二零零八年五月十二日

不归路?
安妮·马西奥斯
郑重声明
第二十卷第十期，第14页

两项研究提出了对实施移动即时医疗解决方案可行性的担忧。

随着医疗保健文档变得更加自动化和流线型，技术进入了整个护理连续体的方程式，包括在护理点。移动文档在护理点可以为工作流程和文档创造奇迹;然而，它的执行并非没有挑战。

Spyglass咨询集团最近的两份报告——《医疗无国界:护理点计算》和《医疗无国界:医生点计算》——强调了移动计算在医院和门诊护理中的现状。他们介绍了一项终端用户市场研究的结果，该研究的重点是美国各地的医生和护士采用即时护理计算。

这些报告揭示了从200多个深度访谈中收集到的关于在护理点采用计算解决方案的机遇和挑战的强烈意见。它还确定了使用移动计算设备的市场驱动因素、趋势、机会和挑战。

根据调查，临床医生认为，正确的即时护理计算设备取决于物理位置、情况的紧迫性、要执行的任务、所需应用程序的复杂性，以及最重要的个人偏好。Spyglass Consulting Group的创始人兼董事总经理格雷格•马尔卡里(Gregg Malkary)表示，由于这些变量，目前还没有理想的即时护理计算设备。

智能手机/掌上电脑
虽然医生认为智能手机是沟通、管理个人和临床工作流程以及访问独立的、基于参考的工具的理想设备，但只有不到14%的受访医生使用智能手机访问单一功能的临床应用程序，以管理患者数据、电子开药和记录患者账单费用。

医生们正大力推动使用智能手机和pda来访问临床应用程序，但研究表明，医生们并没有这样使用，因为屏幕尺寸存在问题。“如果让他们在2 × 2英寸屏幕和全尺寸终端之间做出选择，他们会选择全尺寸的，”Malkary说。因此，他说，智能手机/ pda目前的临床用途有限，但潜力巨大。

平板电脑
平板电脑的使用情况因环境而异。“对于医院的临床医生来说，它太重了，而且它的电池寿命只有两到三个小时，而工作日通常要工作10到12个小时，”马尔卡里说。平板电脑应用程序类似于DOS应用程序，而无线网络由于医院内部切换不良而经常存在死区。报告显示，超过90%的护士不愿意使用平板电脑进行床边护理。

然而，在流动环境中，平板电脑更为普遍，采用范围更广，因为地理位置有限。Malkary说，平板电脑在这种情况下更方便，因为办公室之间通常不超过30步，而不是医院的临床医生在平均班次中可能遇到的5到6英里。根据Malkary的说法，在门诊环境中，财务因素也会发挥作用，医生使用平板电脑的经济动机更强，因为他们自己支付费用。

流动诊疗车
在Spyglass Consulting的调查中，有56%的医疗保健机构出于对患者安全的考虑，实施了包括移动电脑推车在内的部门举措。理想情况下，这些推车使护士能够生成结构化的临床文件，通过条形码技术自动进行安全检查和程序，按需访问信息，自动收集生命体征数据，促进所有护理团队成员之间的实时沟通，并实践循证护理。

移动临床推车，也被称为车轮上的计算机(COWs)，是医院护理的主力。不幸的是，虽然手推车是可移动的，但由于医院房间的空间限制，它通常被放在走廊上。奶牛在护理现场缺乏使用的另一个原因是，医院管理部门尚未要求使用奶牛。然而，Malkary说:“随着药物管理转向条形码，这种情况将会改变。”
根据调查，护士更喜欢使用固定的工作站来记录文件，而不是奶牛。“如果他们每隔10码就能找到一个终点站，他们就会使用这些候机楼，”马尔卡里说。他还指出，护士通常先在纸上做记录，然后再输入报告。

安装在墙上的电脑
根据调查，这些设备正逐渐取代奶牛，成为更有用的即时计算工具。讽刺的是，奶牛帮助建立了壁挂式个人电脑。“奶牛的好处是，它们让你知道在哪里安装固定电台，”马尔卡里说。

将它们付诸实践
虽然智能手机、平板电脑、移动临床推车和壁挂式个人电脑为即时护理计算提供了机会，但这些设备的缺陷有时会掩盖其好处。Malkary说，更好的沟通可以帮助克服许多障碍。“医疗机构必须开发出更好的解决方案，并让临床医生参与到这个过程中来。IT对技术提出建议，但他们也需要了解临床工作流程，”他说。

Malkary说，让临床医生参与这些设备的决策将提高实施用户接受的解决方案的机会，并最终改善工作流程、患者护理和患者安全。

医生调查表明，这些设备的广泛采用取决于从业人员如何看待它们的使用。Malkary说，在寻求增加即时护理计算技术的采用时，设施能够进行的投资以及投资回报是需要考虑的重要因素。“从投资的角度来看，你必须确保这项技术能够提供自动化的硬件、软件、基础设施和工作流程解决方案，”他说。“如果你只自动化现有的系统，这是有帮助的，但你必须全面自动化，以便更广泛地采用。这一切都归结为消除效率低下的流程。”

