二零零八年二月十八日
呈现一个新数字
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十卷第四期，第12页
自愿全民医疗标识项目希望如此。该系统将在HIMSS上亮相，为想要成为提高健康数据准确性运动的一部分的消费者提供免费的、唯一的标识符。
当大多数HIT行业专家被问及自愿性国家患者标识系统的实施时间表时，典型的反应是需要数年时间。
Barry R. Hieb医学博士是Gartner集团的研究主管，也是美国材料测试协会(ASTM)医学信息标准组的成员，也是患者识别过程的权威，当他提出这个问题时，答案是将在今年年底实现。
近15年前，Hieb撰写了国家患者标识符的首批标准之一，他资助并与几家企业合作开展了自愿通用医疗标识符(VUHID)项目。VUHID是由ASTM医学标准组织E 31发起的，它将为任何想要获得唯一标识符的个人免费提供唯一标识符。基础设施正处于开发的最后阶段，希布预计试点测试将在年底开始。与此同时，业界可以在即将举行的医疗信息和管理系统协会会议上首次看到该系统，VUHID将在Stratus展台上亮相。
VUHID之所以成为可能，是因为消除了阻碍私营或公共部门组织开发国家患者标识符的几个关键障碍。其中最重要的是缺乏建立这种制度的立法动力和缺乏可用的技术。隐私问题也困扰着这个概念，就像估计10亿美元的价格标签一样。
然而，近年来，发生了两个根本性的变化，为私营部门创建患者标识铺平了道路。首先是引入“自愿”概念。第二个是联邦政府呼吁建立国家卫生信息网络(NHIN)。
“这两个变化打开了一切。我们相信我们现在没有什么可以阻止我们实施这个系统，”Hieb说，他指出，技术进步使他们能够以原始成本估计的一小部分开发VUHID。
另一个关键是ASTM创建了第二套患者标识标准，作为实施指南。Hieb说:“正是在这个时候，所有的事情聚集在一起，让我们意识到一些了不起的事情正在发生。”
《无处可去的长途旅行
尽管在HIPAA中包含了发布唯一健康标识符的采用标准，但自1996年该法律通过以来，该运动几乎没有取得进展。
到1998年，由于缺乏共识和持续的争议，国会禁止卫生与公众服务部使用任何预算资金颁布或采用最终标准，从而产生自愿或非自愿的唯一健康标识——这一命令至今仍然有效。
“说到底，这是一个没有绝对真理的社会问题。约翰·格拉泽博士是波士顿合作伙伴医疗保健系统的副总裁兼首席信息官(CIO)，也是卫生信息管理高管学院(CHIME)全国采用医疗信息管理系统的高级顾问。“这是一个复杂的政治讨论，它属于政治领域。国会对此进行了调查，并理所当然地表示存在很多问题。”
尽管资金禁令几乎阻止了在公共部门实施独特身份识别系统的任何进展，但它并没有停止辩论，也没有阻止该行业研究如何实现这一目标。
近年来，随着信息技术的采用和卫生信息交换中心(HIEs)和区域卫生信息组织(rhio)的建立，这一势头有所增强，使人们关注到当前系统内问题的严重性。最麻烦的是，由于数据不完整、不准确或链接错误，导致患者与记录匹配的错误率很高，许多人认为这是不可接受的。
不幸的是，诸如生物识别技术之类的解决方案并没有给政府强制身份识别项目的激烈争论降温。与此同时，HIT行业直言不讳地表示，如果没有某种类型的标识符
NHIN的目标可能永远无法实现
美国医院公司副总裁兼首席架构师、全国卫生信息技术联盟(NAHIT)联盟技术领导委员会咨询小组成员汤姆·多伊尔说，一个唯一标识符，即使是自愿的，也是“政治上需要讨论的第三条轨道”。然而，如果不采取措施，投入国民健康保险发展的时间和资金将面临风险。
“医生不想使用它，因为数据不完整和不准确，病人也不想使用它，因为信息不准确。这里有很多事情需要讨论，但重要的是要明白，如果我们不做什么，就会出现一定比例的错误。”他补充道。
去年12月，NAHIT发布了“数字安全:解决患者电子记录匹配中的缺陷”的立场文件，其中强调了采用一种自愿和灵活的唯一标识符系统的必要性，该系统由患者选择分配。
