2008年5月26日

电解质紊乱的编码
郑重声明
第20卷第11页

电解质紊乱被归类为ICD-9-CM类276,液体、电解质和酸碱平衡紊乱。本专栏主要关注血液中异常的钾和钠水平。

高钠血
血钠过多(hyperosmolality;276.0)被定义为血液中钠含量升高,每升超过145毫克当量。高钠血症是由于体内游离水的减少而不是钠的过量。因此,医生可能会记录术语脱水而不是高钠血症。脱水分类代码为276.51。然而,如果脱水被记录为高钠血症,根据ICD-9-CM的编码指令只分配代码276.0。

高钠血症的常见原因包括水摄入不足、水排泄不当和高渗液体的摄入。症状包括嗜睡、虚弱、易怒和水肿,严重者可能出现癫痫发作和昏迷。治疗高钠血症的方法是输注含有0.9%氯化钠的水溶液。

低钠血症
低钠血症(hyposmolality;276.1)是血液中的钠浓度低于每升135毫当量,当血液中的钠被过量的水稀释时发生。低钠血症的症状和体征包括恶心/呕吐;头痛;混乱;嗜睡;疲劳;食欲不振;不安;易怒的; muscle weakness, spasms, or cramps; seizures; and decreased consciousness or coma.

低钠血症的常见原因包括运动时摄入过多的水、利尿剂、不适当的抗利尿激素综合征(SIADH);253.6),脱水,饮食和充血性心力衰竭。根据编码指令,如果脱水记录为低钠血症,则仅为低钠血症分配代码(276.1)。此外,如果患者患有SIADH和低钠血症,则仅分配代码253.6。低钠血症是SIADH的组成部分,不会单独编码(AHA ICD-9-CM编码诊所, 1993年,第五期,第8页)。

血钾过高
血钾过高(hyperpotassemia;276.7)是血液中钾含量高于每升5毫当量。高钾血症可能是由于摄入过多的钾盐,肾脏不能正常地将钾离子排泄到尿液中,或者钾从细胞渗漏到血液中。高钾血症的症状包括心律失常或心脏骤停等心脏异常。高钾血症可通过低钾饮食或Kayexalate治疗。

低钾血
低钾血(hypopotassemia;血液中的钾含量低于正常水平,每升低于3.5毫当量。低钾血症可能是由于体内钾的全面消耗或肌肉从周围液体中过量吸收钾引起的。低钾血症最常见的原因是使用利尿剂。因此,当患者正在接受利尿剂如Lasix时,医生可能会要求输液氯化钾。这样做是为了预防措施,并不意味着患者有低钾血症。

虽然轻度低钾血症患者没有任何症状,但中度低钾血症会导致精神错乱、定向障碍、虚弱和肌肉不适/痉挛。低钾血症用钾补充剂、氯化钾、碳酸氢钾和醋酸钾治疗。

编码的笔记
异常的实验室值——无论是过高还是过低——单独不构成诊断。医生必须记录病情。此外,在对诊断进行编码之前,文件还必须反映以下情况之一:临床评估、治疗、诊断程序、延长住院时间或增加护理和/或监测。

记录病人的诊断是医生的责任。在住院环境中,基于异常实验室结果或诊断测试的诊断不应由医生以外的人来确定。医生必须在病历中记录诊断,然后才能将其编码。此外,医生仅使用箭头(Ý或ß)表示诊断是不够的,即使对该病症进行了治疗。例如,医生记录“Na ß 129”。减少液体摄入。换一下静脉输液。”在这个例子中,如果没有医生的记录,低钠血症(276.1)是无法编码的。查询医生关于病人的具体诊断。

电解质紊乱的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外,使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料,确保完整和准确的编码。

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