Malkary说，在特定设施中选择的即时护理设备取决于组织可以进行的投资。有了IT投资，设施通常从电子病历(EMR)和数字基础设施开始。EMR部署通常需要大量的资金，并且包括许多子系统，几乎没有预算留给诸如即时护理计算技术之类的项目。Malkary说:“但是，在护理点做文档的要求需要自动化，需要大量的部署和实验才能达到最有效的工作状态。”他补充说，通过提出适用于整个工厂的标准化解决方案，这些设备的采用可能会增加。

沟通超载会妨碍医生在需要的时候获得他们想要的临床信息。“这些设备为医生提供了很多支持工具，但他们(医生)也会收到大量需要回应的警报和提醒。如果医生为了直接查看临床数据而关闭了警报，那么他们就有了额外的责任，因为警报引起了一些医疗情况，”马尔卡里说。

Malkary指出，效率低下的流程是有效使用移动计算的一个常见困难，他发现一个机构的技术基础设施往往不足以支持来自护理点设备的工作。“安全是一个很大的障碍，特别是当医生可能需要知道10个或更多的用户名和密码时，因为安全措施非常严格。医生可能每天要登录80到90次，这是一个不切实际的期望。”

感染风险
根据调查，65%的医生表示，如果他们在护理点使用移动计算设备，他们担心感染，比2005年增加了160%。

“即时护理计算设备是一个很大的污染载体，洗手是降低感染风险的关键。这是一个真正的感染控制风险，但它并不总是被视为一种风险，”Malkary说。他指出，现在人们的看法正在发生变化，医疗保险不再为医院内引起的感染等医疗事故买单。

成功的故事
虽然来自Spyglass调查的消息并不令人鼓舞，但移动计算技术的部署正在一些设施中发挥作用。巴尔的摩/华盛顿特区的Medstar Health和西弗吉尼亚州帕克斯堡的卡姆登-克拉克纪念医院。的例子说明了如何在大大小小的医疗机构中成功地部署即时护理计算设备。

MedStar Health是该地区最大的医疗保健系统，于1998年将移动设备引入其医生，并从那时起在该技术方面取得了成功。MedStar是一个非营利性的综合系统，连续四年被列入医院与健康网络的100家最有线医院名单，包括一个由8家医院组成的社区网络，拥有5000多名医生。

在该系统的八家医院中，有五家使用了安装在Palm Treo智能手机上的PatientKeeper，它可以帮助医生在护理点收集和输入费用。正如任何医疗保健管理人员所知道的那样，及时获得适当的报酬是保持医疗保健设施顺利运行的一个组成部分——医生也敏锐地意识到这一点。Medstar信息系统客户服务副总裁苏珊娜·卡特说:“我们能够通过一个界面向住院医生提供病人的账单统计数据，它提供了一种更高效、更有效的方式来获取住院病人的收费。”

PatientKeeper项目负责人斯塔西·帕克斯(Staci Parks)表示，医生们对这项技术反应积极，这项技术使他们能够查看信息并根据信息采取行动。它的应用程序使医生能够访问患者的电子记录，编写处方，输入服务收费，记录患者就诊情况，并在护理点的单一集成环境中安全地向其他护理人员发送信息。

最显著的好处是捕获了更有效的费用成本，减轻了与文件放错地方相关的问题，以及护理点和文档之间的时间间隔。在行政管理方面也实现了好处，诊所管理人员可以立即知道医生看过哪些病人。帕克斯说:“整个过程都加快了。”她补充说，该计划将扩展到系统内的其他设施，并进入外科专业领域。

卡姆登-克拉克纪念医院(Camden-Clark Memorial Hospital)是一家拥有375个床位的医院，也是100家最有线的医院之一，也是25家最无线的医院之一。该医院大约在6年前采用了移动计算车。在过去的16个月里，经过漫长的发现过程和一个月的多台车试验，Camden-Clark采用了Artromick移动计算台车，以取代那些不常用的笨重设备。

护理信息分析师克里·科特雷尔(Kerry Cottrell)每天都与护理人员一起工作，她亲眼目睹了新的移动计算车为医院带来的工作流程的改进和时间的节省。Cottrell报告的好处包括能够在床边使用推车，从护理站分散的额外绘图区域，以及及时提供易于访问的信息的能力。

“它允许在床边一次性记录，而不是在床边一次记录，然后再在护理站记录，从而提高了效率。护士们正在广泛地使用它们——比以往任何时候都要多，”科特雷尔说，并补充说，这为护士节省了时间，他们可以通过无线网络快速访问信息，不再需要保存他们的图表，直到护理站有电脑可用。科特雷尔说，事实上，新的移动计算车非常高效，旧的已经不在工厂里了。

Cottrell说，除了易于使用外，这些推车符合人体工程学，可调节，易于移动和控制，并且与以前的推车相比，电池寿命更长，更容易充电，所有这些都增加了这项技术的整体接受度和成功实施。

安妮·马西奥斯是宾夕法尼亚州多伊尔斯敦的自由撰稿人。