NAHIT的立场是，一种自愿的、以消费者为导向的方法将使患者受益，同时逐渐缩小目前用于确定医疗记录是否与患者相符的统计方法所产生的误差范围。虽然没有确凿的数据，但通常引用的置信度在90%到99%之间。
例如，多伊尔指出，有两类患者的记录不匹配的风险特别高:女性是因为名字改变，少数民族是因为名字相似的情况非常多。
NAHIT的立场文件指出，概率匹配过程已经出现，以减少由于试图将保留在不同系统中的患者信息联系起来而导致的不准确性，虽然这是一种改进，但做得还不够。
并不是只有该组织有这样的担忧。“今天美国的医疗保健系统不是一个系统。它是完全不相连的数据孤岛。因此，我们平均花费15%的医疗费用在冗余和浪费上，”医疗信息技术标准小组(HITSP)主席、哈佛医学院首席信息官John D. Halamka医学博士说。“它被打破了，因为它造成了伤害，浪费了金钱，因为我们不能把病人的记录和成功联系起来。目前，我们有技术将这些记录联系在一起。它做得很好，但并不完美。至少会有1%的链接记录是不正确的。”
NHIN打开了大门
Hieb说，虽然NHIN揭示了当前医疗保健系统在准确匹配患者记录方面面临的许多问题，但它也为开发像VUHID这样的自愿系统打开了大门，为安全创建一个可由患者控制的唯一标识符奠定了框架。
为了通过VUHID获得标识符，患者将向他或她的医生提交请求，医生将收集适当的信息来验证个人的身份。然后，提供者将请求提交到本地电子主患者索引(EMPI)系统，该系统由rhio和HIEs使用，用于将患者身份与其来自参与交换的各种医疗保健组织的记录进行交叉映射。
一旦EMPI验证了患者的标识，它就会向VUHID发送一个获取标识符的安全请求。VUHID生成标识符，并将其返回给EMPI，并带有适当的时间和日期戳以及激活通知。
“这就是[VUHID]所知道的。它不知道那个人是谁，附加了什么样的临床信息，等等，”Hieb说。“EMPI获取标识符，创建链接，然后将标识符发送回医生办公室。整个过程只需要一分钟。”
患者收到条形码形式的标识符，然后他们可以将其带到参与本地交换的任何医院、诊所或医生办公室。接收设备只需扫描条形码，EMPI可以方便地定位任何适当的医疗数据。
这样就不需要患者填写重复的表格，也不需要依靠记忆来获取诸如用药历史和护理日期之类的信息。“所有这些现在都来自HIE的记录定位能力，”Hieb说。
对于与医疗卫生信息系统没有联系的医疗服务提供者，患者可以要求将病历的纸质副本录入其个人健康记录，或将其提供给医院或诊所，作为其正式病历的一部分，然后与他们的识别码相关联。
“病人将有很大的控制权，但理想的情况是医生的办公室将电子连接到RHIO或HIE，”Hieb说。“这将对这些RHIO起到一点推动作用，因为现在病人可以进入RHIO的任何地方，这些信息都会跟着他们。”
如果需要在患者所在社区之外进行护理，主治医生可以扫描条形码并将信息请求提交给当地的EMPI。然后，该请求转到VUHID, VUHID将基于标识符的请求提交给完整的EMPI网络，其中包含应该向其传递信息的电子地址。
在此场景中，患者的本地EMPI咨询其本地策略，并确定在满足请求之前可以发送哪些数据。Hieb说，在这种方法中，VUHID永远不会看到患者信息，因为它永远不会通过服务器。
“我们这样做是因为我们可以去找隐私权倡导者，他们说我们不应该有一个国家数据库，并向他们证明在VUHID设施中没有任何东西。它知道标识符，仅此而已。这是关键，”他说。
除了开放标识符外，VUHID还将发布专用标识符，用于将敏感数据(如精神病治疗)与其他医疗记录分开链接。病人可以通过给他们私人识别码来确定谁可以访问这些信息。
如果患者丢失了自己的识别码，但确信自己的识别码没有被泄露，他们可以联系自己的医疗服务提供者，要求更换。如果担心标识符已被泄露，他们可以请求将其退役并发出新的标识符。还将向所有参与的empi发送一条消息，说明标识符已停用，不应使用。
Hieb说，VUHID做了三件事来解决当前系统中的问题。首先，它通过empi解决了链接来自多个提供者的记录的后勤问题。其次，由于患者的身份是精确的，因此全面的医疗记录可以在提供者之间安全地共享。
