二零零八年九月十五日
还有很长的路要走:电子病历的广泛采用还很遥远
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十卷第十九期，第12页
专家们分析了医疗机构在转向电子健康记录方面进展缓慢的原因，并就如何扭转这一趋势提出了一些建议。
对于许多人来说，电子健康记录(EHR)系统的采用率较低并不奇怪。除了成本和学习曲线之外，医生们还看到一些电子病历公司倒闭，这让他们对投资这项技术更加担忧。
但是最近新英格兰医学杂志这项研究揭示了这些速度有多慢。根据这项研究，只有4%的美国医生使用全面的电子病历系统，包括药物相互作用提示等安全功能。另有13%的人表示，他们使用的是更基本的电子病历系统，没有额外的安全功能。
鉴于这些数据，我们邀请了行业专家来权衡一些问题和潜在的解决方案。
钱，钱，钱
在新英格兰医学杂志一项研究显示，成本是电子病历使用率停滞不前的主要原因，但业内人士表示，原因远不止于此。“我不认为医生担心的是成本，”感知科学公司的高级研究科学家托马斯·桑顿博士说。“医生将花很多钱购买昂贵的设备，这些设备将提高他们的生产力，提高他们的效率。而是他们是否认为电子病历值得花这么多钱。底线是，如果他们相信这个系统给公司带来了价值，成本就不会是一个大问题。如果它能提高生产率并最终带来更多的钱，没有人会在乎最初的花费。”
对于担心前期费用的医生来说，已经采取了一些措施来帮助减轻一些压力。电子病历软件供应商iMedica公司总裁兼首席执行官迈克尔•尼森鲍姆表示:“目前已经有了大量的税收抵免和财政激励措施。“但医生也需要明白，这是一项投资，所以他们不仅会收回最初的成本，而且在未来五年内，他们可能会额外赚12.5万美元。”
新的激励措施仍在不断出台。国家卫生信息技术协调办公室卫生信息技术采用办公室主任Karen M. Bell医学博士说:“我们正在与一些医生保险公司讨论，看看如果他们整合了电子病历系统，是否可以抵消医疗事故的保险费。”
即使没有激励措施，也有很多负担得起的系统。集成技术公司Meddius的总裁杰夫•冈瑟(Jeff Gunther)表示:“我们没有收取大笔的前期费用，再加上所有的软件维护费用，而是采取了基于每月订阅的低成本解决方案。”“这种做法的成本更容易吸收，因为它是以订阅的方式出售的。”
但对大多数医生来说，底线是他们能否将最初的投资转化为稳定的收入。你会听到这个词投资回报很多，但没有魔法棒或银弹，”HIMSS流动卫生信息系统高级主任，FHIMSS硕士Mary P. Griskewicz说。“每一种做法都有不同的需求，投资回报也不同。一些实践可能有很高的转录成本，电子病历系统可以帮助他们降低成本。其他做法可能一开始就没有转录成本。我们希望帮助实践理解投资回报的含义，因此我们在Web站点上设置了一个基线计算器，作为一个有用的工具。重点是帮助医生开始思考他们的投资回报可能是多少。”
整合的感知风险
市场研究和咨询公司曼哈顿研究(Manhattan research)完成的一项名为Taking the Pulse的调查发现，实施的强度通常需要八个月到一年的时间，这是医生对采用电子病历持怀疑态度的主要原因之一。集成包括成本问题，以及建立EHR系统所需的前期时间和精力。
换句话说，医生们担心实施新系统所涉及的风险。Misys Healthcare临床解决方案的医学总监Jacob Reider医学博士说:“医生是风险规避者。“我们的工作是找到降低患者风险的方法。我们想帮助你降低死于心脏病发作或中风的风险。考虑到规避风险是我们谋生的方式，很明显，我们会对一些看起来有风险的东西感到担忧。”
尼森鲍姆也表示赞同:“医生天生就非常谨慎。”“他们需要权衡机会与风险。”
那么，医生克服这种不确定感的最好方法是什么呢?“当我和其他医生谈论电子病历时，我承认其中的风险，”雷德说。“但如果我们在生活中不承担任何风险，我们将一事无成。医生需要密切关注他们的实践，然后权衡实施电子病历的风险与收益。最终，收益将超过风险。”
尼森鲍姆说，他的公司已经通过一个试验项目解决了医生的不确定性。尼森鲍姆说:“我们公司通过一个名为‘服用药片’的项目，消除了医生感受到的风险。“它将应用程序放在平板电脑上交给医生，他们可以自由地以任何他们喜欢的方式创建和修改它。这是一个7到10天的试驾，它降低了医生对销售人员所说的程序功能和实际功能的担忧。”
此外，还有大量资源可以简化教育和实施过程。“这就是HIMSS的意义，”Griskewicz说。“采用率一直很低，不仅是因为成本问题，还因为教育问题。HIMSS可以帮助学习曲线。我们可以为临床医生提供大量的电子资源，如电子通讯，实践可以免费接收。他们所要做的就是注册。你可以在我们的网站上找到各种工具和政策更新。”
计算机技能要求
医生们还表示，他们缺乏IT知识是他们不确定是否采用电子病历的主要原因。Griskewicz指出:“医生上学不是为了了解信息技术。“这可能是这个行业的发展趋势，但医生们并不熟悉。”
