二零零八年三月十七日
心衰的编码
郑重声明
第20卷第6期，第28页
当心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要时，就会发生心力衰竭，通常是在其他疾病削弱或损害心脏后发生的。被认为是一种慢性疾病，它往往随着时间的推移而缓慢发展。然而，患者可能会突然出现症状，这就是所谓的急性心力衰竭。充血性心力衰竭(CHF)的定义是血液回流到肝脏、腹部、下肢和肺部。
症状
慢性心力衰竭的常见体征和症状包括:
•疲劳和虚弱;
•心跳加快或不规则;
•运动或躺下时呼吸短促(呼吸困难);
•运动能力下降;
•持续咳嗽或喘息;
白色或粉红色带血痰;
•腿部、脚踝和足部水肿;
•腹水;
•由于液体潴留导致体重突然增加;
•食欲不振、恶心;和
•注意力难以集中或警觉性下降。
急性心力衰竭的体征和症状与慢性心力衰竭相似，但更严重，开始或突然恶化。急性心力衰竭的其他症状包括:
•突然液体积聚;
•心跳迅速或不规则，心悸可能导致心脏停止跳动;
•突然出现严重的呼吸急促，咳嗽出粉红色泡沫状粘液;和
•由心脏病发作引起的胸痛。
编码员不应根据上述体征和症状的存在或症状的发作来分配慢性或急性心力衰竭的编码。在分配适当的代码之前，医生负责记录急性病或慢性病。
心衰归为ICD-9-CM 428类，具体代码分配如下:
428.0, CHF包括继发于左心衰的右心衰;
•428.1，左心衰竭(包括左心衰竭);
428.20，未明确的收缩期心力衰竭;
•428.21，急性收缩期心力衰竭;
•428.22，慢性收缩期心力衰竭;
•428.23，急性或慢性收缩期心力衰竭;
428.30，未明确的舒张性心力衰竭;
•428.31，急性舒张性心力衰竭;
•428.32，慢性舒张性心力衰竭;
•428.33，急性对慢性舒张性心力衰竭;
428.40，未明确的合并收缩期和舒张期心力衰竭;
•428.41，急性合并收缩期和舒张期心力衰竭;
•428.42，慢性合并收缩期和舒张期心力衰竭;和
428.43，急性与慢性合并收缩期和舒张期心力衰竭相比。
一如既往，代码分配是基于医生在医疗记录中的诊断文档，而不是基于某种诊断的特征体征和症状。如果具体的诊断不清楚，询问医生澄清可能是合适的。
心力衰竭的类型
除了指出心力衰竭是急性还是慢性外，医生还应该记录心脏的哪个部分受到了影响。左侧心力衰竭是最常见的形式，由于液体和血液在患者肺部回流，导致呼吸短促。右侧心力衰竭可能导致液体和血液回流到患者的腹部、腿部和足部，导致肿胀。它常发生在左侧心力衰竭。
收缩性心力衰竭是由左心室不能有力收缩时出现的泵送问题引起的。射血分数通常低于40%。收缩期心力衰竭的其他常见体征和症状包括S3跳动心音(也被记载为“第三心音”)、心脏肿大和搏动交替，即窦性心律时心脏搏动强弱的交替。
舒张性心力衰竭是由充盈问题引起的，当心室不能放松或完全充盈时发生。通常射血分数正常，患者舒张末期充盈压力升高，充盈量正常，充盈模式受限，顺应性降低，被动僵硬增加，舒张膨胀性异常。beplay最新备用网站
病历中关于CHF的舒张或收缩功能障碍的记录属于428类中的两个编码。代码1表示舒张或收缩期心力衰竭，代码428.0表示CHF (AHA ICD-9-CM编码诊所， 2002，第四季度，第52-53页)。ICD-9-CM认为CHF与舒张和收缩功能障碍之间存在关联。确定心力衰竭的类型是很重要的，因为每种类型的药物可能不同。
治疗
虽然心力衰竭是一种需要持续治疗的慢性疾病，但治疗可能会使心脏更强壮，从而改善症状。此外，治疗心力衰竭的潜在原因可能会纠正这种情况。
药物治疗是治疗心力衰竭的常用方法，常用药物包括以下几种:
•血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利(Vasotec)，赖诺普利(priivil, Zestril)和卡托普利(Capoten);
•血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦(Cozaar)和缬沙坦(代文);
地高辛(Lanoxin);
-受体阻滞剂，如卡维地洛(Coreg)、美托洛尔(Lopressor)和比索洛尔(Zebeta);
利尿剂，如布美他尼(Bumex)和呋塞米(Lasix);和
醛固酮拮抗剂，如螺内酯(alactone)和依普利酮(Inspra)。
心衰的编码和测序依赖于病历中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。
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