2008年3月31日

乳腺癌的编码
郑重声明
第二十卷第七期，第27页

当乳腺组织中形成恶性细胞时，就会发生乳腺癌。最常见的类型是导管癌(始于乳腺导管细胞)、小叶癌(始于乳腺叶或小叶)和炎症性乳腺癌(当癌细胞阻塞皮肤中的淋巴管并导致乳房发热、发红和肿胀时发生)。

女性原发性恶性乳腺癌被分类为ICD-9-CM第174类，包括乳房和乳头的佩吉特病。第四个数字子类别确定恶性肿瘤的部位如下:

•174.0，乳头和乳晕;

•174.1，中心部分;

•174.2，内上象限;

•174.3，内下象限;

•174.4，上外象限;

•174.5，外下象限;

•174.6，腋生尾;

•174.8、女性乳房的其他指定部位，包括异位部位、内乳房、下乳房、乳房中线、外乳房、上乳房以及起源点无法确定的乳房相邻或重叠部位;和

•174.9，女性乳房，未指明。

如果患者在一个或两个乳房的不同部位患有乳腺癌，则可以分配174类中的多个代码。然而，如果患者患有同一部位的双侧乳腺癌，则只应分配一个诊断代码。不适宜在同一入院中两次分配诊断代码(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1989年，第四季度，第11页)。

记录为原位癌的乳腺恶性肿瘤被分类为代码233.0。为乳腺良性肿瘤分配代码217。以下是乳腺皮肤肿瘤诊断的适当代码分配:

•172.5，乳房皮肤恶性黑色素瘤;

•173.5乳腺皮肤原发性恶性肿瘤;

198.2乳腺皮肤继发性恶性肿瘤;

•232.5，乳腺皮肤原位癌;和

•216.5，乳腺皮肤良性肿瘤。

症状
常见的乳腺癌症状包括乳房或腋窝的肿块或肿块，通常无痛，坚硬，通常有不规则的边界;乳头出血:从乳头流出的不正常的、清澈的或带血的分泌物;乳头的缩进或凹陷;乳房大小或形状的变化;乳房上方皮肤发红或凹陷。其他可能引起改变或肿块的疾病包括乳腺纤维囊性疾病(610.1)、乳腺囊肿(610.0)、乳腺纤维腺瘤(217)、乳腺炎(611.0)和乳房x光检查发现的微钙化(793.81)。

诊断
一旦怀疑乳腺癌，医生可能会选择进行几种诊断测试，包括活检。可以进行的不同类型的活检有针活检或细针穿刺活检(85.11)，用细针切除乳房组织;切口乳腺活检(85.12)，切除部分肿块或可疑组织;或切除性乳腺活检，其代码分配将取决于所执行的具体程序。如果只切除肿块的一部分，代码85.12;如果切除整个病变或肿块，代码85.21。

有几种方法可以进行活检，如立体定向，乳房切开术，核心和线定位。虽然这些活检使用不同的技术，但它们本质上都是针活检，除非文件支持进行了开放式活检(85.12)或乳房肿瘤切除术(85.21)，否则将分类为85.11。

治疗
治疗方案包括乳房肿瘤切除术(85.21)，只切除肿块和周围正常组织区域，或部分或部分乳房切除术(85.23)。如果程序被记录为乳腺四分之一的切除，则代码85.22将被指定。

在这两种手术(有时记录为乳房保留)中，可以切除局部淋巴结。乳腺淋巴结位于腋窝周围、锁骨上方和胸部。如果切除了局部淋巴结，可能会指定一个额外的程序代码。单纯淋巴结切除分类为代码40.29，其中40.23分配给单纯腋窝淋巴结切除。如果手术记录为局部淋巴结切除，切除淋巴引流区，包括皮肤、皮下组织和脂肪，无论部位如何，则指定规范40.3。

有时，进行前哨淋巴结活检。通常，乳腺癌首先扩散到腋窝淋巴结。前哨淋巴结是第一个接受乳腺肿瘤引流液的淋巴结，因此也是第一个患癌的淋巴结。当前哨淋巴结被放射性溶液确定后，将其切除并进行癌症检测。为前哨淋巴结活检分配代码40.23 (美国心脏协会ICD-9-CM编码诊所，2002;第二季度，第7页)。

以下是可以进行的乳房切除术的类型:

•单纯乳房切除术(单侧85.41，双侧85.42)是乳房的完全切除。

•改良根治性乳房切除术(单侧85.43，双侧85.44)是乳房的完全切除，包括腋窝淋巴结，但不包括胸肌。

•根治性乳房切除术(单侧85.45，双侧85.46)是对乳房的完全切除，包括区域淋巴结、胸肌和邻近组织。

患者也可能在手术前后接受化疗和放疗、激素或生物疗法的联合治疗。

乳腺癌的编码和排序取决于医疗记录中的医生文件和住院治疗的官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

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