2008年2月4日
语音识别在ED和超越
劳拉·盖特
郑重声明
第二十卷第三期
即使在繁忙的ED环境中，语音识别技术也有助于降低成本，提高效率，并通过网络加快临床信息的传递。
语音识别(SR)正在进入医院生活的所有领域，包括急诊室(ED)，这是一个通常与该技术无关的领域。有人可能会认为急诊科并不是使用SR的新兴市场，但随着急诊科医生的时间越来越宝贵，SR越来越被视为帮助缓解部门工作流程问题的合理选择。
医生们发现，尽管电子病历(emr)是访问和存储患者信息的一种极好的方式，但它们在菜单选择和选择方面往往受到限制。有了一个好的SR程序，医生可以更完整、更可行地记录病人的急诊科就诊情况，从而保持EMR的完整性和实用性，而不会受到下拉菜单的限制。
然而，语音识别如果要成为急诊科的主要应用，就必须克服障碍。“与诊所和私人医生团体的使用相比，语音识别在急诊室的应用并不多。语音识别在医院的应用并没有取得重大进展，因为医生可以在医院的口述系统中免费口述——他们的动机在哪里?美国社会责任顾问、《。》一书的作者迈克尔·布利斯说面向卫生专业的语音识别技术．“在私人诊所和/或诊所自费转录的医生似乎更成功，因为他们有动力使用语音识别来减少转录成本。如果这件事直接影响到人们，他们就会改变自己的行为。”
急诊科内部
那些有幸在急诊科使用SR的医生很欣赏它的效率、易用性和对病人电子病历的适用性。
“急诊室是一个繁忙、嘈杂的环境，非常具有挑战性。它代表了广泛的临床挑战，”飞利浦语音识别系统首席医疗官Nick van Terheyden医学博士解释说。“开发适合ED的解决方案是相当大的挑战。放射学是最早的，而且很容易适应。在蒙特利尔的Sir Mortimer B. Davis犹太总医院，他们确定需要为医生提供一种工具，并提供实际帮助和支持急诊科工作人员的技术。在急诊科测试我们的SR产品时，我们能够捕捉医生的声音，尽管繁忙、嘈杂的氛围为医生提供了一个非常动态的工作流程，具有灵活性和移动性，并与他们的电子病历相结合。”
俄亥俄州哥伦布市附近的卡梅尔山圣安医院于2001年启用了SR和EMR。Oren Leidheiser，医学博士，医院的急诊科主任和主席回忆说，他和他的员工在安装之前使用的“下拉-点击”菜单并没有捕捉到独特的病人过程或急诊科就诊的特点。该软件没有提供任何方法，除了输入来捕捉病人就诊的某些元素，这是急诊科医生没有时间做的。然而，现在，“语音识别使我们能够捕捉到病人接触的独特特征，”Leidheiser说。
一些SR软件程序提供急诊医学专用词汇，这提高了准确性水平，并提供连续的语音听写，使急诊科医生能够口述特定患者的叙述，而不受EMR系统临床内容的菜单选择的限制。在某些程序中，语音可能会触发预定义的文本宏，从而减少点击和上拉模板的次数。
“我们觉得我们最初的SR工具不够高效、精确或详细，无法满足我们的要求，”明尼阿波利斯Allina医院和诊所的急诊医师John Robinson医学博士说。“我们开发了一个电子模板，它从我们的电子病历中提取了一些信息，并使用Dragon语音识别软件提供更具体的文档。在记录急诊科就诊和医疗决策过程中发生的事情时，它也非常有用。此外，我们还使用Dragon记录核磁共振、x射线和其他诊断和实验室测试、超声波测试以及对治疗和药物的反应。”
两年多来，Allina旗下五家医院和诊所的100多名医生一直在使用与EMR集成的SR技术。SR已经取代了纸质模板，并简化了患者信息的收集和共享。
集成
SR和EMR技术的集成往往依赖于文本编辑器。有了Microsoft Word, SR在EMR中正常工作就没有问题了。如果EMR公司开发了自己的专有文本编辑器，有时SR功能就会成为一个问题。例如，“删除前三个单词”的命令可能无法在专有文本编辑器中工作，而在Microsoft Word和DragonPad中可以。
