我的同事推销它了——好处自己推销了，”他说。
索尔说，如果为这种事件做好准备，由停电等事件造成的技术故障不会是灾难性的。“找一个可以让你立即接通系统的人。如果你自己做不到，确保有人能在几分钟内提供帮助，”他说。
索尔说，在众多电子病历功能可供选择中，电子处方应该是必备功能之一。“我以前使用的是第三方软件，虽然这个程序很棒，但很不方便，因为我们必须输入两次信息。所以现在这是一个一步的过程，”他说。
Paige Pollard博士是里根眼科中心的EMR管理员，该中心的NextGen医疗信息系统EMR自2007年8月以来一直在运行。该公司在德克萨斯州瓦克哈奇(Waxahachie)拥有四个工厂。通过远程服务器联网和操作，该技术为实践创造了更高的效率。
波拉德说:“我基本上每周花一天时间来培训或操作这个系统，它运行得很好，因为我知道我们的考试是什么样的，并且可以配置EMR来匹配我们的工作方式。”她补充说，该软件包含的模板编辑器和文档构建器功能对她的实践特别有用。
波拉德说:“它设置得非常好，你可以对它进行操作，让你记录考试进行的情况。”她还喜欢为自己或同事提供一个任务框，作为虚拟的待办事项清单。
EMR自动为考试期间执行的服务提供编码，从而提高了收入。波拉德说:“当我第一次看到收入的增长时，我有点担心，但后来意识到，电子病历捕捉代码更准确，给你的信息比你通常给自己的要多。”
四个联网站点的效率也有所提高，他们不再需要在设施之间传真图表，从而节省了时间。
给员工足够的时间来熟悉EMR，并提供足够的培训、实践和支持是至关重要的，因为员工自然会有不同程度的计算机经验。“重要的是要尽可能地适应它。在你上线的那天，确保你没有其他计划。”
医学博士卡罗尔·特普利斯(Carol Teplis)对选择电子病历时的尽职调查非常熟悉。作为伊利诺伊州埃尔金儿科小组实践的合作伙伴。2005年，在了解到其他医疗机构是如何通过采用电子病历技术取得长足进步后，她开始寻找电子病历。Teplis与当地医院的其他几位医生一起计划了一个小型电子病历演示会议。
医院管理层对此很感兴趣，并在附近的一个会议中心组织了一次会议，11家供应商展示了他们的电子病历。这种会议将电子病历带到了一个地方，在那里，来自当地小组实践的医生可以查看并比较市场上可用的技术实例。除非你去看，否则你不知道外面有什么，”她说。
在继续寻找的过程中，Teplis参加了一个专门研究电子病历的会议。“在会议之前，我联系了负责人，拿到了电子病历供应商的名单。然后我联系了每个供应商，请他们提供我专业领域的推荐信，这样我就能在参加会议之前形成一些观点。”
Teplis向推荐人提出了一些问题，比如他们可能会做些什么不同的事情，修改程序的易用性与开箱即用的能力，他们使用该系统的时间，以及最终，他们是否会再次购买该系统。她也很好奇未来会有哪些增强功能。
“跟上电子医疗信息是一门不断发展的科学，所以你想知道供应商的发展方向和即将出现的情况。技术的发展如此之多，我想要一款能够跟上前沿的产品，”特普利斯说。
Teplis还建议，当供应商来演示EMR时，让它提供您特定专业的用户参考，并开发与实践相关的患者场景，看看它在这些情况下是如何工作的。她说:“供应商可能有一个很好的电子病历，但它可能没有你所看到的那种病人想要的功能。”
Teplis还指出，决定是采用当前实践管理系统的首选电子病历还是根据特定电子病历的优势改变系统的重要性。甚至有必要确定是否有可能将两个独立的系统连接起来。换句话说，实践可能必须在单供应商解决方案和双供应商系统之间做出决定。“即使使用开源软件，当你有两个系统在对话时，不可避免地还是会出现问题。让两个系统结合并交流是一个复杂的步骤，”Teplis说。
EMR的成本，包括硬件和基础设施需求以及实施和培训费用，可能会给一般的实践带来巨大的经济负担。如今，医生迫于压力，不得不接受较低的报销、捆绑服务，以及对所提供的各种服务不予支付，因此，找到资金将系统引入办公室是最具挑战性的。
目前，财务问题阻碍了Teplis选择和实施其电子病历。这项技术的成本从每位医生几百美元到5万美元不等，每年的维护费高达每位医生5000美元到1万美元，高昂的价格最终阻碍了她的团队继续前进。然而，Teplis确实预见到在未来两年内有必要建立并运行一个。
她说:“为了满足病人的护理期望、保险和医疗保险实践基准，对医生实践的要求越来越高，而且仅仅是跟上任何一个病人的所有信息，这些都将促使医生在不久的将来开始使用电子病历。”
安妮·马西奥斯是宾夕法尼亚州多伊尔斯敦的自由撰稿人。
