二零零八年九月二日

甲状腺结节编码
郑重声明
第二十卷第十八期，第26页

甲状腺结节是位于颈部底部蝴蝶状腺体上的异常生长或肿块，该腺体产生调节代谢的激素。结节可呈固体或液体状，有良、恶性之分。

症状
早期恶性甲状腺结节可能没有任何体征或症状。然而，患者可能会在喉结下方出现肿块，声音嘶哑，吞咽或呼吸困难，颈部淋巴结肿大，喉咙或颈部疼痛，如果癌症发展，可能会出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症状。这些症状也可能由良性甲状腺结节、甲状腺感染或炎症或甲状腺肿引起。

甲状腺结节的类型
甲状腺结节被分类为ICD-9-CM代码241.0，无毒无结节性甲状腺肿。如果结节伴有甲状腺功能亢进或甲状腺毒症，则分配代码242.1x。需要一个五位数的亚分类来确定是否存在甲状腺毒性危象或风暴。以下是常见的良性和恶性甲状腺结节类型:

•甲状腺良性肿瘤(226)。

•乳头状癌(193)是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，通常发生在一侧甲状腺叶的滤泡细胞中。它可以通过手术完全切除，预后良好。这种类型的甲状腺癌通常转移到淋巴结。

•滤泡癌(193)也发生在滤泡细胞中，可以完全切除，预后良好。虽然它比乳头状癌更具侵袭性，但它不会扩散到淋巴结，但可能转移到肺部和骨骼。

髓样癌(193)由甲状腺的C细胞发展而来，更具侵袭性，更难治疗，并可能扩散到淋巴结或其他器官。血液检查通常显示癌胚抗原水平升高。

髓样癌有三种类型:散发性、家族性和多发性内分泌肿瘤，II型(MEN II)，一种可能在其他内分泌腺体(如肾上腺或甲状旁腺)发生肿瘤的遗传形式。有两种亚型，MEN IIA型(258.02)和MEN IIB型(258.03)。根据编码指令，使用其他代码来识别恶性肿瘤(如甲状腺癌，193)和与II型MEN相关的其他病症，以及子类别258.0 (AHA ICD-9-CM编码诊所， 2007，第四季度，第70-72页)。

间变性癌(193)侵袭性强，预后差。它可以迅速扩散到淋巴结和气管，有时还会扩散到其他器官或骨骼。

甲状腺淋巴瘤起源于免疫系统细胞淋巴细胞。有些淋巴瘤开始于甲状腺，而不仅仅是淋巴结。具体的ICD-9-CM编码分配取决于所记录的淋巴瘤类型。淋巴结或腺体的原发性恶性肿瘤分为200至202类。如果涉及甲状腺周围的淋巴结，那么将分配第五位数的子分类“1”。

对于良性和恶性甲状腺肿瘤，编码指令指示编码人员使用额外的编码来识别任何功能活动，如肾上腺皮质功能不全(255.41)、甲状腺功能亢进(242.80至242.81)或垂体功能减退(253.2)。如果一个功能性活动或条件被记录下来，它应该被单独编码。甲状腺肿瘤的排序与功能状况将取决于入院的情况。除非功能状况符合主要诊断标准，否则应首先对肿瘤编码进行测序。

治疗
甲状腺结节最明确的治疗方法包括手术。近全甲状腺切除术可能是一种选择，它在甲状旁腺周围留下一个小的甲状腺组织边缘，以减少甲状旁腺损伤的风险。近全甲状腺切除术分类代码为06.39，甲状腺部分切除术。如果执行甲状腺全切除术，则分配代码06.4。

甲状腺(颈部)周围淋巴结的切除默认代码为40.21，深颈淋巴结切除。然而，如果医生说淋巴结是浅表的，分配代码40.29，简单切除淋巴结构。其他治疗方法包括甲状腺激素治疗，放射性碘(放射性碘)-根据ICD-9-CM编码指令，如果患者入院接受放射性碘治疗，病情应作为主要诊断进行测序-外束放疗和化疗。

甲状腺结节的编码和测序依赖于病历中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

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