2008年3月31日
配对成功
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第20卷第7期，第10页
文档的改进和住院病人预期支付系统的变化正在推动人们对并发编码的兴趣。
当医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布计划改变医疗保险住院病人预期支付系统(IPPS)，用严重程度调整的报销取代诊断相关组(drg)时，全国的医院开始仔细研究他们的编码过程，以改进文档，并确保所有影响报销的代码都被捕获和计费。
许多机构的答案是引入或重新引入并发编码程序，在这些程序中，编码人员在患者楼层查看图表以寻找记录机会，并实时向医生查询。
特异性要求
2007年10月，为了提高住院病人支付率的准确性，CMS用医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRGs)取代了DRGs，并创建了第二级并发症和合并症(CC)代码，称为主要CC (MCCs)。与此同时，新规定生效，要求医院报告所有主要、次要以及一些E和v代码诊断的入院时在场(POA)代码。
“所有这些事情同时发生，并成为每个人关注临床文件改进的巨大推动力，”Precyse Solutions专业服务副总裁、注册医学硕士Debi Primeau说。因此，编码和文档必须“更好地反映患者的实际护理，更好地反映出院前病历中患者疾病的严重程度”。
对于医院来说，这些变化意味着需要更完整、更具体的编码，并将其排序到UB-04上允许的诊断字段中，以维持MS-DRG系统下的收入和质量报告。这反过来又需要更全面、更具体的文档来支持额外的编码。
但是，促使医院改进编码和文档的不仅仅是IPPS变化对收入的直接影响。它还可以对医院和医生的质量报告产生长期影响，特别是随着绩效薪酬制度的发展。
AHIMA的专业实践资源经理Carol Spencer说:“最重要的是，我们希望改进文档，这样我们不仅可以为报销、MCC和CC捕获分配代码，还可以为数据质量分配代码，以确保患者的发病率和死亡率由他们的代码代表，这些代码通过各种质量倡议得到报告。”
让它发挥作用
CHRISTUS Schumpert St. Mary Place是路易斯安那州什里夫波特(Shreveport)一家拥有601个床位的急性三级医疗机构。它的姊妹医院CHRISTUS Schumpert Highland拥有160个床位，每家医院都聘用了两名并发编码员，每当有医疗保险病人入院时，他们就会前往楼层获取有效的drg。编码员跟踪患者从入院到出院，参加病例会议，并与临床团队合作，以确保文件尽可能具体。
当需要查询时，并发编码人员通常可以将医生拉到一边并获取信息。他们还可以准确地显示他们最初为什么要进行查询。HIM经理Timothy R. Rogers (MBA, RHIA)说:“当编码员在出院时完成图表时，如果没有并发编码，情况就会完全不同。”
在仔细分析了是否需要并发编码以及为什么需要并发编码以及它将如何使设施受益之后，制定了该计划。举办了培训课程，教育病例管理人员、医生和护士，让他们了解编码过程如何受到文档级别的影响，以及编码系统反馈的查询类型。
并行编码人员和临床工作人员之间的这种沟通水平帮助圣玛丽广场和高地医院获得了医生的支持，并从该项目中获得了早期收益，这些收益超出了病例组合指数改善带来的经济收益。
“它真的可以帮助你更好地识别(提供的)患者服务，并帮助深入了解mcc和cc。有了poa，医生们真的必须把i和t点在一起。如果你能向他们展示实现并发编码的最终结果，向他们展示数据，并让他们自己做出决定，他们真的只能得出一个结论，”罗杰斯说。他补充说，该项目的主要好处是医务人员和卫生信息之间建立了伙伴关系。
“通过并行编码，我们(HIM)已经成为楼层团队的一个组成部分。我们不做临床方面的工作，但我们协助临床方面的文件。我们站在他们一边，他们明白我们的要求和努力让他们做的一切都是为了他们的利益，”他说。
费尔菲尔德医疗中心(Fairfield Medical Center)是俄亥俄州兰开斯特(Lancaster)的一家拥有222张床位的非营利性急症护理机构，它的并行编码项目也取得了类似的结果。该项目于2003年启动，要求编程人员在入学后的第三天，或者最好是第二天开始并发编程。
在地板上，程序员们通读了所有的入院文件。他们在地板上向图表发布查询，让医生在此过程中做出回应和记录。然后，在放行时，同一并发编码器最终对图表进行编码。
无线问题阻止程序员将笔记本电脑带到地板上。相反，他们在检查图表时使用工作表捕获所需的注释，然后在返回编码部门时将代码输入系统。Fairfield编码遵从性的RHIT阿丽莎•里弗尔(Alesha Riffle)表示:“这有点手动操作，但程序员觉得它比随身携带一台笔记本电脑要快，因为笔记本电脑的工作时间只有一半。”beplay最新备用网站