他说:“我们正在大力解决的第三个主要问题是隐私。”“我们正在减少身份盗窃的可能性，我们正在提供私人标识符，以便您作为患者可以决定”是否发布敏感信息。
Hieb说，由于这是一个自愿的系统，需要时间和教育才能达到必要的临界质量，以显示一个独特的患者标识符有望在健康数据准确性方面带来的重大好处。
“我们向前迈进了一步。我们还没有解决这个问题，但现在我们有了一个机制”，他说。
挑战依然存在
另一些人则不相信自愿系统能够对错误率产生重大影响，这主要是由于要达到临界数量的关联记录需要很长时间。“你必须获得非常高的参与率，”格拉泽说。“在获得真正的操作或临床价值之前，你必须进行相当长时间的研究。”
还有一些问题涉及回溯性地连接可能不跨越HIE或RHIO的历史患者数据。除非医疗保健组织手动提取并链接记录，否则它可能不会附加到标识符上。
“必须理解这是一个‘向前发展’的系统。它没有即时的满足感。在获得自愿标识符之前的数据是几年前的，你真的不会从中受益。因此，历史信息仍然存在一定程度的错误。”
也许最重要的问题是采用有效利用唯一标识符所需的技术和应用程序。这包括部署emr以参与信息交换，更新应用程序以包含标识符的适当字段，以及添加扫描仪以读取条形码。
考虑到行业鼓励医生采用的斗争，终端用户技术很可能是任何唯一标识系统的垮台，无论它是否是自愿的，这就是为什么成功最终取决于行业向提供者和患者传达获取和使用标识符的真正价值的能力。
“这就像拥有一个好的学校系统。只要你的公民受过良好教育，你就会拥有强大的经济。它使其他事情得以完成，”格拉泽说，并补充说，有了唯一的病人标识符，该系统允许提供者“更有效地减少错误和减少重复测试。”它具有多方面的价值，你可能也可以赋予它金钱或社会价值。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
今天的组织是如何处理匹配的
在没有唯一标识系统的情况下，将患者与记录联系起来的负担主要落在了综合交付网络和多设施提供者的肩上。这是一个昂贵且耗时的过程，对于还必须处理监管差异的多州系统来说尤其具有挑战性。
例如，美国医院公司(HCA)处理来自设施内部和跨设施的多个系统的匹配信息，许多系统都有自己的注册系统。它在每个地理区域都有一个主病人指数(MPI)，即使是最小的地区，也有多个医院和MRI中心混合在一起，这些医院和MRI中心将数据输入到单个MPI中。
“这就像一个国家的观点，”Tom Doyle说，他是HCA的副总裁兼首席架构师，也是全国卫生信息技术联盟技术领导委员会咨询小组的成员。“每周，即使是在我们最小的地理市场，我们也要花费大约一个半人的时间来清理数据……并协调问题”，比如重复和不匹配的记录。
多伊尔说，复杂的软件程序可以解决一些问题，但还有许多其他不确定因素需要人工干预。在这些情况下，有一个系统将“灰色区域匹配”踢给一个致力于进行日常审查和协调识别问题的团队。
波士顿的伙伴医疗保健系统(Partners Healthcare System)设计了一种方法，将加入该系统的10家不同机构的患者记录连接在一起，时间超过6年。当电子匹配算法不确定匹配时，它需要实现一个核心基础设施来支持手动过程。
虽然整合来自不同设施和系统的记录并非不可能，但在任何层面上都既不容易也不完美。Partners公司副总裁兼首席信息官(CIO)约翰•格拉泽博士表示:“在地区层面上可以做到，但在全国范围内做到要困难得多。”“如果你想整合记录，你可以做到。它只是比它应有的价格要贵，而且它也有错误率。”
哈佛医学院(Harvard Medical School)建立了一个社区成员索引，目前使用内部患者标识符将多达300万名患者的记录连接起来。“我们已经决定，对于在我们医院接受治疗的患者来说，这样做是非常重要的，”首席信息官、医疗信息技术标准小组主席约翰·d·哈拉姆卡医学博士说。他补充说，如果有自愿的患者标识符，可以纳入其中。
哈拉姆卡指出，创建任何一种国家体系都将是一项重大挑战。“我的经验是，这是一场噩梦，”他说。“试图维护一个包含唯一标识符的大型数据库是非常昂贵的。”
- - - - - - ESR
