二零零八年七月二十一日
剧本的故事
安妮·马西奥斯
郑重声明
第二十卷第十五期，第10页
访问几个医疗保健机构，在那里，电子处方已被证明是克服药物错误和控制成本的可行和成功的工具。
医疗保险和医疗补助服务中心将电子处方定义为“使用电子媒体，在处方者、分配器、PBM(药房福利管理)或健康计划之间直接或通过包括电子处方网络在内的中介，传输处方或与处方相关的信息。”
虽然电子处方并不新鲜，但它仍然没有被广泛使用。根据弗吉尼亚州亚历山德里亚市的SureScripts公司的数据，截至2007年底，只有3.5万名开处方者(约占6%)使用电子处方。尽管如此，电子处方在医生办公室、医院和地区卫生网络中呈增长趋势。
“就像采用任何技术一样，有一个学习曲线。让医生看完最初的几个药方是至关重要的。电子处方服务提供商ZixCorp公司负责企业发展和政府事务的副总裁彼得·威伦斯基说:“大多数医生都喜欢它，病人也喜欢它。”
他认为，电子处方是向医生介绍技术的基础或平台。“一旦医生开始工作，就打开了闸门，他们会采用额外的技术来更安全、更有效地提供医疗服务。所有人都是赢家:保险公司、病人、医生、药房。这很有道理，”他说。
全国各地
从整个国家来看，Wilensky发现东北地区的电子处方普及率最高，因为该地区的医疗机构和医疗保健计划具有前瞻性。使用电子处方最多的州是马萨诸塞州，它的学术中心、医生和马萨诸塞州蓝十字蓝盾协会都在这方面处于领先地位。
由于州政府或保险计划的推动，罗德岛州、新泽西州、宾夕法尼亚州和新罕布什尔州也成功地采用了这项技术。
在中西部，密歇根州在电子处方包方面处于领先地位，最引人注目的是在该州的东南角，在那里，三大汽车制造商发起了一项成功的采用运动。“在当地卫生计划的支持下，那里已经取得了很大的成功，”Wilensky说。
然而，该国其他地区采用电子处方的速度较慢。基于在东北部的成功，Wilensky说，采用这项技术的关键是要有一个领导者站出来支持这项计划。在某些情况下，政府一直是推动者。例如，在伊利诺伊州，州长已经颁布法令，他希望在2011年之前采用电子处方，并组织了一个全州范围的联盟来实现这一目标。
一些保险公司也出于患者安全和经济原因吹捧电子处方的好处。“它提高了患者的安全性，更健康的患者花费更少的钱，”Wilensky说。电子处方还降低了药品成本，因为它不仅包括处方的数字传输，还包括处方信息、病史和用药史的决策支持。Wilensky说:“通过在护理点提供这些信息，它可以帮助医生做出决定，从而降低药物支出，减少药物不良事件。”
为了获得处方信息，软件开发公司与其他有直接访问信息的人合作。例如，ZixCorp的PocketScript电子处方服务提供有关患者级别资格、处方和共同支付的信息。
从医生的角度来看，国家患者健康信息网络RxHub提供索赔资格数据，一旦将患者分组加载到数据库中，它将找到特定的患者，并实时检索资格信息和适当的处方。在药房方面，suresscripts为最佳用药史提供配药信息。
在医生办公室
拥有20年私人执业经验的Richard Friedland医学博士两年前开始使用iScribe基于网络的电子处方工具。他估计，近90%的处方是通过电子方式提交的，剩下的10%是由电脑生成的。
在列举该系统的优点时，Friedland提到了传输脚本的效率和速度、提高的准确性、减少潜在错误以及为办公室、患者和药房提供的额外便利。
Jeffrey a . Kleiman医学博士是马萨诸塞州布罗克顿明爱好撒玛利亚人医疗实践公司的医生。她已经通过RxNT使用电子处方八年了。“最大的好处是安全和追踪。只要点一下鼠标，我就能很容易地查到开了什么药，多少药，什么时候开的。”
克莱曼指出，他还没有遇到过不能通过电子处方共享的信息。“我甚至用电子处方来开受控物质。处方需要打印在一种特殊类型的纸上，但我有一份处方记录，”他说。
“每个人都喜欢它。病人已经习惯了，少去一次药房。药店喜欢它，因为他们不会因为病人等着开处方而感到匆忙，而且电子处方减少了他们必须接听的电话数量，”弗里德兰补充道。
任何收到过手写处方的人都知道，阅读医生的字迹可能是一项挑战。再加上无数相似的药品名称，很容易理解为什么电子处方的支持者吹嘘这项技术提高了准确性，减少了药房回调的需要。
在检查病人时，Friedland会通过他的手持设备自动提醒他潜在的药物或过敏反应、处方和非专利替代品，这对他的病人节省时间和金钱很有用。病人的接受度一直是积极的——当他们看到他通过无线设备发送处方时，他说他们通常会回应“酷!或“太棒了!”