桑顿补充说，许多电子病历系统的问题在于，它们是由软件工程师设计的，他们可能不熟悉医生的工作方式。他解释说:“作为一款软件，它们很有意义，但对于一开始可能不熟悉操作软件的医生来说，它们就没有意义了。”“这些系统的界面通常使用树形结构或复选框，所以像医生查看自己的图表或进度记录，想要圈出一个加号或减号这样简单的事情，可能需要深入研究许多屏幕，并通过许多复选框。有医生向我展示过，即使是最简单的任务也需要花费大量的时间来摸索，这干扰了他们的实践。他们觉得自己无法与病人互动。”
许多实践已经考虑了雇用现场技术支持来缓解这些问题并帮助培训的想法，但是这并不总是具有成本效益，并且会给集成过程增加更多的时间。冈瑟说:“大多数医生的办公室没有很多或根本没有IT人员，所以我们相信以客户为基础的方法可以解决这个问题。”“医生们想要的是一种可以插入的东西，它可以很容易地从那里工作。我们提供这些服务，而且我们的设备是远程管理的，所以不需要雇佣整个IT人员。”
Reider补充说:“我们公司就是一个例子，它的系统很容易理解，非常具体，即使对缺乏计算机背景的医生来说也是如此。”“我们有一款名为Misys MyWay的新产品，你注册，插上电源，就可以使用了。我们会说，‘你不需要购买服务器，也不需要雇佣IT人员，这样可以降低风险。我们是你的合作伙伴。“对于企业来说，采用电子病历是一种很有吸引力的方式，无需租赁设备，也不必在一些看起来可怕且难以理解的事情上承担巨大的财务风险。”
安全问题
与缺乏IT知识相伴而来的是对安全的担忧。那些对转向计算机化世界持谨慎态度的人也可能担心电子存储记录的安全性。“很多医生都担心隐私和安全问题，”贝尔承认。“他们会问，‘那么多流动的数据怎么办?它受到保护吗?’”
赖德说:“有些人不相信电脑，他们可能不相信电子病历系统能保证病人信息的安全。”“但我们提醒那些医生，清洁女工可以访问所有存档的纸质图表。在纸质世界中，没有办法监控谁在访问文件，但如果您使用的是电子病历，可以很容易地监控谁在访问文件以及何时访问文件。有了电子病历，你也不会因为医疗记录丢失而结束，这是实践中有时会遇到的问题，尤其是在办公室之间传输文件时。”
除了跟踪访问文件的人之外，EHR还可以以另一种方式提供安全性——无论如何都要保护数据。冈瑟说:“电子病历系统可以帮助简化灾难恢复过程。“比如说，一栋建筑被烧毁了。所有的纸质记录都丢失了。但如果诊所整合了电子病历，病人的记录就安全了。”
Reider说，稍微不同的是，电子病历可以提高患者的安全性，并通过其安全功能保护医疗机构免受医疗事故诉讼的侵害。他指出:“这些系统不仅优化了价值，而且通过检查药物相互作用和防止错误的功能，提高了实践的安全性。”
正确的系统
贝尔指出，即使对那些具备必要IT技能的医生来说，可用性仍然是一个问题。她解释说:“这归结为那些对医生来说很重要的事情，以便照顾好他或她的病人。”“找到合适的系统意味着回答以下问题:它能很好地组织数据吗?它是否为您提供了查看和呈现信息的方法?也许最重要的是，它会让你的生活更轻松，更节省时间吗?”
桑顿说，当他进入该领域研究与实施电子病历有关的一些问题时，他一再听到医生和护士认为该系统降低了他们的工作效率。他说:“学习曲线可能非常陡峭，实际上影响了实践的工作流程。”医生们说，他们最终放弃了他们的系统，或者只是用它们来计费。但使用电子病历的真正吸引力在于所有可能的图表方面，所以对医生来说，找到一个既易于操作又适合他们现有工作方式的系统非常重要。”
例如，医生做笔记已经有几百年的历史了，桑顿继续说道。这是他们觉得很舒服的事情。他解释说:“医生的记录是一个经过精心磨练的过程，可以带来良好的治疗，所以实施一个需要大量搜索和导航的系统会让他们远离他们熟悉的这个过程。”“解决方案是支持大量开放式笔记记录的电子病历。许多产品都有手写识别功能，但您必须启用该字段，或者经过几个步骤才能使其工作。想要简单地将该系统用作开放式笔记本的医生应该能够做到，那些想要使用所有特殊功能的医生也应该能够做到。一个标准应该适合所有人，因为没有两个医生或实践是相同的。一个成功的电子病历系统是高度可定制的，可以支持那些想要最低限度的医生，也可以支持那些真正精通技术的医生。”
年龄细分
也许唯一没有明确解决方案的问题是，许多老医生根本不想改变他们的执业方式，也不想把钱投入一个新系统。“50多岁的医生可能不想在技术上投资;他们想要投资他们的退休计划，”尼森鲍姆说。“让医生使用电子媒体可能很难。”
冈瑟补充说:“确实，一些年长的医生可能对这项技术感到不舒服，所以真正的转折点可能是代际问题。”“显然，有一群年轻的医生是在这项技术的陪伴下长大的，他们想要使用这项技术。我以前说过，如果我们像管理医疗系统那样管理金融机构，我们就会生活在石器时代。当行业赶上这项技术时，就会出现临界点。”
林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。
