二零零八年五月十二日

时代在变
Selena Chavis著
郑重声明
第二十卷第十期第18页

该报告是MTIA和AHIMA之间的合作，为及时交付转录报告提供了指导方针。

今年4月，由医学转录行业协会(MTIA)和AHIMA组成的联合工作组发布了其预期的通用文档类型周转时间(TAT 4 CDT)研究结果。该工作组是两个小组之间为解决医疗保健文件标准需求而开展的一项持续倡议的产物，目前正在等待最终批准的是一份白皮书，该白皮书提供了TAT的定义和发现，并展示了TAT的复杂性和要素如何影响临床决策。

医疗保健文件完整性协会(Association for Healthcare Documentation Integrity)当选主席、TAT 4 CDT工作组成员Susan Lucci说:“电子健康记录的发展似乎推动了对更快周转时间的需求。”“我们的研究表明，该行业存在广泛的TAT，这相当于每个人都在做自己的事情。”

这项研究的完成是定义关键行业标准的三管齐下工作的第二部分，希望研究结果将为有关未来最佳实践和质量文档基准的有用对话提供一个框架。

MTIA主席兼Webmedx首席运营官Jay Cannon指出:“目前确实没有标准。“这个工作组真正想做的是提供一个建议，为对话提供一个起点。我认为我们将有一份文件，这是改进临床记录的有用工具。”
Lucci表示，该研究围绕医疗机构HIM主管和管理人员以及医疗转录服务组织(mtso)的主管和管理人员的TAT经验展开，具体而言，就是该行业的现状是否符合他们的需求。

工作组还试图更好地了解医疗转录行业面临的挑战，包括财务问题、离岸转移和电子医疗保健交付运动。

行业统计数据显示，TAT的反应范围从几乎立即到72小时不等。促成因素包括使用国内和海外人才，以及采用自动语音识别软件等不断发展的新技术。坎农说，由于在交付方面存在如此多的差异，而且没有明确的标准，供应商越来越难以进行明智的、与tat相关的对话。
通过提交TAT 4 CDT白皮书，工作组希望改善这种对话。本研究的结果显示，基于加权平均值，主要工作类型从出院总结的24小时到放射学报告的4小时不等。(详见“时间表”侧边栏。)

“TAT 4 CDT的工作是根据提供护理的需求来定义适当的TAT要求。戴尔·基维(Dale Kivi)是MBA，也是加州FutureNet Technologies公司的业务发展主管。他补充说，在一个面临快速变化的行业，TAT 4 CDT的研究结果有望在一定程度上平衡供应商之间的竞争环境。

两个干掉了，还有一个
为了理解对TAT 4 CDT的需求，Kivi认为从标准的角度理解MTIA和AHIMA正在努力完成的更广泛的范围是很重要的。kivi指出，该行业的成功有三个主要因素:成本效益、TAT和质量。kivi指出，已经启动了针对这三个方面的举措。

“[TAT 4 CDT]将是AHIMA和MTIA联合发布的第二份白皮书，”他说。他指的是去年发布的视觉黑色字符(VBC)白皮书，该白皮书建议了字符测量和成本计算的标准。

2007年的白皮书《转录报告的标准计量单位》推荐了医学转录的VBC方法，希望提供一种可应用于所有类型的医疗报告和各种技术的成本计算模型。

“(由于去年的研究)，体积测量的清晰度有了显著的提高，”Kivi说。

关于对这些标准的需求，去年的白皮书表示，“成功制定一个行业内所有参与者都采用并普遍应用的标准，将改善医疗机构和医疗转录公司之间的业务关系。”它将为行业提供透明度，从而允许在更好地了解成本和成本比较的基础上就医疗转录作出更客观的决定。它还将使医疗转录的购买者能够专注于改进的价值主张，并在成本容易确定后更好地区分医疗转录供应商。”

基维说，医疗行业希望通过解决TAT和质量问题，以大致相同的方式改善患者护理和收入流。Kivi说，随着TAT 4 CDT报告正在进行最后审查，目前正在进行一项研究，该研究将为衡量质量和解决相关问题提供更明确的标准建议。

Cannon认为，联合工作组能够利用其在开发VBC白皮书方面的经验，带来一份具有TAT 4 CDT的有用文件。他说:“这是一个很容易变成学术练习的话题，可能不会得出有限的结论。”

Lucci补充说:“[TAT 4 CDT]将创造一个环境，提高对影响TAT的影响的理解，并建立一个框架，通过该框架，医疗机构可以根据自己独特的组织需求实施改善TAT的项目。”

效率的代价是什么?
虽然工作组成员和TAT 4 CDT的支持者很快指出，TAT 4 CDT努力的目标是改善解决医疗保健文件需求的对话，但Cannon承认，目前行业内对TAT的一些不切实际的期望的斗争推动了对行业标准的需求。

“我们在行业中看到的是对更快速的TAT的需求，”Cannon说，并补充说，提高效率通常等同于提高生产成本，以保持质量标准。“每个人都希望有更快的TAT，但现实是成本越来越高。”

