让EDIS更上一层楼 - beplay电竞

2008年4月28日

让EDIS更上一层楼
Selena Chavis著
郑重声明
第二十卷第九页

为了从急诊科信息系统中获得最大的价值，医院应该明智地充分利用它的诸多功能。

对于许多医院的急诊科来说，用白板和纸来记录病人和就诊的日子已经一去不复返了。由于HIT和急诊科信息系统(EDIS)的进步，许多部门已经实现了挂号和转移病人的基本流程自动化。因此，他们意识到与流线型流程相关的好处。

然而，许多专业人士表示，从一个完全集成的EDIS中可以获得更多，这导致了一个问题:为什么止步于此?虽然自动化急诊科的基本功能对提高效率和改善患者护理有很大帮助，但许多医疗保健专家认为，大多数部门并没有充分利用这些系统的潜力。

华盛顿州Overlake医院医疗中心的信息服务主任Steve Weichert说，这不是由于系统能力的缺乏，而是由于急诊部门缺乏将主动行动提升到下一个水平的能力。

作为向完全集成的电子卫生系统(与预定义的部门和提供者无缝共享患者数据)的整体运动的一部分，EDIS在最基本的层面上旨在促进急诊科的健康信息和患者管理。这些系统可以是单焦点系统，如出院指示和患者跟踪模块，也可以是完全集成的系统，管理从进入急诊科到最终处置的所有患者数据。

此外，许多供应商还宣传护理和医生文档的高级功能，以及计算机化医嘱输入(CPOE)，以及在整个设施或医疗网络中共享数据的功能。利用这些先进数据共享功能的医院和卫生系统也获得了可观的投资回报。

韦切特说:“这就是你从医疗服务提供者的订单输入中获得的全部价值。”他指出，Overlake的订单清晰明了，没有误解，错误最小化，周转速度更快。Overlake是一家拥有337张床位的非营利性地区医疗中心，员工中有800多名活跃而礼貌的医生。“这在很大程度上源于我们获得的效率。医生现在能够更快地为病人看病。他们可以边走边做自己的工作。”

康威医疗中心(Conway Medical Center)的结果也大致相同，这家位于南卡罗来纳州的医院每年处理超过4.3万例急诊。根据紧急服务主任史蒂夫·兰宁的说法，在实施了完全集成的EDIS之后，该部门能够将每次就诊的患者“通过时间”减少20分钟。“我们希望简化一些流程，”他回忆道，并指出在实施之前，一切都是纸面流程。“现在，对指控没有事后猜测。图表非常整洁和有组织。这是非常系统化的。”兰宁还指出，在实施EDIS后，他所在部门的净收入增长了34%以上。

除了通过自动化流程提高效率之外，通过改进收费记录和取消Overlake的急诊科转录，还节省了大量成本，每年节省约70万美元。

该系统分析数据的能力使兰宁能够确定急诊科的高峰时间，并做出必要的人员配置调整。“这使我能够更好地利用我的员工水平，”他说。“这让我在高峰和低谷都能更好地安排员工。事实上，医生们也开始使用这些数据来进行人员配置。”

Weichert说，这个项目的实施也给社区带来了意想不到的好处。他说:“当人们看到一家企业以这种水平的技术专长运作时，他们会产生信心。”“它看起来更加流线型。我们没有预料到这是一个好处。”

分阶段的方法
Weichert承认，整合Overlake的EDIS并在整个医院共享数据的能力并不是一蹴而就的。“很多都是后来才有的，”他说，并补充说，该设施从患者人口统计、实验室结果和收费的自动化和集成开始。“我们从非常简单的数据共享开始。然而，我们真正开始看到其价值的地方是在(医生)订单界面。”

兰宁对此表示赞同，并指出医生“可能会单独花5到10分钟写下药物”。

Weichert说，Overlake完全集成的EDIS于2007年秋季投入使用，距离概念化还不到一年。现在，所有的临床文件和医嘱都直接进入宿主系统。

康威医疗中心采用了类似的分阶段方法，但实施时间长达数月。第一阶段包括患者跟踪和护理记录，包括分诊、出院指示、在线处方写作和工作/学校借口等领域。

“这是一个电子油脂板，有很多铃铛和哨子，”兰宁说，病人跟踪部分。“它会告诉你谁在等，他们等了多久。”

对于许多EDIS，临床文档部分通常包括护理评估、社会史、病程记录、医生病史和体检模板，在选择诊断后自动显示ICD-9代码，以及作为患者记录一部分提供的CPT和门诊患者分类代码。

兰宁说，作为文档部分的一部分，康威还实现了一个谨慎的数据接口，允许患者的医疗数据从最初的急诊科评估自动流到一个图表中，该图表传输到医院内的主要Meditech网络。“楼上的人喜欢这样，”他说。

虽然很少有使用EDIS的医院具备这种能力，但Conway实施的第2阶段包括CPOE和结果报告部分。该功能允许在护理点实时输入订单，系统自动提醒医生需要完成的相关任务。当诊断测试和程序完成时，结果报告功能会通知急诊科的工作人员。

