二零零九年三月十六日

深静脉血栓的编码
郑重声明
第二十一卷第六期,第27页

深静脉血栓(DVT)是一种在深静脉中形成血块的情况,通常位于腿部和大腿。如果在深静脉中形成血块,可能会很严重,因为它会破裂并进入肺部(肺栓塞[PE])。
深静脉血栓也被记录为静脉血栓形成和静脉血栓栓塞,分为以下ICD-9-CM代码:

•453.40,下肢静脉栓塞和未明确的深血管血栓形成(包括深静脉血栓和未明确的深静脉血栓[NOS]);

•453.41,下肢近端深部血管静脉栓塞和血栓形成(包括股、髂、腘、大腿和上肢NOS);

•453.42,下肢远端深部血管静脉栓塞和血栓形成(包括小腿、小腿NOS、腓骨和胫骨);

•453.8、其他静脉栓塞和其他指定静脉血栓形成(如上肢静脉);

•453.0,肝静脉血栓;

•453.2,腔静脉静脉血栓形成;和

•453.3、肾静脉血栓形成。

如果DVT被记录为术后并发症或医源性并发症,首先分配代码997.2,周围血管并发症,没有其他分类,然后是特定DVT部位的代码。如果PE与深静脉血栓同时出现,则以下代码之一也可与深静脉血栓的代码一起分配:

•415.11,医源性肺栓塞和梗死;

•415.12,脓毒性肺栓塞(首先编码潜在感染);和

•415.19,其他肺栓塞和梗死。

DVT和PE排序将取决于入院情况。

在大约一半的深静脉血栓病例中,没有症状。当它们确实发生时,患者可能会感到受影响区域周围肿胀、疼痛、发红或变色以及发热。

以上症状通常与血栓性静脉炎或静脉血栓相关。当血栓性静脉炎发生时,身体对炎症的反应可能会促进更多血栓的形成。有时,医生可能将“深静脉血栓”和“血栓性静脉炎”等同使用。根据编码指令,如果血栓性静脉炎和深静脉血栓都有记录,则只分配血栓性静脉炎的编码(类别451)。“如果医生只列出深静脉血栓形成作为诊断,但医疗记录文件中描述了与血栓性静脉炎相关的情况,则应询问医生”(AHA ICD-9-CM编码诊所, 1992年第一季度,第15-16页)。

DVT的最初症状可能与PE相关,包括胸痛或不适、深呼吸或咳嗽痛、不明原因的突然呼吸短促、头晕或头晕、昏厥、咳血、焦虑或紧张感、呼吸急促或心率加快。为了诊断深静脉血栓,医生可能会做以下工作:

•完整的病史(有深静脉血栓病史的患者再次发生深静脉血栓的风险较大);

•体检以评估体征;

•通过超声波创建血液流经静脉的图像,并可能可视化血栓;

•CT或MRI检查;

d -二聚体测试(d -二聚体是血液中的一种物质,当血凝块溶解时释放出来。d -二聚体升高可能提示深静脉血栓形成);

静脉造影术,在此过程中,将染料注入静脉,并通过x射线成像以寻找血栓;或

•通气灌注扫描,如果医生认为PE存在,则进行。这项诊断研究使用放射性物质来显示氧气和血液流向肺部的情况。

抗凝剂是治疗深静脉血栓的主要药物之一,它能降低血液的凝血能力。它们不会分解现有的血块,但可以防止血块变大,降低形成新血块的风险。患者可先注射肝素,然后口服华法林。病人可以服用抗凝剂三到六个月。如果患者长期服用抗凝剂,则将代码V58.61作为次要诊断。为深静脉血栓分配一个代码是不合适的,因为它不再存在,因为患者正在服用抗凝剂以防止更多的血凝块(AHA ICD-9-CM编码诊所, 2002年第一季度,第15-16页)。

插入腔静脉过滤器(38.7)是为了防止血栓在肺部脱落。这些过滤器,也被称为伞,并不能阻止新的血凝块的形成。
深静脉血栓的编码和排序取决于医生在医疗记录中的文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外,使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料,确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门,3M健康信息系统公司是编码和分类系统的供应商,为4000多家医疗保健提供商提供服务。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝,本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息,请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。