二零零八年一月七日
缅因州的目标
劳拉·盖特
郑重声明
第20卷第1页
一项雄心勃勃的全州倡议正在进行中，希望有朝一日能为互联医疗机构提供无缝的、易于访问的数据。
缅因州正在推进HealthInfoNet，这是一个由政府、公共卫生官员、医生、保险公司、消费者、卫生行政人员和雇主组成的非营利性合作组织运营的健康信息交换(HIE)。3M健康信息系统及其合作伙伴OrionHealth将为该项目提供软件。特别是，3M将提供数据存储库、主患者索引(MPI)和数据字典，而OrionHealth将提供安全的、基于web的门户、交换接口引擎和集成服务，以支持将临床内容交付到参与供应商的电子病历系统中。
HealthInfoNet有望成为全国首个全州范围的电子信息共享系统之一，它将使授权的医疗服务提供者能够安全、即时地访问患者的医疗记录。首先，将从缅因州的四个最大的医院系统、一个大型独立的团体诊所和一个独立的农村社区医院编制一个全州范围的健康记录索引，这些医院总共为缅因州130万居民中的大约60%提供服务。该MPI将用于支持网络临床数据集的实施。
全州范围内的整合预计将于明年开始，由于该州只有两家主要保险公司，人口相对较少，因此相对较快的推出成为可能。“HealthInfoNet将向医生展示，将数据集中在一个地方，了解人们正在接受的全方位护理是多么令人难以置信的有用，”HIE董事会副主席大卫·豪斯(David Howes)医学博士说。“目前，每个医疗机构都有自己的数据，因此很难全面了解患者的医疗记录。医生将拥有给病人配药的准确记录，实验室和影像研究也将得到广泛应用。”
当前的状态
根据执行主任Devore S. Culver的说法，安装工作即将开始于HealthInfoNet的示范/试点阶段，涉及六个供应商组织和缅因州疾病控制和预防中心(CDC)，将花费约600万美元，持续24个月。所有参与组织都在卫生信息系统技术方面进行了重大投资，为在全州范围内实施卫生信息系统提供了重要基础。
示范阶段的实施将持续12个月，包括将缅因州最大的四个医院系统、一个独立的农村社区医院、一个大型独立团体诊所、参考实验室和缅因州疾病预防控制中心连接到一个由HealthInfoNet管理的临床数据存储库。使用护理记录连续性(CCR)数据集作为项目的起点，HealthInfoNet将对参与组织提供的临床内容进行标准化和聚合，以便这些内容可以通过一个安全的基于web的门户以患者为中心的格式提供给参与组织的临床医生。在示范阶段，通过交换管理的临床内容类别将包括处方药、过敏症、实验室和诊断研究结果。
示范阶段的第二个12个月将评估HIE对患者安全、提供者满意度和成本调整的影响。Culver说:“我们预计，专注于改善供应商之间处方药管理的协调，将在短期内对患者安全和成本调整产生最重大的影响。”“然而，使医疗服务提供者能够轻松地从其他组织获取实验室和诊断研究结果，也应该减少测试中的冗余，一旦在未来五年内在全州全面实施交换，这将为缅因州居民每年节省多达1500万至2000万美元。”
患者安全
缅因州居民的平均年龄是美国最老的，这意味着个人管理多个处方导致不良后果的可能性更大。卡尔弗说，2006年，该州约有7700名住院患者是由于在门诊基础上管理处方药的不良后果直接导致的。这些病例中有许多是由于患者有多个提供者参与开处方。有了HealthInfoNet，医生就可以在一个地方查看病人的电子处方药物资料。
卡尔弗说:“这对缅因州来说是一个巨大的机会，可以解决这个直到最近才得到大量关注的公共卫生问题。”“由于个别医生不了解患者的所有处方药，患者的治疗往往没有得到优化。”
豪斯强调，由于医生不了解病人正在服用的所有药物，每年有数百万美元被花费在药物错误和冲突上。他说:“缺乏医生提供的药物信息对病人来说是一个巨大的危险。”“这种情况发生的频率比我意识到的要高得多。HealthInfoNet将向医生提供警告，指出某些药物是禁忌症。”
MPI的角色
“如今，医疗信息管理往往是断裂的，因为它是基于患者在哪里接受治疗或他们的保险公司是谁。在健康信息交换中，数据是围绕个人进行组织的，无论在哪里提供护理或涉及何种保险，”Culver解释说。“我们试图通过建立一个全州范围的健康信息交换系统来消除由多个独立组织提供医疗服务所造成的健康信息整合的固有界限。”
