二零零八年十一月十一日
在马萨诸塞州的正确轨道上
文/林赛·盖兹
郑重声明
第20卷第23期，第16页
一项要求医院必须在2012年之前采用计算机化的医嘱输入系统的命令，使该州取得了令人印象深刻的进展。
多年来，用药错误一直是医院患者受伤和死亡的一个重要原因。事实上，据估计，在全国范围内，药物不良事件每年造成超过77万人在医院受伤和死亡，每家医院的损失高达560万美元。更具体地说，一项由新英格兰医疗保健研究所和马萨诸塞州技术合作组织进行的新研究发现，马萨诸塞州社区医院每10名患者中就有1人遭受了可预防的药物不良事件。
这是这些组织建议所有州立医院采用计算机化医嘱输入(CPOE)的主要原因。尽管这些系统已经存在了一段时间，但最近的这项研究，以及医疗保健行业对改进技术不断增长的需求，已经将它们推向了最前沿。
这项研究检查的错误集中在那些有严重的、可预防的用药错误的患者身上，比如对药物的不良反应、处方不当、肾脏剂量错误或重复的实验室检查。“我们没有把简单的皮疹这样的事情计算在内，”新英格兰医疗保健研究所(New England Healthcare Institute)的通讯副总裁尼克·金(Nick King)解释说。“我们统计了一些非常严重的事件，这些事件使患者的平均住院时间增加了4到5天。这些病例都是可以预防的。例如，医院应该有人知道X病人对青霉素过敏。”
这项名为“拯救生命，节省金钱”的研究重点是六家社区医院，它们自愿允许将自己的记录放在显微镜下。这项史无前例的研究是由布莱根妇女医院(Brigham and Women 's Hospital)的大卫·贝茨(David Bates)博士进行的，普华永道会计师事务所(PricewaterhouseCoopers)进行了财务分析，基于对4200份医疗图表的回顾。研究发现，CPOE系统可以将可预防的药物错误减少多达80%。
金承认:“有一个非常小的错误窗口可能会被遗漏，但是，如果你考虑到仅在马萨诸塞州，CPOE每年就可以减少或消除55,000个这类错误，并将其推广到全国范围内，你正在谈论消除大量的药物错误。”
这些发现促使马萨诸塞州立法机构通过立法，要求医院在2012年之前将实施CPOE作为获得许可的条件之一。此外，马萨诸塞州蓝十字蓝盾改变了政策，要求医院在2012年之后使用这项技术，以参与其质量和激励计划。
“我们相信这些发现，以及在已经实施CPOE的医院中看到的积极结果，表明这项技术将提高医疗保健的质量、安全性和可负担性，”马萨诸塞州蓝十字蓝盾医疗服务提供商网络管理副总裁史蒂夫·福克斯说。“要求医院实施和利用CPOE作为参与我们的质量和激励计划的门槛，这与我们提高医疗质量的努力有关。”
在全州范围内实施的过程已经很稳定了。截至10月初，已有13家医院实施了CPOE，还有几家医院正在实施他们的计划。福克斯指出:“已经采用这项技术的医院的反应非常积极。”“但一个主要问题是成本和投资回报率。这是一笔可观的投资。当一个工厂必须在像CPOE这样的节省成本的努力和产生收入的新技术先进设备之间做出选择时，决定往往会选择具有直接投资回报率的选择。因此，CPOE投资可能会在优先级列表中排名较低。我们希望强烈表明，我们认为这是多么重要，创造一个经济环境，为实施提供财政激励是当务之急。”
克服障碍
正如福克斯提到的，成本是医院在实施过程中需要清除的一个障碍。然而，诸如蓝十字蓝盾公司提供的报销激励措施有助于减轻这种负担。从长远来看，研究已经证明了CPOE可以为医院节省资金。
例如，通过防止不良药物事件和错误以及肾脏剂量，医疗保健组织可以在他们的金库中多存几美元。根据“挽救生命，节省金钱”，减少药物错误导致的延长住院时间的减少可以使每家医院每年节省约270万美元。采用CPOE系统的一次性平均总成本为210万美元，每年的运营成本约为43.5万美元。
“你不仅可以提高医疗保健的价值和质量，还可以在这样做的同时节省资金，”金说。“每10名患者中就有1人受到药物错误的影响，这一事实应该足以令人震惊，促使医院希望采用CPOE，但最重要的是，医院可以在实施后的26个月内获得投资回报。”这真的消除了任何经济上的借口。”