布利斯解释说:“根据文本编辑器的设计方式，可能会有20%或30%的光标移动技能丢失。”“在某些情况下，文本编辑器不接受医生可能想要在笔记中插入的独特图标. ...Dragon NaturallySpeaking有一个听写框，可以与emr的文本编辑器一起激活和使用，这些编辑器不能很好地使用光标移动和命令功能。提供者在听写框中进行指示，然后执行输入键，然后将文本插入EMR的文本编辑器中。这个作品;然而，在EMR文本编辑器窗口中插入文本是一个额外的步骤。”
专家们一致认为，如果SR技术不能对患者记录保存产生积极影响，那么它就是无用的。
“设计良好的语音识别程序、电子病历系统和紧密集成的工作流程将确保语音识别是一种帮助，而不是阻碍，”van Terheyden说。“医学现在是以团队为基础的。最大限度地增加沟通的机会，包括快速获取和向整个团队分发信息，是高质量护理成功的关键。语言是最自然的交流方式，可以帮助医疗服务提供者提供更高质量的护理。”
根据布利斯的说法，SR的好处很多。他解释说:“语音识别提供即时反馈/插入EMR的笔记，而不是等待转录员12或24小时，然后审查笔记并可能更改其原始格式，并再次重新键入文档。”“语音识别可以在病人就医当天发送账单，因为编码和账单记录可以在一天结束时发送。
“有些医生喜欢在病人面前用语音识别听写，这有助于验证记录内容的准确性，”他继续说。“有些医生非常感谢病人说，‘不，医生，是左膝，不是右膝。“医护人员告诉我，当他们在病人面前使用语音识别和口述时，病人非常希望知道病历里的内容。一些医生报告说，他们的笔记更加准确、具体和简洁，而以前他们会口述太多多余的问题。其他医生回应说，他们的账单更准确，对病人的口述更具体，通过使用语音识别提供更多细节。在许多情况下，医生已经提高了听写的质量，因为他们意识到，在使用语音识别时，他们是可怜的独裁者。用清晰、清晰的声音口述可以提高识别的准确性，并让医生意识到，他们在口述病人记录时需要承担清晰的责任。”
不像初级保健提供者，他们有已经记录的既往病史的病人，急诊科提供者治疗病人时有完整的分类、病人/家庭病史和身体检查。根据Nuance Communications的说法，三分之一的住院病人通常是从急诊科来的，所以在入院时填写完整的文件是至关重要的。SR使医生能够在更短的时间内提供更完整的笔记。
例如，罗宾逊在看完病人后使用急诊科电脑工作站记录病人的面谈、病史、检查和治疗。SR使他能够立即口述笔记，而不必为自己写笔记或担心忘记什么。
他说:“我在看完病人后越快记录下一切，我的笔记就会准确得多。”“SR使我能够包含更详细的信息，包括以后可能很重要的小项目。由于急诊科没有预约，时间紧张，效率绝对是一个至关重要的因素。SR使我能够建立更好的整体患者记录。如果那个病人回到我们系统中任何一家医院的急诊科，我的文件就在那里，任何人都可以查看——它是实时记录的。口述在获得医疗记录之前至少有几个小时或一天的滞后时间。”
SR也是最大限度地补偿每次急诊科就诊和减少拒绝的关键因素。急诊科医生提供的信息越多，就越有可能在适当的级别上对访问进行编码，而不是仅仅依赖于临床文档菜单。
MT的角色
布利斯说，许多尝试过SR的医学转录员(mt)需要了解选择正确的SR软件的重要性。这对医生来说同样重要。
“如果医生希望使用语音识别来‘口述’而不是打字，那么为每位医生创建单独的词汇表对他或她来说很重要。”为心脏病专家和神经科医生打字的MT可以购买语音识别的医疗版本。MT可以戴上连接录音机的耳机，戴上耳机进行语音识别预测。MT在为心脏病专家进行语音复述时需要使用单独的词汇表，在为神经科医生进行语音复述时需要切换词汇表。MTs使用这种转录方法的一个常见错误是，他们经常在相同的词汇中背诵神经病学和心脏病学，”布利斯解释说。
