二零零八年九月二日
编码支援系统
朱利安·谢弗著
郑重声明
第二十卷第十八期
专家表示，担心计算机辅助编码会减少甚至消除他们的角色的程序员应该放松。
由于每年都有新的疾病和程序需要学习，不断变化的法规要求需要遵守，并且IT需要实现，编码人员可能会欢迎任何承诺让他们的工作不那么复杂的技术。但计算机辅助编码(CAC)让一些业内人士怀疑，这项技术是否能彻底消除对编码员的需求。
A-Life医疗公司负责自然语言处理(NLP)和软件工程的副总裁Mark Morsch将CAC引入编码过程的影响与近20年前基于pc的编码器软件的出现进行了比较。编码器软件是编码员用来帮助选择正确代码的工具。编码器已经成为HIM专业人员不可或缺的标准工具。在最初的市场专业中，计算机辅助编码也已成为标准，通过直接从临床医生的文件中自动选择代码，使这一过程更进一步，”他说，并补充说CAC减少了编码过程中的大部分纸张处理，消除了大多数手动数据输入任务。
“CAC直接将代码链接到支持文档，因此编码人员承担了审稿人或审计员的角色，”Morsch说。正如他所描述的，CAC包括两种不同类型的技术:一种使用NLP，另一种使用结构化输入(SI)。NLP技术可以读取转录的临床医生记录，提取关键的临床事实，并将这些事实映射到适当的代码中。SI应用程序将医生选择的短语或术语直接链接到代码。医生使用SI来建立他们的临床文档，这通常需要改变文档实践，”他说。
CAC收购?
计算机在医疗保健领域的出现无疑提高了效率，但是这种扩展到HIM环境中的自动化现在引起了一些编码人员的警惕，特别是在CAC方面。随着计算机程序取代了更多的人工过程，程序员会慢慢灭绝吗?
Gail I. Smith, MA, RHIA, CCS-P，辛辛那提大学副教授和HIM项目主任，说这种不确定性很可能是对未知的恐惧。“我相信很多程序员都听说过‘编程正在消失’这句话，但他们并不确定这是什么意思，并感到受到了威胁。在程序员有了使用这项技术的经验之前，它仍将是一个谜，”她说。
Shelley C. Safian, MAOM/HSM, CCS-P, CPC-H, CHA，佛罗里达州冬季公园Herzing学院联合卫生部门主任。他说，除了担心技术的准确性外，编码员还担心工作机会的减少。但她认为，CAC应该被视为HIM行业的众多变化之一，作为提高效率和确保准确性的工具。“25年前，索赔的偿还平均为4至6个月。这一过程的计算机化将时间缩短到平均两周。”“在大多数情况下，CAC是编码员可以用来确保准确报告的额外工具。”
Smith说，编码人员对CAC的担忧通常集中在准确性、生产力和工作流程变化上。但她指出，编码人员最终仍然控制着准确性，并怀疑该技术可能会将编码人员从传统角色转变为类似于编码合规协调员的角色。beplay最新备用网站
编码员将有机会练习管理编码数据准确性的技能。编码员不是在健康记录中搜索文档来分配代码，自然语言处理器将扫描报告(类似于拼写检查器)并产生代码，”她说。编码专业人员将根据对文档的分析来确定该代码是否准确。与拼写检查器类似，编码员可以选择点击“忽略”或“更改”。这样一来，在分配高度重复的代码(如乳房x光检查)上花费的时间就会减少。”
改善工作流程
MedLearn的企业发展总监苏珊娜·拉彭(Suzanne Lappen)表示，编码技术实际上有助于工作流程并提高生产率，因为编码人员主要是验证代码分配，而不是手动分配。“自引入CAC以来，工作流程效率得到了提高。编码人员不再需要在系统之间切换(从主要的医疗记录系统到实验室数据系统)，因为CAC有助于将多个系统集成为一个系统。现在所有东西都在一个地方，减少了每个程序员必须进行的按键次数，”她说。
拉彭补充说:“对不准确代码分配的担忧源于担心不准确的声明会泄露出去，导致审计发现欺诈性声明。”“因为程序员会对这些说法负责，所以他们的恐惧因素会增加。有些人没有足够的信息来理解他们的部分索赔仍在接受审计。因此，审计过程非常重要。”
Morsch说，编码人员“也担心使用设计糟糕的软件，这会降低效率，并不能适应完整的工作流程。然而，一旦编码人员接受了一个好的CAC系统，他们的工作效率就会提高，因为它可以自动化日常任务，提供完整的审计跟踪，并使查找病历信息变得更容易。”
作为一个额外的好处，拉彭说CAC还可以帮助程序员优先考虑他们的工作任务。“例如，一个程序员可能想在早上的第一件事就是处理一个医生的病例，因为这些病例通常是最具挑战性的。因此，CAC每天都会首先提供医生的病例。它还可以根据模式对它们进行优先排序，这有助于程序员专注于相同的代码集，直到完成，而不是从一组代码跳到另一组代码，”她说。
尽管担忧肯定存在，但拉彭表示，推动CAC技术向前发展的因素有很多。“一个是人口老龄化对医疗保健服务的需求不断增长，这产生了更多的患者记录，因此需要编写更多的记录。另一个推动力是美国医疗体系的新面貌，这是由两项行政命令推动的。
2004年，布什总统任命了一名全国卫生信息网络协调员，其总体目标是利用信息技术改变医疗保健。然后在2006年，总统签署了一项价值驱动型医疗保健的行政命令，鼓励采用IT互操作性。一旦医疗保健系统完全可互操作，我们就能更好地为医疗保健定价、提高医疗质量和效率，”Lappen说。