综上所述，电子处方对弗里德兰的实践产生了积极的影响。“这不是一件小事。如果电子处方现在还不是一种全国性的趋势，那么它很快就会成为一种趋势。
医院与卫生系统
健康联盟计划是底特律Henry Ford健康系统的子公司，负责采购计划的助理副总裁Matthew Walsh说，健康系统在2005年和2006年分别在病人护理实践和专科诊所完成实施后，迅速意识到电子处方的价值。
沃尔什说:“在我们的医疗系统中，我们特别幸运，因为医生们已经有了EMR(电子病历)来访问患者信息，所以我们比大多数人处于更有利的地位，因为医生们很乐意在个人电脑上访问信息。”“此外，我们的初级保健诊所已经在每个检查室安装了个人电脑，所以开始电子处方所需的资本投资并不像其他地方那么大。”
Henry Ford的电子病历与Rcopia电子处方系统相连接，Rcopia是DrFirst公司的产品，该公司是一家总部位于马里兰州罗克维尔的科技公司。该工具不仅仅是一个电子处方的出口，还可以将患者的任何药物信息移回电子病历。
沃尔什说，电子处方在三个方面给亨利·福特公司带来了好处:提高了病人的安全，节省了行政费用，增加了通用药品的使用。自2005年以来，总部位于密歇根州的医疗系统开出了400万张电子处方，取消了37万张药物对药物处方和2.7万张药物过敏处方。在管理方面，它已经实现了每个脚本节省4分钟的时间。此外，仿制药使用率从56.7%跃升至74.8%，这为医疗计划、雇主和患者节省了资金。
至于数据安全，沃尔什说，患者不需要担心敏感信息被共享，因为亨利福特的应用程序符合HIPAA，并有密码和识别要求的支持。他说:“因此，这比医生在手写本上写处方的旧流程要安全得多，而手写本可能被其他人看到。”由于该软件与卫生系统的电子病历接口，因此所有患者的健康数据都安全地包含在记录中。
沃尔什观察到，实施电子处方的最大障碍是，成功实施电子处方所需的技能并不是医生在医学院所接受的培训。“医生通常没有选择技术和系统支持等方面的经验，但幸运的是，有一些资源可以提供这些技能，指导医生完成选择和实施过程。一旦这项技术到位，医生们就会喜欢它，”沃尔什说。
在区域范围内
John D. Halamka，医学博士，医学硕士，哈佛医学院和波士顿CareGroup的首席信息官，负责监督马萨诸塞州全州范围内的电子处方倡议，即MA-SHARE，一个连接患者，提供者和药房的区域卫生信息组织(RHIO)。他还担任波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)的首席信息官，该中心所有诊所都使用电子处方。
在他的各种能力中，Halamka对电子处方的价值和功能有第一手的了解。Beth Israel Deaconess是将马萨诸塞州推至电子处方排行榜榜首的主要参与者之一，而MA-SHARE则以其在推广该技术方面的作用而闻名。“我们建立了一个与全州电子处方系统对话的电子健康记录，该系统反过来与我们的合作伙伴(包括RxHub, suresscripts和各种支付方)进行交互。这确实为医生提供了全面的信息，”他说。
通过MA-SHARE，当医生为患者选择药物时，系统将检查患者的覆盖范围，选择合适的处方，提供有关药物安全性的信息，将处方订单发送到药房，甚至检查合规性。beplay最新备用网站由于RxHub和SureScripts是全国性的，需要马萨诸塞州RHIO处方的患者可以在美国的任何地方，系统将为医生提供关键的医疗信息并创建交易记录。
一个挑战是，美国缉毒局(DEA)已经对电子处方麻醉品和止痛药和安定等受控物质施加了限制。“医生可以对立普妥使用端到端电子处方，但不能对管制药物这样做，”Halamka说。这一障碍在急诊科尤其令人烦恼，在那里，三分之一的病人都得到了减轻疼痛的处方。(截至发稿时，美国缉毒局正准备出台一项规定，允许医生在网上开受控药物的处方。)
撇开挑战不谈，Halamka强调电子处方为医生提供了巨大的工作流程优势，并为患者提供了便利。例如，要通过电子处方续订药物，患者可以走进零售药房开始续订，而不是通过一系列电话或传真来完成该过程。
在贝斯以色列女执事医院，病人有自己的个人健康记录，这也改善了整个电子处方过程的端到端沟通。“从医生的大脑到病人的静脉，电子处方为医生、病人和保险公司节省了很多钱，”哈拉姆卡说。
在卡特里娜飓风之后，区域性电子处方网络的价值变得清晰起来。Gold Standard公司Informed Decisions的执行副总裁Kathy Mosbaugh描述了灾难发生后，公司如何利用具有电子处方功能的病人护理系统。
最初，金标准在佛罗里达州部署了它的系统，将药物信息与医疗补助受益人的实时处方历史结合起来，供医生在实践中用于决策支持。“通过在护理点提供关键的健康信息，我们取得了成功。这些信息使医生能够对病人的护理做出更明智的决定，”莫斯博说。提供者之间建立了连续性，以消除重复，医生能够以电子方式传送处方。