“如果你为神经学建立一个专有的单词列表和语法模型，为心脏病学建立一个单独的词汇和单词列表，识别的准确性就会提高。然后，在为医生进行指示时，MT必须在这两种模式之间切换，”他补充道。“这种方法对每分钟只能达到40或50个单词的机器翻译特别有用。打字是一种认知运动技能，需要至少30个小时的教学练习才能达到每分钟50个单词的水平。使用这种方法，机器翻译每分钟可以口述100个正确单词;因此，在提高打字效率方面有问题的机器翻译可以使用这种预测方法将他们的工作效率提高一倍或三倍。”
布利斯表示，SR软件的标准和首选版本的耳机较差。优质的耳机对降噪很重要，这对提高识别精度至关重要。布利斯说，MTs无法使用SR的标准版本，但他们可以购买首选版本，并购买高质量的耳机。然后，MTs可以构建特定于医疗实践的专有单词列表，并将这些单词和术语导入首选版本，以实现显著的识别准确性。
拥抱SR科技
“我八年前就不再打字了。我在微软Word、Excel电子表格、PowerPoint、电子邮件等软件中使用语音识别，”布利斯说。“许多医学博士害怕语音识别。我认为他们应该接受它。我训练了四位医学博士使用预测方法。他们让我不要告诉他们的医生，他们没有打印医疗记录。mt的打字技能一般，但使用语音识别后，他们的工作效率提高了两倍。”
根据布利斯的说法，MTs也可以让他们的客户口述到数字录音机中，然后通过SR引擎创建初稿。他指出，在这种情况下，MT是一名医学编辑，拥有非常不同的技能。
他说:“听一份WAVE文件并从头开始输入一份文件，这是一种认知听觉运动技能，与听声音并在屏幕上观察识别错误非常不同。”“培训是学习如何使用数字录音机并将其下载到语音识别引擎中的关键因素。我在田纳西州有一位医生使用这种方法，他上午口述了大约18个病人的记录，下午口述了15个病人的记录。午餐时，他把数码录音机交给员工，他们把文件下载到一台非常快的台式电脑上。办公室工作人员打开医生的声音档案，指向从数字记录器传送过来的语音识别WAVE文件。然后在一次事件中转录患者记录。转录比率时间是听写三分钟对转录文本一分钟，取决于计算机的速度。我培训了两名内部工作人员，让他们成为诊所的医学编辑。他们花了一整天的时间进行一对一的培训，以了解手术以及如何成为一名高效的医学编辑。”
Leidheiser偶尔会遇到他的SR程序不能立即识别的单词，但它会要求他拼写这些单词，或者从它提供的列表中选择正确的单词。然后，该程序会记住该上下文中的单词，并在将来正确拼写它。他在一台索尼录音机上口述信件或会议记录，然后将其连接到笔记本电脑上，软件将他的话转换成文本。他用录音机回复电子邮件而不是打字回复。Leidheiser经常使用宏，例如标准信件来响应通信。每个宏或字母都被命名，并以该名称调用。
“卡梅尔山圣安医院过去每年花费45万美元用于转录。我们的目标是将这个数字减少75%。我们已经有5年多没做过任何决定了，而且节省的成本绝对是巨大的。”“随着技术的进步，我们将看到越来越多的SR。很多人在四五年前就对它失去兴趣了。”
无线SR的未来
van Terheyden解释说:“无线语音识别只是语音捕捉的另一种方法，它对使用无线设备录制的音频的水平、可靠性和质量都有挑战。”“我们已经看到了这项技术的进步。人们在寻找灵活性。无线技术使医生能够远离翻译语音的硬件。”
范·特海登承认，飞利浦在开发蓝牙技术方面遇到了“困难”。“挑战在于蓝牙的设计并不是为了捕获高质量的音频并有效地传输它。质量不足以进行语音识别。我们定制了一些蓝牙耳机来捕捉好的音频。它还没有被广泛使用——它还处于早期阶段，”他说。
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