当今医疗保健面临的最关键挑战之一是在多个医疗地点可靠地识别同一个人，以便构建以个人为中心的患者健康信息记录。开发和维护一个全州范围的MPI是跨越这一障碍的关键的第一个基石。
“MPI使我们能够以一种整洁的方式收集信息，”Howes说。“这是像HealthInfoNet这样的项目至关重要的第一步。该系统的一个关键特征是识别系统用户，以消除重复，并为每个用户分配一个标识符，以便从不同的系统聚合护理数据。这个项目的第一项工作是汇总所有可用的患者护理信息。”
这就是项目依赖于HIT的地方。“与HealthInfoNet合作是一个参与塑造医疗保健信息技术未来的机会。这个项目非常适合我们的工作，”3M的项目经理、医学博士凯西·b·潘(Kasey B. Poon)说。“我们的客户是综合交付网络(IDN)，所以我们把这个项目看作是一个更大规模的IDN。”
Poon说，MPI在系统数据库中唯一地标识患者，这是管理临床数据的第一步。每个病人被分配一个企业编号，这是一个唯一的标识符。患者姓名和地址是3M匹配算法中使用的两个因素。
Poon说:“下一步是将数据输入系统，我们正在与合作伙伴合作，使用7级健康标准整合患者的健康信息。”“重复的病人记录正在被合并，来自不同来源的数据正在被导入到HealthInfoNet的系统中。”
目标及影响
Culver说，HealthInfoNet在演示阶段有一组简单的目标。它将表明，它是可能的收集和有效地管理临床内容从多个不一致的提供者来源，以改善临床护理过程。该项目还将设法教育消费者了解电子HIE的风险和好处，以鼓励他们参与“在示范阶段非常关键的健康信息网”。
向提供者提供高度可靠、准确和可访问的临床数据集也至关重要。卡尔弗说:“一旦这个数据集被认为不可靠、不准确或难以获取，医疗服务提供者就不会使用它。”
根据示范阶段的成功，随后计划建立一个全州范围的HIE，将包括医生实践、诊所和该州剩余的医院(总共约38家)。此外，正在开发一个消费者门户，以便在这个阶段引入。
Poon说:“我们希望这个项目能改善病人的护理，使信息检索和信息共享更容易，并节省一些成本。”“我们希望消费者更多地参与他们的医疗保健，我们希望HealthInfoNet最终将使用一个基于网络的系统，让患者访问他们的医疗记录。”
Culver对演示阶段实施的关注包括管理大量不同数据的“纯粹挑战”，交付在临床医生工作流程中有效的服务产品，以及确保消费者对HealthInfoNet系统的信任。
项目价值
由于它与国家公共卫生系统的合作关系，Howes相信HealthInfoNet将提供重要的价值，例如它在公共卫生危机的情况下的潜在应用，提供对人口健康问题的理解，如心血管疾病或糖尿病的集中，使区域护理模式的评估成为可能，并改善常规医疗模式。
豪斯说:“现在所做的一切(关于应用技术来管理医疗记录)都远没有达到应有的高度。”“虽然医生们对这个项目很积极，也很兴奋，但这个试点项目将证明，把数据集中在一个地方，了解人们正在接受的全方位护理是多么有用。”
该项目将原本被视为竞争对手的医疗保健实体聚集在一起。Culver解释说:“HealthInfoNet创建了一个中立的环境，在这个环境中，具有潜在竞争目标的组织聚集在一起，为实现一个共同的目标进行合作。”
其他一些州也在推出自己的HIE系统。例如，纽约就支持多个交易所，使其成为一个更复杂的例子。该州大约有28个不同的交易所现在正在组成一个州卫生信息网络。
“这个概念一旦确立，就会成为不可或缺的护理工具。我们总有一天会想知道医生在没有它的情况下是如何工作的。”
卡尔弗承认，尽管HealthInfoNet是一个很好的例子，它试图解决当前医疗保健服务系统的一个弱点——将以人为中心的健康信息整合到各个医疗点——但HIEs的发展可能是一个更大图景的一部分。
“现在判断健康信息交换是朝着其他方向迈出的一步，还是长期解决方案本身，还为时过早。”无论如何，现在以一种有意义的方式推动医疗服务转型是正确的事情，”他说。
-劳拉·盖特的医疗和商业贸易文章发表于《医疗旅行》、《今日放射学》、《矫正论坛》、《信用合作社商业》、以及其他全国性和在线出版物。