虽然价格标签可能会让医院重新考虑采用CPOE，但所涉及的学习曲线可能是需要克服的最大障碍。“实施CPOE需要医生彻底改变他或她在医院做生意或与病人互动的方式，”马萨诸塞州技术合作组织(Massachusetts Technology Collaborative)的卫生技术主管贝瑟尼·吉尔博德(Bethany Gilboard)说。“根据软件或供应商的不同，有些系统比其他系统更容易使用。但是无论您拥有哪种系统，工作流程重新设计和流程重新设计仍然是一个巨大的障碍。它确实要求医院在运作方式上做出很多改变，而这一概念本身就令人生畏。”
King表示赞同:“这并不仅仅是购买技术，然后按下按钮那么简单。“这是一个巨大的学习曲线，这对许多医院来说是一个挑战。这些都是非常现实的技术障碍，这也是州立法机构要求医院在2012年之前全面实施这项技术的原因之一。他们希望医院能够面对这些挑战，正确地实施该系统，而不是匆忙采取必要的步骤。”
为了加快CPOE的采用，马萨诸塞州技术协作组织和新英格兰医疗保健研究所与马萨诸塞州医院协会合作，组织了马萨诸塞州医院CPOE倡议。为了解决与陡峭的学习曲线相关的问题，该倡议最近宣布开设CPOE大学，这是一个专门为医生培训设计的教育项目。Gilboard说:“这个培训和促进系列将为医生提供一个地方，让他们了解其他医院是如何实施这项技术的。”这所大学于去年10月开办，包括基于医生想要或需要了解的主题的课程和研讨会。这也是一个机会，将那些可能走在学习曲线前面的医院与那些努力采用的医院配对。他们可以谈论什么对他们的医院有用，什么没用。”
King补充说:“这是一个机会，让处于压力之下的医院可以向已经采用CPOE的医院学习。”“致力于收养孩子的医院不再孤单。大学为成功实施的医院提供了作为导师的机会。”
该项目对医生是免费的，并且计划将材料和课程放到网上供公众使用。Dan Morgenstern，医学博士，工商管理硕士，美国东北部计算机科学公司的咨询医师主任，促进了这个系列。“他真的是这所大学背后的创意，”吉尔博德说。“他最初为我们组织了一些焦点小组，以确定医生需要什么来实施，他们到目前为止遇到了什么挫折。由此产生了举办一些非常专注的研讨会和课程的概念，这将使医生成为更有效的领导者，并推动他们的采用率向前发展。我们并不是要求人们成为技术专家。我们只是想给他们一些工具，让他们更有效率，更好地理解一些行话。”
当然，这个问题的重要性不仅仅在于医生;缺乏训练有素的医院工作人员也是CPOE采用的一个障碍。但只有医生才能带头改变。目前，这种培训只针对“医师领导”，他们需要与使用该系统的其他医院员工分享他们的知识。Gilboard说:“CPOE的采用实际上是一项临床IT倡议，需要由医生推动。”“他们需要站在曲线的顶端，而不是事后才想到的。第一学期是为医师领导提供工具和技能的机会，他们将需要与同事、医院IT部门和其他临床部门有效地合作。如果没有医生的参与，CPOE项目将会陷入停滞。”
如果第一学期取得成功，今后将举行课程和研讨会，以培养更多的员工。吉尔博德说:“根据我们的成功情况，我们将继续这个项目，最终也会招募护士和药房，而不仅仅是医生。”“我们的目的是与整个医院的其他临床服务提供者合作，并制定专门针对他们的计划。”
下一步是全国收养?
马萨诸塞州在全州范围内采用CPOE的努力可能会影响其他州也这样做。在某些领域，推动变革的可能是消费者。吉尔博德说:“如今的消费者对于去哪里看病非常明智。“他们比以往任何时候都更了解这些问题，到了一定程度，他们只想去有CPOE的医院。”
虽然医院被告知要做些什么似乎会产生负面影响，但大多数医院都对收养儿童持积极态度，并正在努力推动这一进程。事实上，马萨诸塞州蓝十字蓝盾进行的一项技术采用调查发现，该州只有30%的医院尚未开始预算或计划实施CPOE。其余的已经在这个过程中。
对于那些不那么热心的人来说，国家的规定可能感觉像是一种要求，但通常没有更好的方式来启动变革。吉尔伯德说:“考虑到医疗保健系统有时会缓慢地做出改变，立法机构已经授权这一事实将有助于引起人们的注意。”“有时需要额外的推动，否则就会不断有借口不执行。从我们所做的研究来看，考虑到改进的机会和最终的回报，投资相对较小。”
最重要的是，CPOE只是医院有望采用的众多新技术之一。就像任何其他被电子时代彻底改变的行业一样，像我们国家的医疗保健这样重要的事情必须与时俱进。“医院总是面临着采用新技术的压力，”金说。“这只是又一个进步，最终将提高他们的护理质量。这是一个双赢的局面，因为这也会给他们带来经济上的回报。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
