2008年10月13日

处理复杂的新生儿代码
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第二十卷第21期，第6页

在住院患者ICD-9-CM编码的世界里，为新生儿分配呼吸窘迫综合征(RDS，或透明膜病)的正确编码似乎很简单。代码本身当然没有问题——有多少三位数的代码仍然存在?即使是新手也能记住“769”。代码生成的诊断相关组(DRG)自医疗保险严重性DRG激活以来已经更改了数字标签，但文本仍然是相同的:极度不成熟或呼吸窘迫综合征，新生儿。

无论婴儿是在治疗设施出生还是从其他地方转移过来，都必须满足基本标准才能使用代码769。医生必须明确地记录诊断，并且它必须以某种方式影响病人的护理。回顾病人的病历几乎总是会证实呼吸道症状、补氧、实验室检查、放射学，甚至可能是表面活性剂的使用。那么，这种特殊的疾病怎么会成为程序员的问题呢?

让我们从它给通过DRG方法处理报销的第三方付款人带来的问题开始。在许多情况下，对于诊断、转院入院授权或管理护理人员或出院后审计员的DRG验证没有问题。这些婴儿也经常极度早产，出生体重不到1000克。在这些情况下，要么是极度早产，要么是RDS将验证DRG。

然而，对于那些住院时间相对较短的病例——几天到一两个星期，并且有附加的轻度呼吸窘迫综合征或轻度透明膜病的记录呢?面对75,000美元左右的预期账单(相比之下，有重大问题的早产儿的预期账单约为21,000美元)或没有重大问题的早产儿的预期账单仅为4,000美元左右，付款人可能会犹豫不决，除非有临床文件支持相关诊断。

这是一个重要的遵从性问题。beplay最新备用网站住院编码员必须对病理生理学有全面的了解，并能够识别支持性文件，以及关于RDS/新生儿短暂性呼吸急促(TTN)的模糊或冲突的文件。如果允许“他们说什么就写什么”，事情会简单得多，但职业道德要求程序员做的不仅仅是查找代码并将其粘贴到声明中。医疗保险和医疗补助服务中心总是指示编码员在有任何疑问时询问医生以澄清。

这不是一个新问题。美国医院协会的编码诊所从1986年11月至12月，最初将RDS分为1型(编码为769)和2型或TTN(编码为770.6)。它进一步指出，2型版本也被称为轻度，并评论说，恢复通常是在生命的第三天。

然而，混乱仍在继续，1989年第一季度的编码诊所他补充说，这两个条件是相互排斥的:编码员只能应用其中一种诊断。解释继续说，每个代码的表格说明排除了另一个，RDS包括呼吸急促的临床症状。它进一步补充说，TTN的轻度诊断“根据定义，在出生后6到24小时内就会消失”。

那么，患有轻度透明膜病或轻度RDS的婴儿呢?ICD-9的索引根本没有将“轻度”一词作为非必要的修饰词或任何类型的修饰词。几年前，由于混淆和不再常用，它将type 1和type 2这两个术语完全删除了。支付方的审核员倾向于用形容词“轻度”的存在来拒绝更严重的RDS诊断，而不管其存在的时间长短和治疗方式。

就连医生自己也很难就问题何时构成RDS以及症状何时代表较轻的TTN诊断达成共识。一些新生儿学家可能会交替使用TTN和轻度RDS这两个术语。其他可能具体说明哪种诊断应该表现出症状的日益严重，并且对其术语和支持文件非常小心。如果付款人和医生都不能就什么是有效的RDS诊断达成一致意见，那么编码人员该如何解决这个问题呢?

至少在这种情况下，能够依靠经常被恶意中伤的指令来询问医生进一步澄清是令人放心的。如果文件总是说TTN，没有临床意义的胸部x光片，婴儿在两到三天内恢复，没有氧气或戴面罩只有几个小时，那么临床支持TTN代码分配应该没有问题。

如果婴儿极度早产，胸片显示与表面活性剂缺乏一致的模糊，接受表面活性剂治疗，机械通气或持续气道正压通气(CPAP)或高流量鼻插管(HFNC)支持超过24小时，并且医生只将问题称为透明膜病或RDS，则应充分支持769代码及其宽厚的DRG。

但是，当图表显示轻度RDS或轻度透明膜疾病时，有一些有用的基本限定符可以帮助编码器确定代码769是否在临床上得到支持，或者在完成编码和DRG分配之前是否需要使用查询表单。

如果医生在婴儿病历中同时使用TTN和RDS，但在出院时没有清楚地解释哪一种是正确的以及为什么，请询问医生。不要试图猜测——编码人员做出这个决定涉及到太多的金钱和太多的遵从性风险。beplay最新备用网站

如果胸部x光片符合表面活性剂缺乏，医生没有使用TTN这个术语，并且婴儿接受表面活性剂治疗或使用呼吸机，CPAP或HFNC氧气支持至少24小时，则临床支持代码769。另一方面，如果这个婴儿的诊断只被称为TTN，编码员需要回到医生那里进行澄清，因为临床表现明显比单纯的短暂性呼吸急促严重得多。

如果图表显示RDS，但胸部x光显示没有表面活性剂缺乏，或者如果婴儿没有接受至少24小时的氧气治疗，编码员需要询问医生以澄清。即使有临床意义的胸部x线检查，但最低限度的氧支持，真正的诊断更有可能是TTN而不是RDS。打开查询表格，回到医生那里进行验证。

由于住院时间通常因早产或其他继发诊断而延长，因此仅凭这一点不足以证实RDS优于TTN。尽管礼貌地要求医生澄清哪种诊断是最合适的，但这远没有收到来自州政府或监察长办公室的负面审计和访问那么令人不快。

援助可能即将到来。编码诊所希望在下个月的编辑顾问委员会会议上提交这个问题进行审查。在此期间，记住清理新生儿肺部和正确诊断问题的责任是医生的责任，而不是编码器的责任。

Judy Sturgeon, CCS，是加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部的医院编码高级经理，也是郑重声明．虽然她最初接受的教育是医疗技术，但她已经在医院编码和申诉管理方面工作了近20年。