Kivi对此表示赞同，并指出“海外人才和语音识别都加剧了行业竞争”，这导致“供应商对降低成本和TAT的期望越来越高”。

坎农表示，整个决策都是价值主张，讨论归根结底是在合理的成本下找到可接受的质量的平衡。他表示:“(特别工作组)建立了行业目前面临的成本与性能标准之间的相关性。”“我认为这将增加供应商和消费者之间的对话。”

Kivi说，国家TAT标准将有助于改善三个主要领域:患者护理、联合委员会的期望和收入流。至于财务方面，他指出TAT与医院的出院非最终计费(DNFB)有直接关系。

“转录TAT可以对DNFB产生积极或消极的影响，”Kivi说。“行业要求关注这一问题的压力，将为(联合委员会)提供衡量标准，并具有确保DNFB不会成为问题的额外效果。”

Lucci说，它还应该为HIM专业人士提供一些杠杆作用，提供提高改进标准的机会。“这通常取决于你的设施需求，”她建议道，并提出这项研究揭示了TAT的巨大差异通常与环境直接相关。“是紧急护理，还是你是一家规模较小的社区医院，那里的紧急程度根本没有大都市那么高?”(建立TAT标准)可以验证你做得好不好。”

Kivi补充说，医疗机构和mtso之间TAT的差异通常是由HIM主任的经验和医生的期望驱动的。“在一个设施里可能需要24到48小时。在另一个国家，同样的工作类型可能需要6个小时。”“这并不能说明预期的任何一方是正确的。TAT 4 CDT有助于确定什么是合适的。”

一个未知领域
根据Lucci的说法，为这项研究设定路线是一个不小的挑战，她回忆起一个又一个问题浮出水面的过程。她指出:“一旦你开始剥开这个话题的洋葱，我们的洋葱就会越来越大，而不是越来越小。”“当我们开始做这件事时，我们发现可用的数据和研究非常少。”

工作组由7名AHIMA代表和6名MTIA成员组成，包括来自主要转录和HIM协会的主要领导、转录技术和服务供应商、医院HIM主任和一名实习学生。除了工作组的代表外，TAT 4 CDT的建议也已送交联合委员会和美国医学协会审查。

坎农对工作组的组成表示赞赏，他说:“我们非常关注当前存在的环境。”

Lucci对此表示赞同，并指出对HIM专业人员和MTSO领导层进行环境扫描是启动该过程的关键。“我们想做的第一件事就是建立一项调查。我们问了很多事实调查问题，以确定异同，”她说，并补充说，工作组随后能够讨论医疗保健文件的积极作用。“劳动力状况如何?”这不是一个静态的数字——患者、报告和用户的数量都在不断变化。”

Lucci说，为了努力了解医疗保健行业的复杂性，工作组试图考虑所有受TAT影响的群体，并在这些需求与财务部门和行政部门的需求之间取得平衡。“无论是内部还是外包，仍然涉及一些高成本，”她指出，并补充说，在不同类型的医疗环境中，不同的要求也需要建立在“特定设施”中实施最佳实践的步骤。

“我们希望你能够通读这篇文章，并得出一个基本的理解框架，然后能够进行有意义的对话，”Lucci说，并强调这些发现是迈向标准的第一步。“这是你的参照系，适合这个模型。现在，根据你的具体目的来个性化它。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。

一次表
除了更详细的最佳实践规定外，AHIMA和医学转录行业协会标准制定联合工作组正在批准的《通用文档类型周转时间》白皮书还提供了按主要工作类型划分的周转时间建议。他们根据加权平均公式编制的研究和调查数据得出的结果如下:

病史和体格	8小时
有效的报告	8小时
出院小结	24小时
住院病程记录	8小时
咨询	12个小时
放射学	4个小时

建议的背后
根据医疗保健文件完整性和通用文件类型周转时间协会(TAT 4 CDT)工作组成员当选人Susan Lucci的说法，该研究的一些发现是TAT白皮书开发的关键。这些发现包括:

•医学转录，包括编辑使用语音识别技术创建的报告草稿，目前是美国医疗保健系统中创建叙事文件的主要和首选方法，并且可能在至少10年内仍然是一个关键实践。

•在许多情况下，波动(不可预测)的口述工作量和熟练转录员的严重短缺是影响TAT的因素。

•健康记录在新兴系统中的发展，如电子健康记录和个人健康记录，将增加对患者信息更快TAT的需求，以实现预期的经济和临床效益。

•语音识别技术有望在文档解决方案市场中变得更加突出，可以在某些情况下增强TAT。

•医疗转录产品将继续在全球扩张，这可以在某些情况下改善TAT。

•在技术工人对流程至关重要的情况下，更快的转录报告TAT可能会增加总成本。

•市场采用TAT 4 CDT，适当设定和管理期望，将改善患者护理和安全，并提供更有效的医疗保健操作。

•鉴于当今的市场现实，TAT 4 CDT必须易于实施，同时不影响未来市场的需求。

•市场的动态变化要求至少每三年对医疗保健文件标准进行一次审查，如果医院组织提出要求，审查频率会更高。

•在所有情况下，受文件TAT影响的所有成员之间的定期对话将产生更好、更一致的结果。

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