2008年6月9日

脑损伤编码
郑重声明
第20卷第12页

创伤性脑损伤(TBI)是由于头部撞击物体而导致大脑受损,反之亦然。

没有进一步说明的TBI被归类为ICD-9-CM类别854的代码。如果有意识丧失,则需要第五个数字分类,时间长度如下:

•0 -未指定的意识状态;

•1 -无意识丧失;

•2 -短暂(少于一小时)意识丧失;

•3 -中度(1至24小时)意识丧失;

•4 -意识丧失时间延长(超过24小时),并恢复到先前存在的意识水平;

•5 -长时间(超过24小时)意识丧失,但没有恢复到先前存在的意识水平;

•6 -意识丧失,持续时间不详;或

•9 -脑震荡,不详。

如果创伤性损伤被记录为闭合性头部损伤而没有进一步描述,则分配代码959.01。然而,如果由于闭合性头部损伤或脑损伤导致意识丧失,则从850类别中分配一个代码,脑震荡,而不是959.01或854.xx。震荡将在后面更详细地讨论。
如果TBI或闭合性头部损伤有额外的损伤记录,应分配如下更具体的代码:

•851类,脑裂伤和挫伤;

•852类,蛛网膜下、硬膜下和硬膜外出血,损伤后;或

•类别853,其他和未指明的损伤后颅内出血。

症状
脑损伤的症状可能有所不同,这取决于脑损伤的程度。轻度脑损伤的症状可能包括短暂的意识丧失(几秒钟到几分钟)、头痛、神志不清、头晕、视力模糊、耳鸣、口腔异味、疲劳或嗜睡、睡眠模式改变、行为或情绪变化、记忆、注意力、注意力或思维障碍。

中度或重度脑损伤的症状可包括与轻度脑损伤相同的症状,更严重和持续的头痛、反复呕吐或恶心、癫痫发作、无法从睡眠中醒来、单侧或双侧瞳孔扩张、言语不清、四肢无力或麻木、丧失协调能力、意识混乱、不安或躁动加剧。

诊断
为了诊断创伤性脑损伤,医生会评估患者在眨眼或移动四肢方面遵循指示的能力。此外,医生可能会要求进行x光或CT扫描,以确定创伤性脑损伤是否可以进一步确定为脑出血、脑血肿、脑组织挫伤或脑组织肿胀。

治疗
尽管几乎无法逆转任何脑损伤,但治疗的目的是防止进一步的损伤。治疗目标包括确保大脑有适当的氧气供应,维持足够的血流量,控制血压。一些创伤性脑损伤需要手术切除或修复出血或血肿。

脑震荡
脑震荡是由于头部受到足够严重的打击,造成短暂或长期的意识改变,随后可能出现健忘症、眩晕、恶心和脉搏微弱。脑震荡可能影响患者的记忆、判断、反射、言语、平衡和协调能力。脑震荡并不总是会导致意识丧失。

未进一步说明的脑震荡分类为850类。第四个数字子类别将识别意识丧失(如果有的话)和时间长度。如果脑震荡被进一步指定为脑挫伤、撕裂伤或出血,则分类为851至853类。850类的代码不与851至853类的代码分配。当脑损伤不能归为850至853类时,使用854类。被描述为脑震荡的闭合性头部损伤属于850类。“当头部损伤被指定为脑震荡时,类别854“其他和未指明性质的颅内损伤”或类别959.01“未指明的头部损伤”的代码是不合适的”(AHA ICD-9-CM编码诊所, 1999年第一季度,第10页)。脑震荡患者通常在24至48小时内完全康复。

脑损伤的编码和测序取决于医疗记录中的医生文件和住院治疗的官方编码指南的应用。另外,使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料,确保完整和准确的编码。

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