二零零八年四月十四日

羽毛笔的力量——数字笔更强大吗?
玛丽·安妮·盖茨
郑重声明
第20卷第8期，第22页

数字笔和纸技术将传统的信息收集方法与最新的网络空间技术相结合。

在医疗保健行业，技术以多种形式出现，有些相当复杂，有些就像……嗯，一支笔和一张纸。数字笔的功能和普通笔一样，但增加了电子设备，可以存储带有时间戳的内容。与数字笔一起使用的纸上有不规则的非常微弱的点，与地图坐标相当。点的结构告诉笔正在使用什么形式，在形式上写了什么，在形式上的什么位置，以及什么时候写的

每个笔都有自己的标识符，以增加安全性，并使记录的信息可以追溯到它。存储在笔中的数据通过“同步墨水瓶或蓝牙移动电话”传输到可以存储、分析、处理或传输信息的中央服务器

使用数字笔
“在临床工作流程中，我看到了很多地方，”Stephen R. Levinson医学博士说实用E/M:高质量病人护理的文档和编码解决方案．“我认为人们通常不会想到的一件事是，在就诊前从病人那里收集信息。我们都很熟悉去医生办公室，拿着纸笔坐下来填写表格。”

医疗保健行业的许多人一直预测，候诊室将会有平板电脑或信息亭，人们可以在那里输入相关的个人信息。这项技术刚刚兴起，有很多缺点，包括成本。此外，莱文森说，许多病人不习惯在这样的设备上输入信息。

此外，工作人员必须花时间帮助患者学习如何使用这项技术，以便他们能够成功地输入数据。莱文森说，这种情况既没有生产力，也没有成本效益。

笔和纸的方法使患者有机会以更熟悉的方式提供他们自己的人口统计、文书和其他相关信息。当医生到达检查室时，表格就会被上传并提供给他们。此外，当已确定的患者进行后续访问时，护士或医疗助理可以更新病史，以包括患者健康的任何变化。

数字笔除了能生成准确的、逐字逐句的手写信息外，还能记录图画或素描

此外，与其他电子设备一样，不同的数字笔具有不同的内存或性能。一项评估罗技(Logitech) io2数字书写系统(Digital Writing System)的研究发现，这款笔的内存为856千字节，相当于40页的书写量，电池续航时间长达3小时，相当于25页的书写量

好处
数字笔的好处包括以下几点:

•信息处理速度更快。

•书面信息以电子方式自动发送到中央数据库。

•有自动备份。

•创建一个相同的虚拟记录。

•预计将有助于合规和报告问题。beplay最新备用网站

•使用方便。

•有责任和可追溯性。

•笔中嵌入了唯一的标识符，可以跟踪签名者。

•这是一个熟悉的数据捕获设备。

•最大限度地利用存储空间

自动备份创建虚拟的第二份副本，该副本可由设施内的授权人员或授权的外部人员访问，而特定的标识符表明使用了哪支笔以及写入信息的时间。

编写好的表单
Levinson说:“关键是正确编写好的表单。换句话说，数字笔有两面性。你看到的是用笔写字时的数据采集元件，它也有一个存储芯片和一个摄像头。另一边是允许加载和打印表单的软件。几乎不可见的微点识别表单、患者和日期，同时最大化存储潜力，因为它不需要存储整个图像。

“你存储数字数据，当你需要查看数据时，它会将其与底层形式相匹配。这是非常高效的，”莱文森说。Levinson说，使用高质量的表单可以提高效率、可用性、遵从性和数据完整性，并且在床边的主要纸张环境中工作，表单也需要与它们所填beplay最新备用网站充的软件相匹配。

莱文森说，数字笔的记忆能力使其无需在每次病人就诊后下载信息。

医疗记录革命
“电子病历(EMR)具有极大地改善医疗数据获取的潜力，有望提高患者护理的质量和安全性，”马里兰州贝塞斯达郊区医院急诊医学部主任、电子文档系统BartCharts的联合创始人罗伯特·j·罗斯坦(Robert J. Rothstein)博士说。“然而，现有的系统，就目前的配置而言，很可能是急诊部门质量和安全的障碍。”在急诊科快节奏、高压的环境中，效率对质量和安全至关重要，但大多数(如果不是全部的话)市场上所谓的一体化电子病历根本不高效。临床医生离开病人直接护理的每一分钟都是犯错的机会。当记录护理所需的时间比提供护理所需的时间长时，就会出现问题。”

数字笔和纸系统使临床医生的注意力集中在病人身上，而不是显示器和键盘，试图快速输入正确的信息。其他优点是更准确的患者信息以及合格人员能够访问最新信息以提供最佳治疗的能力。