Weichert说，大多数急诊科并没有比奥弗莱克和康威的第一阶段所包含的内容更进一步，而且大多数“可能甚至没有将实验室结果”整合到EDIS中。注意到通过CPOE功能实现了最大的好处，他建议即使将实验室接口放置到位也会产生立竿见影的效果。他说:“一旦我们在急诊科系统中获得了实验室结果，我们就不再需要医生和临床医生跑来跑去试图追踪信息。”

克服障碍
急诊科专业人员一致认为，CPOE部分是迄今为止最大的集成挑战，因为必须在急诊科、卫生信息和实验室/放射系统之间构建多个接口。

Weichert回忆说，每个接口都需要4到6周的时间来实现，与多个供应商合作可能是一个挑战。“供应商往往很有竞争力。他们不想在一起工作，”他指出，并进一步建议找到一个与Meditech有丰富经验的供应商对这一过程至关重要。“第一次是不会成功的。总会有很多测试。(界面)越不典型，就越难完成。”

Weichert警告说，在寻求实施综合EDIS时，设施要考虑的不仅仅是急诊科。他表示:“对我们来说，(在推出过程中)的大多数问题都是围绕着我们对此采取的孤立心态。”“一切都以急诊部门为中心，而不是去关注每一个受到影响的人。”

Weichert举了一个例子，他回忆说，即使是简单的小事，比如急诊科报告的修改，也会在整个医院造成严重破坏。“急诊科的医生很喜欢它，”他说。“不过，当我们把那个东西直播时，(其他医院工作人员)脸色铁青。他们什么也没找到。这对他们来说不是很有用。”

关于医生的支持，两家医院的官员都指出，他们的员工都有前瞻性的想法，魏切特指出，有一位医疗主任支持这项工作的价值。“我们现任首席医疗官打破了所有这些障碍，”他说。

虽然一些人在一开始的努力中坚持己见，但兰宁说，系统的易用性证明是有益的，“现在，如果系统要关闭，就会引起轩然大波。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。

edi的必需品
在最近的一篇文章“选择和实施急诊科信息系统的建议”中，信息技术咨询公司Ars Informatica的学士、医学博士、CCFP(EM)、FCFP Paul Postuma概述了学术急诊科医学学会(SAEM)对有效急诊科信息系统(EDIS)的基本组成部分的建议。他的分析概述如下。

1.EDIS数据库结构:任何信息系统的开放数据库标准都应该是允许检索和导出所有数据的经验法则。Postuma警告说，许多EDIS供应商经常使用专有的数据库格式。

2.数据标准:SAEM报告提出了一些正在成为EDIS标准的数据格式，包括:

•由疾病控制和预防中心赞助的急诊科系统数据元素;

•按健康级别7 (HL7)临床文档体系结构格式化的XML，数据结构源自HL7参考信息模型;

•对账单进行编码，至少包括ICD-9(诊断)和CPT-4(程序)，并推荐使用ICD-10;

•对生命体征和实验室结果进行编码，集成逻辑观察标识符，名称和代码;

•表达临床观察的推荐术语:SNOMED CT;和

•系统应该支持基于xml的消息传递。消息格式应该是HL7版本2。或HL7 version 2.x-XML;完成后推荐使用3.0版本。

3.EDIS最少需要的数据字段:根据SAEM的建议，最低要求的患者数据应包括入院/出院/转院信息、绩效指标、实验室数据、药物管理数据、存档的医疗记录、账单数据和在职医生联系信息。

4.用户界面:建议强调选择便于临床工作人员使用和培训需求最小的EDIS的重要性。

5.计算机化医嘱输入(CPOE):为“企业”开发的CPOE往往不能满足急诊科的需求，而应该针对他们。它还必须在病人床边和整个急诊科的其他战略要点上广泛使用。

6.CPOE、临床决策支持和循证医学:建议将综合决策支持无缝集成到工作流程的各个方面。

7.CPOE和药物检查:Postuma建议，EDIS系统应该无缝地提供药物相互作用、过敏和临床背景检查(例如，妊娠、急性肾功能衰竭)，并根据年龄、体重、肾功能和肝功能等进行必要的调整。

8.临床决策支持和企业内联网/互联网接入:电子医疗信息系统应该为整个临床领域的所有主要医疗和急诊医学网站提供完整的互联网访问。

9.医疗记录无论何种格式，所有临床文件都应转换为电子可检索格式。

10.急诊科设备整合:根据Postuma的说法，急诊科设备应输出自动打上时间戳的数据，并将其存储到EDIS中适当的数据库字段中。由于许多设备不以标准格式导出数据，因此必须编写接口以将设备输出集成到EDIS中。他建议选择一个已经实现了尽可能多接口的EDIS。

11.关键事件警告:EDIS应该能够监控来自临床和非临床软件系统的患者数据，并通过寻呼机、PDA或其他系统自动向主治医生发出适当的警报。

12.症状监测:EDIS应允许实时提供数据，以支持生物监测和公共卫生需求，并实现疾病报告的自动化。

13.电子病历的交流:EDIS应该允许与初级保健医生共享患者记录，以及急诊科医生的总结报告。

14.研究支持:如果使用得当，EDIS可以通过自动化识别适当患者的过程，使急诊科更有利于研究。

15.数据分析:急诊科人员应该能够从各种可视化分析工具中进行选择。