鉴于佛罗里达州的成功，密西西比州也对灌顶项目感兴趣，当卡特里娜飓风袭击该州时，Informed Decisions准备在该州部署该项目。
飓风登陆三天后，该州急需从医疗记录中获取处方信息。联邦政府要求Informed Decisions与美国医学协会(American Medical Association)和SureScripts等组织一起参与一个工作组，为受风暴影响的人们建立一个门户网站(名为KatrinaHealth.org)，提供药物信息。
莫斯博说:“目的是为治疗卡特里娜飓风撤离人员的医疗保健专业人员提供医疗信息。”“许多医疗记录被飓风摧毁，受害者流离失所。他们的医生可能已经撤离和搬迁，因此无法获得他们的个人处方信息。”
为了使KatrinaHealth.org取得成功，灌顶云平台被扩展到允许授权医生和药剂师通过互联网访问用药历史。除了提供数据帮助医疗保健专业人员选择合适的处方外，该系统还可以运行临床报告来检查警报、重复和药物相互作用。
随着KatrinaHealth.org的成功，该项目演变为现在的ICERx.org，即紧急处方历史服务。“KatrinaHealth.org的许多合作伙伴为建立这项服务付出了巨大的努力，并希望这项服务能够继续下去，”莫斯博说。
根据莫斯博的说法，这个在紧急情况下可用的门户网站符合HIPAA，他补充说:“隐私法因州而异，有些更严格，所以我们建立了项目标准，以满足最严格的要求。”该门户网站不包括有关艾滋病毒或精神健康的信息。
总的来说，这项技术正在获得预期的结果。“患者服用的药物越来越少，越来越便宜，因为它阻止了系统中的重复和浪费。它提高了在正确的时间为正确的病人开出正确的药物的能力，”莫斯博说。
安妮·马西奥斯是宾夕法尼亚州多伊尔斯敦的自由撰稿人。
“电子处方在这里填写!”
走进你家附近的药房，你很可能会看到一个牌子，敦促病人通过使用或要求他们的医生使用电子处方来“启动”他们的处方。经营药房健康信息交换的SureScripts在全国范围内开展了一项运动，向患者宣传这项技术的好处和便利性，希望通过建立患者和医生之间的对话，提高医疗保健消费者的意识，促进对电子处方的需求。
全国数千家参与的药店都有推广电子处方的标志和小册子。此外，该活动的网站www.LearnAboutEprescriptions.com描述了这项技术，并允许消费者按邮政编码搜索参与的医生或药店。
根据SureScripts的数据，尽管全国70%以上的社区药房可以接收电子处方，但只有6%的医生有能力发送电子处方。
该网站为消费者提供了必要的信息，以便与他们的医生接洽采用该技术。患者可以通过电子邮件或打印有用的提示，向他们的医生展示电子处方如何通过节省时间和金钱以及提高护理质量使消费者和医生都受益。
患者还可以将未参与的医生引导到www.GetRxConnected.com，这是一个由几个主要医生团体推出的网站，提供如何开始的指导。
有关最新资讯，请浏览www.surescripts.com．
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电子处方巨头将合并
美国的零售药店和药品福利管理机构(PBMs)最近宣布了一项合作，将全国两大领先的健康信息网络联合起来。
这两个组织合并了两个组织:RxHub，由全国最大的三个药品福利管理公司(CVS Caremark Corporation, Express Scripts, Inc, and Medco Health Solutions, Inc)于2001年成立;suresscripts，也由全国连锁药店协会(NACDS)和全国社区药剂师协会(NCPA)于2001年成立。这些组织将整合其业务，形成一个单一的、安全的、全国性的电子处方和卫生信息交流网络。
RxHub在患者识别和在护理点向医生提供药物益处信息方面的专业知识，补充了suresscripts对从医生办公室到药房的电子处方路由的关注。此次合并将这些优势与对患者用药历史的更多访问的共同关注结合起来，形成一套综合服务。新的组织将使医生能够通过快速有效的健康信息交换，在照顾病人时安全地访问重要的健康信息，允许他们向零售和邮购药房发送电子处方和续订请求。
CareGroup首席运营官兼MA-SHARE监管官John Halamka表示:“suresscripts和RxHub的合并提供了单一的药物数据流，确保了用药安全。它还为电子健康记录供应商提供了一个简单的电子处方实施路径，并为全国临床医生提供了一个增强的药物工作流程。”
马特•沃尔什是底特律健康联盟计划(Health Alliance Plan)负责采购计划的助理副总裁，他认为此次合并将有助于电子处方的采用和推广。他说:“虽然这两个组织各自都非常强大，但我相信合并后的组织将更好地为更多的从业者提供电子处方的全部价值。”“与其花费时间和资源在竞争和澄清他们在市场上的差异，他们将能够将精力转向为电子处方者提供更多的患者数据和连接能力。”这些都是推动电子处方进入每个医生办公室的因素。”
-来自工作人员和电报报道
