二零零九年一月十九日
发展高等教育课程
作者:Sandra Nunn, MA, RHIA, CHP
郑重声明
第二十一卷第二页
为了最好地为未来做好准备，人力资源管理专业必须开始扩大其教育机会，包括新的能力。
除管理外，对传统的HIM部门的工作等级进行检查，会发现编码和审计部门是最熟练的职位，因此也是薪酬最高的职位，紧随其后的是转录部门。与实际记录管理相关的任务将被发现在一堆的底部附近，因此报酬更低。那些最不倾向于从事编码或转录职业的HIM项目毕业生，只有成为HIM团队技能较低的员工的经理，才能在实际的文件和记录管理中找到合理的薪水。
这些总经理通常在纸质记录管理方面非常熟练，但随着电子健康记录(EHRs)的发展势头日益强劲，他们发现自己的地位越来越低。事实上，医疗保健界的普遍共识是，电子病历将通过消除HIM记录管理工作或将这些工作转换为相对不熟练的扫描协调器管理职位，从而节省医疗保健费用。
编程中的HIM主导地位
编程是如何主导人机交互行业的?许多因素影响了它的崛起。在20世纪80年代初预期付款到来之前，进行了编码，以创建医生和其他专家用于开展医学研究的疾病、手术和医生指数。由于经常被忽视和人手不足，编码工作往往在病人实际接触后几个月才完成。将编码附加到医疗报销中彻底改变了HIM，带来了更多的关注和认可，从而提高了工资。
在报销影响的同时，医疗保健高层管理人员开始对数据仓库和决策支持系统的开发感兴趣，这些系统旨在将离散的结构化数据收集到大型数据库中，从而可以做出战略规划和预测决策。任何数据仓库系统的关键提要都是作为索赔提交过程的副产品提取的编码数据。因此，编码数据成为组织计划和报销的重要影响因素。编码数据的完整性变得非常重要，这是在仅仅为了创建索引而执行数据完整性时从未遇到过的。
新方向
一些法规、技术和成本控制方面的运动即将颠覆HIM金字塔中编码能力的首要地位。尽管编码将继续成为医疗信息系统环境中的一股力量——尤其是即将发布的ICD-10，但计算机技术已经发展到现在可以审查医疗记录的临床内容，并为更常规的编码提供建议，特别是在门诊领域。许多电子门诊记录系统提供基本的编码支持，帮助医生在记录时进行自我编码。仍然需要专业的人机交互技术来监督这些系统的准确性和完整性，但是编码的、结构化的信息将越来越多地由计算机生成。
与此同时，许多提供文档管理系统作为电子病历解决方案一部分的公司发现，制造业和发电等行业的其他客户同样渴望将堆积如山的难以管理的文件内容自动化。诸如《萨班斯-奥克斯利法案》和2006年12月1日的《联邦民事诉讼规则》修正案等立法行动使档案管理重新成为人们关注的焦点，使其从勉强被容忍的角落重新成为一套需求技能和市场经验的热门组合。
最后，但并非最不重要的是，管理成本和减少开支的能力在医疗保健领域从未像现在这样重要。现在迫切需要一名有能力管理数十万份记录和数百万份文件的专业人士，而员工数量却大大减少，但技能却更加熟练。
旧能力翻新和新能力的需要
对管理非结构化(非编码)信息的已识别域的检查对于HIM专业人员来说很熟悉，他们中的许多人可能拥有管理不断发展的内容管理系统所需的一些技能集(参见图A)。组织现在正在投资于能够以模板化、标准化和可检索的方式指导文档创建的人员。与熟悉的HIM转录员不同，这些文档管理专家擅长帮助人们获取自由形式的演讲和想法，并将其转换为组织中其他人可识别的标准化格式化内容。
与转录员一样，这些新兴员工具有卓越的阅读、写作和沟通技能，并精通通过Adobe Acrobat和其他类型的系统转换文件的原生格式。这些专家熟练使用图形软件，可以通过图片和文字来支持他们的选民的需求。
新墨西哥中部社区学院(Central New Mexico Community College)的HIT项目主管、理学士、RHIA麦克尔·麦金尼(Mechel McKinney)回顾了AHIMA领域，并表示学生在进入该项目之前必须掌握许多基本的阅读和写作技能。她强调，在学校的两年制课程中，学生“必须了解他或她所做的事情如何与其他事情相适应，以及个人表现如何影响其他人。”支持四年制高等教育学位的项目必须尽快调整重点，以确保所有毕业生都具备卓越的文档创建技能。在这方面，记录管理人员和行政人员协会以及信息和图像管理协会已经积极地向前推进，为这种新模式对硬拷贝记录管理人员进行再培训。
在未来，技术写作和文档创建必须成为测试HIM能力的一部分。许多在线HIM程序的一个弱点是测试仅限于视觉阅读选择题或对/错答案。尽管对教授来说更耗时，但要求严格的论文式答案可能会让毕业生更适合内容管理工作。
文档组织技能，特别是将硬拷贝文档扫描到电子医疗记录(EMR)系统的索引开发，是一个不断增长的HIM能力集。分类法开发是图书馆学硕士课程中比较熟悉的东西，但它需要很快成为HIM学士或硕士水平能力的一部分。为了避免被困在严格的医疗记录墙之后，医疗信息系统领域的成员需要检查他们组织中的所有文件和记录如何被索引和组织。这意味着放弃熟悉的医疗记录专家的利基，转移到组织和支持管理更多样化的内容。