当郊区医院开始寻找一种快速有效地收集患者信息的简单方法时，罗斯坦转向了数字笔技术。该机构正在寻找一种成本合理、对员工和患者干扰最小的方法。Suburban的管理人员意识到，该系统必须适应临床医生的工作方式，并适应已经建立的患者和临床医生之间的互动。罗斯坦说，将瑞典Anoto公司的数字笔技术与医院所说的电子巴特图表(eBC)相结合，使临床医生能够以久经考验的方式在纸上记录笔。

打印在纸上的是主诉模板，它允许对患者的病史、体格检查、辅助检查、治疗、诊断和处置进行简短的记录。临床医生用电脑笔把写在剪贴板上的纸拿到床边。在许多电子病历上可能需要20到30分钟的记录，在eBC上只需两到三分钟。”

“文件系统必须与临床医生的工作习惯相一致，并与病人的流动同步，”他补充说。“它必须易于学习，易于使用，并且具有成本效益。”

根据Rothstein的说法，在实施了数字笔和eBC之后，郊区医院变得更加高效和多产。他说:“这还不包括EMR的学习曲线可能需要几天到几个月的时间，效率有时会下降到危险的水平，永远不会回到基线，更不用说提高生产力的承诺了。”“在接受eBC治疗的10分钟内，临床医生几乎可以充分发挥其效率。此外，barchart软件中的嵌入式逻辑使用户体验到比以前更高的效率和生产力。这种逻辑允许实时反馈给临床医生关于文件的完整性和娱乐性循证最佳实践的建议。”

成本和其他问题
罗斯坦说，在每年接待4.2万人次的ed中实施数字笔和纸技术与eBC相结合的成本不到1万美元。新的数据采集方法的问题是它必须与现有的计算机系统兼容。一个与病人医疗记录的安全链接可以让临床医生调出以往的任何急诊科访问。“从访问的角度来看，这确实是所有必要的，它不需要我们的it部门或计算机系统供应商做出任何重大努力，”罗斯坦说。

IT部门对维护系统的任何担忧都消失了，因为他们意识到维护包括更换笔盒、填充打印机中的纸盒和更换碳粉盒。

验收
从纸质文档过渡到电子文档可能是一个挑战。由于医生熟悉笔和纸，实施类似的数字技术可以使过渡到电子病历更容易。此外，由于该技术基本上是在后台工作的，因此几乎不需要培训。这意味着当新技术升级到位时，用户可以像往常一样履行他们的职责。

对该技术的熟悉有助于医疗保健组织更好地应对拒绝大规模更改工作流程的医生。由于数字笔和纸技术具有创建即时虚拟记录的能力，因此它也对HIM部门产生了重大影响。如今，虚拟记录可以集成到患者的医疗记录中，并且可以被授权人员轻松访问。

罗斯坦说:“虽然这个系统看起来好得令人难以置信，但它的简单性已经赢得了我们的医生的信任，现在我们在休斯顿一家医院的最新装置上又有了第二组医生。”“随着越来越多的同事访问我们的急诊科，他们开始意识到效率和安全实际上可以与电子病历相提并论。”

当人们意识到新系统对底线的影响时，郊区医院对新系统的接受程度也大大提高了。罗斯坦说:“一位持怀疑态度的人发现，与之前使用纸质图表的工作效率相比，他的报销费用提高了10%。

研究结果
虽然郊区医院的实施取得了成功，但美国医学信息协会(AMIA)对数字笔的可用性提出了一些担忧。在AMIA最近的一项研究中，21名分娩护士将数字笔与传统笔进行了比较结果表明，护士对使用笔和纸技术总体持积极态度，并认为该系统有优点，但不喜欢目前的设计，因为笔太笨重。研究发现，大多数护士在忙的时候会使用第一支可用的钢笔。然而，像大多数护士或医疗保健专业人员使用传统笔那样，把数字笔放在衬衫前口袋里，方便使用，这是不现实的，因为它的大小和重量使它在需要护士弯腰、弯曲或倾斜的任务中容易掉出来。

虽然这项可用性研究是首个针对数字笔的研究，但研究人员还指出，在广泛使用数字笔之前，还必须评估其他问题，包括“数据传输的完整性、停机期间的系统鲁棒性和字符识别的质量”

- - - - - -玛丽·安妮·盖茨是芝加哥地区的一位医学作家。

参考文献
1.埃森哲。观点:数字笔和纸。可以在:http://www.accenture.com/Global/Services/Accenture_Technology
_Labs / R_and_I / PointsPaper.htm

2.数字笔和纸:技术综述及其在医疗保健中的潜在应用。可以在:http://www.eaa-knowledge.com/ojni/ni/10_1/schiavenato.htm

3.颜玉平，高尔曼。数字笔纸系统在护理文献中的可用性测试。AMIA年度会议进程．2005:844 - 848。