通常情况下，医生的支持是医疗中心面临的最大挑战。该项目的支持者向医师领导层寻求支持，并在真正接受该项目的医师中找到了一些非官方的联络人，以克服这一障碍。他们还依靠与医务人员有密切工作关系的病例管理，在医生没有回应时代表他们进行干预。
医生们“现在肯定比几年前我们刚开始的时候更接受它了。我们一直在帮助他们理解为什么它很重要。我们确实试图利用它如何影响他们，因为它在质量评级方面确实如此，”里弗尔说，并补充说，从长远来看，克服挑战所需的工作是值得的。
“我们的记录更准确，这使我们能够更准确地了解患者的疾病，并有助于在疾病严重程度和死亡风险评分方面进行质量评级。”它导致最准确的报销。我们不喜欢说最高的报销，而是最准确的报销。”
从过去的错误中吸取教训
不能保证并发编码每次都能在每个设施中成功。有时候，承认失败、重新组织、检查哪些可行、哪些不可行、然后再试一次是必要的。
这就是Fairview Red Wing医疗中心在2007年底重新启动并行编码项目时所做的事情。该中心位于明尼苏达州，拥有50个床位。四年前的第一次尝试并没有持续下去，主要原因是缺乏临床和编码人员的支持。“这很有趣，因为我们(在程序员中)没有太多的志愿者兴奋。他们很支持，但并没有参与进来，”RHIT、Fairview的编程主管莎莉·克里斯蒂安森(Shari Christianson)说。
然而，这一次，该项目不仅得到了编码人员的全力支持，还得到了医院医生、护士和住院服务主任的全力支持。这种支持对成功至关重要，因为目前的项目需要在病人楼层为编码员提供办公空间，在那里他们可以设置一台电脑来完成他们的工作，同时还能参与其中。
编码员在为期三周的轮岗计划中花一周时间进行并发编码，在此期间，他们在楼层工作，直接与临床人员互动，包括参加晨间查房报告。
“早上他们被接纳为这个群体的一部分。他们应该在那里，”克里斯蒂安森说。“一些医院医生实际上会给并发编码员提问的时间。这说明了我们项目的成功。”
在医疗记录部门工作的这一周，编码员通过完成任何他们在地板上无法完成的并发编码记录来帮助保持连续性。
克里斯蒂安森说:“我们的项目有一个巨大的好处，那就是它是在MS-DRGs出现的同时实施的，所以我们同时推广了并发编码，并对医生进行了这两个主题的教育。”“当他们意识到DRG系统的巨大变化以及它对报销和文档的影响时，这有助于他们接受，因为他们对以前的DRG系统的了解不再适用。他们认为我们是这方面的专家。”
北密歇根地区医院是位于密歇根州佩托斯基的一个拥有243张床位的地区转诊中心。在并发编码方面的第二次尝试也很成功。聘请了一名顾问来处理必要的初步评估和分析，以说服管理部门和医生接受重建项目的想法，然后设计一个项目，将编码人员与与医务人员关系良好的临床合作伙伴组成团队。
临床合作伙伴和编码人员接受了编码、诊断和程序方面的培训课程，这些课程将推广到DRGs。这为并发编码器提供了一个平台，让他们可以占用病人楼层的空间，在那里他们可以查看记录，开始编码过程，并与临床合作伙伴一起获得对任何必要查询的响应。
北密歇根的收入周期主管凯西·拜尔(Kathy Beyer)说:“采用这种新模式，我们面临的挑战之一是将编码人员安置到护理单位。”“在他们和临床合作伙伴之间建立关系，让他们更容易接受。”
Beyer将并发编码迭代的成功归功于几个因素。首先，领导层的变动带来了一位首席财务官，他曾在另一家工厂见证了该项目的成功。其次，医生领导层重新燃起了兴趣，他们现在在通讯中拿出一部分内容来介绍编码更新和提示。第三，实施了一个每月跟踪成功情况的工具。到目前为止，并发编程带来的年收益超过80万美元。整个过程也加快了，出院后24小时内就会有记录。
拜尔说:“我们在质量数据和文档编制过程中都看到了这一点。“我们早期询问医生的事实意味着我们在医疗记录中记录了更多的合并症和并发症，因此当他们查看他们的质量数据时……我们已经看到了改善。”我们可以肯定地证明，我们的病人的敏锐度比2005年6月之前的数据显示的要高。”
两全其美
无论动力是在新的MS-DRG系统下提高质量还是增加收入，许多机构的并行项目已经证明，合并临床和编码世界可以产生预期的效果。
Primeau指出，像北密歇根这样的项目，由编码人员与临床合作伙伴组成，可能有最大的成功机会，因为“你把病例管理人员的临床知识和编码人员的专业知识加到这个公式中，所以你有两个人翻译医生的病历文件。”
事实上，通过诸如并发编码之类的项目将这两个世界结合起来，可能是响应基于质量的项目的最有效方式，Spencer补充道。“整个POA过程中最重要的是，跨学科的、相互联系的方法真正改善了病人的护理。编码现在对于确定提高护理标准的机会变得至关重要，”她说。“它将整个跨学科临床报销编码团队联系在一起，因为他们共同努力提高患者护理质量。”
- - - - - -伊丽莎白·s·鲁普(Elizabeth S. Roop)来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