大多数HIM课程在一段时间前引入了计算机技术能力。麦金尼指出，哈工大的学生在计算机功能的基础知识方面打下了坚实的基础，包括Excel、Access、Visio，甚至项目管理概念。然而，这些程序域上的燃烧器必须大幅提高。不幸的是，目前的课程主要强调在熟悉的背景下支持电子病历或相关技术的信息系统，如临床决策支持系统。企业主病人索引、计费和注册系统的管理也将简要回顾。这些系统都主要捕获和管理结构化信息，这些信息约占组织总数的20%。
管理剩下的80%
在非结构化信息管理方面，哪些新技能可以通过修改信息管理学院的课程来培养新兴的信息管理专业人员或新的信息管理硕士学位水平的专业人员?当然，分类法的发展必须引入。此外，协作技术的工作知识，包括工作流开发、管理和执行，应该是每个毕业生技能集的一部分。大多数HIM教育项目已经迅速转向电子环境，包括讨论板、在线投票和以电子方式完成的小组或团队项目。
这些过程是协作技术功能的基础，尽管在软件网站(如微软的SharePoint)上创建的内容经常比一个学期的时间还要长。HIM电子计算机系统课程的教师没有理由不布置一个作业，围绕团队在SharePoint网站上创建文档建立一个审批工作流。正如麦金尼所说:“你需要与他人合作才能完成任务。”
每个RHIA程序都应该包含在项目管理软件中成功工作的需求。学生可以被分配建立一个扫描项目的任务。例如，他们可以使用项目管理软件来完成以下工作:
•制定扫描文件归档的索引;
•对扫描内容的存档负责;
•建立生产力指标;和
•构建扫描过程准确性的质量管理指标。
文档捕获还可以包括核心EMR系统外部源系统的文档，以及这些源系统是否将保留其法律文件，或者作为法律记录存储库的存储是否在EMR中是冗余的。
如果与医疗保健组织如何向世界展示其面貌有关，那么文档的展示就具有一定的浮华性。大量资金被分散到专门从事Web内容管理(企业内容管理的一个分支)的公司。组织的Web外观设计可以在边际狭窄的市场中具有竞争优势。它还包括组织如何与客户进行交互。设计Web页面并与文档所有者合作，帮助他们将内容放到网上，这与表单创建和管理(HIM专业人员非常熟悉的一种技能)并没有什么特别的不同。事实上，HIM经常主持组织、创建和存档维护易于记录的EMR所需的表单和模板的委员会。
表单管理技能的开发是当前HIM课程的一小部分，但可以扩展到包括Web内容页面的开发和/或管理。那些打算从事HIM咨询工作的人会发现，知道如何创建网站并管理其内容是很有用的。当然，在学士或硕士水平的课程中，了解Web文档以及它们的管理如何与记录管理相关联将是有价值的。无论是保存在Web上还是保存在电子图书馆中，维护文档都意味着理解版本管理(即，随着时间的推移跟踪文档和记录的不同格式和版本)。通过开发电子病历，一些医疗卫生机构的工作人员已经了解了这一技能。随着计算机系统和软件的日常更新，对版本管理的理解应该成为信息系统基础课程的一部分。
文档检索技能与在内容管理系统实现的第一阶段开发组织分类法的好坏有关。一小部分HIM专业人员专门从事管理决策支持工作，其中查询开发是一项方便的技能。所有级别的大多数HIM专业人员都熟悉Access数据库开发和从这些系统构建简单查询的能力。查询非结构化文档和记录的大型存档的能力确实需要查询开发技能，但是结果高度依赖于分类法的构建程度，以及元数据在输入到内容管理系统时与文档和记录的关联有多紧密。通过HIM教育获得的审计技能可以应用于监测数据库搜索的成功，并应用于使系统更具迭代性，以提高跨数千条记录和数百万个文档的搜索的准确性。
记录管理
提高高等管理学院课程中专注于法律和监管事务的部分绝对是至关重要的。通常，HIM法律课程主要针对的是对欺诈和滥用立法感兴趣的编程学生;HIPAA通常主要是从隐私的角度来解决的。
两年制证书级别所教授的内容将无法支持试图进入大型内容管理开发的记录管理专业人员。未来的专业人员必须彻底“掌握”对多媒体上多个记录的保留管理。像《萨班斯-奥克斯利法》和《联邦民事诉讼规则修正案》这样的立法必须在了解其记录管理含义的情况下进行彻底的教授。电子签名政策的制定必须具有创新思维(即，将严格的电子病历重点放在后面，确定签名管理必须在多个平台上进行，并且签名记录可能有自己的保留指南)。
此外，新的档案管理课程必须培训信息系统领域的成员掌握电子存储管理的基本知识和信息系统专业人员用来管理系统上的信息负荷的方法。记录管理员当然必须参与有关电子邮件管理的决策，以及是否必须将某些电子邮件声明为记录并进行管理。还必须考虑其他类型的记录，例如可能通过即时消息传递创建的记录。
最后，人力资源管理局的领导必须加强和学习更多有关资讯保安的知识。大多数HIM人员对HIPAA安全、联邦民事诉讼规则等方面的粗略了解必须得到解决。当组织考虑托管个人健康记录和参与健康信息交流时，卫生信息系统专业人员必须成为这些领域的专家，以便就正确的发展方向向其组织提供建议。
本文所考察的能力对HIM学生和致力于让他们为未来做好准备的教授提出了挑战。令人高兴的是，未来正在等待受过教育和有准备的人。
Sandra Nunn, MA, RHIA, CHP，特约编辑郑重声明以及新墨西哥州阿尔伯克基长老会医疗服务公司的企业记录经理