Morsch补充说:“除了人口老龄化，还需要通过减少医疗保健管理费用的比例来控制成本。”“此外，由于PQRI(医生质量报告倡议)、MS-DRGs(医疗保险严重程度诊断相关组)、POA(入院时)、NCD/LCD(国家和地方覆盖范围确定)、CCI(正确编码倡议)等住院和门诊服务的编码和计费过程变得越来越复杂，”他指出，合格编码专业人员的短缺和ICD-10编码系统的未来实施是额外的驱动因素。
采用和拥抱科技
Morsch说，CAC技术目前被用于门诊专科的编码，主要是放射学、病理学、心脏病学和急诊医学。他说:“住院病人编码应用仍在兴起，但早期采用者现在正在医院环境中部署CAC。”
拉彭说，2005年赤字削减法案的颁布使放射学实践成为CAC的最常见执行者。“随着2005年《赤字削减法案》的颁布，降低了医疗保险对成像程序的报销水平，放射学实践必须提高其业务各个方面的效率和生产力。计算机辅助编码帮助放射科实践简化了编码操作并降低了行政成本。”
Safian认为，CAC与电子健康记录的集成能力正在推动其采用，但他强调，这项技术并不能消除对顶尖编码人员的需求。“用户仍然需要是一个知识渊博、受过教育的专业人士，以提供正确的输入并评估结果。“垃圾进，垃圾出”这句老话仍然适用。如果编码员没有经过培训，能够正确地提取医生的笔记和其他文件，以识别正确的关键成分，那么CAC系统就无法确定正确的代码，”她说。
虽然史密斯相信CAC可以给医疗系统带来好处，但她说培训对这项技术的成功至关重要。她说:“培训应该包括实际操作，从那些试用这项技术的人那里吸取经验教训，以及参与工作流程分析。”“工作流程随着技术的实施而变化。随着技术的发展，编码专业人员将审查、编辑并为系统更改提出建议。”
虽然Safian指出，在实施新技术时，培训总是必要的，“这在多大程度上取决于编码员个人以及他们的编码知识水平和使用计算机的熟练程度，”她说。她强调，虽然编码过程本质上是相同的，但所有的学习曲线一开始都会降低生产率。
Morsch说，有价值的CAC应用程序易于使用，只需要几个小时的培训，并补充说，在所有员工成功掌握解决方案后，设施将受益于改进的工作流程。“这些系统通常提供检测和过滤重复文件的功能，将同一患者的访问分组，将多个系统的文件集成到一个视图中，应用特定于付款人的编辑，并将收费直接上传到计费系统，”他谈到CAC的一些功能时说。
拉彭说，与引入任何技术一样，培训的难易程度取决于谁在教育用户。“这与任何其他新的软件实现没有什么不同。关键在于管理者如何对员工进行系统教育和培训。”
Safian认为，手动和数字系统的培训将使最全面的编码人员。“这让他们知道有一个系统支持另一个系统的准确性。CAC可以很好地防止编码错误，例如错误地使用无效代码或没有包含显示代码，”她说，并补充说CAC可以很好地用于远程编码。“安全的网络可以将数据从HIM部门或编码员的家庭办公室传输到财务中介机构。不同之处在于专业编码员的可用性增加了。”
Morsch表示，在员工接受全面培训后，CAC将允许编码人员有更多时间专注于工作中更困难的方面，将编码人员的角色提升为审计师。“使用CAC技术，编码人员有更多时间专注于代表更复杂编码场景的困难情况。它也可以是一个非常有效的培训工具，最新的应用程序为复杂的外科手术(如介入放射学)提供可视化和交互式辅助编码，”他说。“编码员的角色被提升为审计员，该技术的用户有机会将他们的角色扩展到收入周期管理和健康信息管理的其他方面。”
拉彭向编码员保证，不管他们有多怀疑，CAC不会取代人类编码员的智力和思维过程。她说:“程序员仍然需要有坚实的知识基础，并在技术上领先一步，尤其是在复杂的情况下。”“常规或重复的程序，例如胸痛的双透视胸部x光片，可以快速通过系统，因此他们可以将时间花在复杂的病例上。他们需要保持头脑清醒，管理者提供全面、清晰的教育和培训，让程序员能够明智地使用编码工具，这一点很重要。”
展望未来
“CAC技术将变得像编码器一样不可或缺。它是一种前沿工具，现在学习如何使用它并定期使用它将使这些程序员处于趋势的前端，最终将在HIM工作场所根深蒂固，”拉彭说。
Morsch说，采用CAC也可能最终为员工提供更轻松的设施。他说:“通过提高编码工作流程的效率和结果的一致性，CAC技术可以帮助减轻许多编码操作中常见的压力水平，这些操作可能人手不足，难以跟上付款人的复杂报告要求。”
展望未来
总而言之，萨菲安说，没有充分的理由不去拥抱可以在改善医疗保健服务体系中发挥作用的技术。“然而，程序员不应该因为不参加继续教育而放弃准确报告的义务。电脑仍然只是一个工具，”她说。
虽然编码人员可能会对CAC对他们工作状态的影响感到焦虑，但萨菲安对技术在医疗保健领域的持续作用给出了以下建议:“深呼吸!电脑是福也是祸。我们必须有耐心。同时，记住你是权威和负责任的。你的个人教育和编程技能的提高是一个持续的过程。”
“一个非常基本的建议是，程序员要记住，他们最终负责代码分配，”拉彭建议道。“编码仍然是基于文档。代码分配的最终验证仍然是编码人员的责任。编码的规则没有改变。新技术的存在并不是为了让程序员们摆脱困境;它是用来帮助他们的。问问题，拥抱并建立人际关系。了解它是如何工作的，并向供应商提供意见，这样他们就可以更好地工作。”
