二零零九年一月五日

MPI诚信:患者安全和优质护理的基础
作者:Tracy Peabody, RHIA
郑重声明
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每当患者进入卫生系统时，他们都会被分配一个唯一的医疗记录号，临床医生和工作人员使用该号码来识别、跟踪和交叉参考他们的记录。理想情况下，每个病人都有一个唯一的标识符。然而，现实告诉我们一个不同的故事，因为许多患者拥有多个医疗记录编号，有些甚至共享相同的标识符。

这些错误分别被称为主控人指数(MPI)重复和重叠，导致护理人员在不知情的情况下根据不完整或不准确的数据做出治疗决定，对患者安全构成严重风险。因此，毫无疑问，提高患者识别的准确性是联合委员会每年国家患者安全目标清单的首要任务。

组装一个精确的、纵向的病人病历视图就像组装一个巨大的拼图。这一难题的碎片分散在一家医疗企业的各个角落。此外，准确地将它们与它们的合法所有者联系起来需要合并和纠正MPI错误。为了完成这项任务，全国的每家医院都应该实施MPI解决方案，聘请第三方来清理“脏”的MPI，或者将这两种方法结合起来实施。

大多数供应商认为这些操作足以保持他们的MPI干净。然而，维护MPI数据完整性的挑战才刚刚开始。这是因为无论是技术还是清理本身都无法解决MPI错误的根本原因，例如有缺陷的注册程序、工作人员的不足或培训不足、不同文化之间的命名惯例不同、昵称的广泛使用，以及由于结婚和离婚而导致的名称更改所造成的混乱。

为了应对这些挑战，机构必须结合MPI技术解决方案(包括人为干预)和注册流程的重新设计。除非这两个要素到位，否则提供者提高患者安全和护理质量的能力将受到损害，因为支撑MPI的基础将慢慢恶化。

从消除重复开始
行业观察人士估计，医院有8%到12%的记录是重复的，而对于那些收购和/或合并了其他机构的机构来说，这一比例上升到20%甚至更多。为了消除重复并向临床医生提供对患者纵向记录的访问，提供者必须梳理其初级卫生信息系统(HIS)，以及其HIS下游的部门应用程序，并接收HIS中产生的错误。

一旦医院发现了重复的记录，他们必须合并并纠正错误。企业越大，任务就越复杂。与单一医院实体不同，多医院网络通常有多个HIS MPI，它们应该将其集成到企业主患者索引(EMPI)中，以生成其患者记录的综合视图。

多设施组织还必须应付其附属部门维护单独的信息和登记系统的问题。因此，多设施实体必须检查多个放射科、心脏病学和其他辅助信息解决方案，以解决由HIS公布的MPI错误，以便临床医生能够访问患者的完整记录。在完成这项劳动密集型任务后，提供者拥有一个EMPI，它实际上充当交通警察，引导护理人员和注册人员到存放患者数据的正确位置。然而，这还不足以通过无数新的注册过程来维持MPI的完整性。

维护MPI完整性
大多数HIS系统都采用确定性算法，根据患者人口统计数据(包括姓名、出生日期、性别和社会安全号码)的精确匹配或基本变化来链接患者记录。根据AHIMA实践简报“构建企业主人员指数”，基于概率的系统采用统计分析来分析MPI数据，其准确率高达90%，而基于确定性的系统的准确率为20%至40%。因此，医疗保健咨询公司Gartner强烈建议任何实现EMPI或MPI项目的医疗保健组织使用由概率匹配算法驱动的系统。

人为干预注射
技术提供了一个强大的工具来减少重复记录，但它本身并不能消除MPI错误。保持MPI清洁还需要人工干预，因为组织必须持续分析和维护MPI中的数据。即使使用了概率匹配算法解决方案，维护准确的MPI也需要持续的努力和警惕，因为数据容易受到各种来源的破坏。

例如，注册部门经常经历高流动率，因为这些工作通常是低工资的入门级职位。因此，医院可能会要求临床医生在病人少的时候登记病人。更复杂的是，为了方便患者，注册功能通常是分散的。通常，有机会和能力登记病人的工作人员没有得到持续和/或充分的培训。这些工作人员往往没有被密切监测是否遵守培训标准，因为设施缺乏进行这种监测的适当工具。beplay最新备用网站这些问题导致注册工作人员缺乏适当的培训，他们已经承受着快速处理病人的巨大压力，同时还要对质量和生产力问题负责。

此外，越来越多的医院报告说，病人通过冒充他人的身份获得医疗保健服务。有时，这是直接身份盗窃的结果。其他时候，当美国公民和合法居民将他们的保险卡借给没有投保的朋友和亲戚时，就会发生这种情况。组织可以通过要求患者提供带照片的身份证和他们的保险卡来大大减少这种做法。然后，工作人员可以将照片扫描到MPI系统中，使注册人员能够在病人下次入院时核实他或她的身份。

此外，美国人的名、中、姓是医院用来协调病人登记的。然而，并不是每一种文化都遵循相同的命名惯例。例如，西班牙裔人往往有两个名字和两个姓氏，第一个从父亲那里继承，第二个从母亲那里继承。登记员要确定一个人父亲的姓和名要比计算机在没有专门编程的情况下完成同样的任务容易得多。

最后，组织需要关键的判断来链接企业内跨部门信息系统的记录，并确定当患者有多个标识符时将维护哪个医疗记录号。

为保持MPI始终不受污染，建议如下:

•重新设计注册流程;

•规范注册程序;

•确保员工得到适当的培训;

•制定登记病人的能力标准;

•监督对这些能力标准beplay最新备用网站的遵守情况;

•将能力监测纳入年度评估过程;

•必要时启动再培训工作;

•通过密切监控员工的工作，识别工作流程中的错误模式，使问题能够立即纠正;和

•设计一个由概率匹配算法驱动的索引系统。

根据医院或医疗网络及其IT基础设施的规模，清理和维护MPI的成本可能从10万美元到数百万美元不等。如果组织不能投入必要的技术和资源来维护MPI的完整性，他们可能会被迫投入额外的资金来支付后续的清理费用。此外，他们将发现自己在改善临床医生决策、防止医疗错误、消除昂贵的重复测试和程序以及为结果研究获取准确数据方面处于不利地位。MPI不仅为患者安全提供了基础，而且还可以作为一种必要的风险管理工具，保护医疗保健组织免受因医疗事故诉讼而导致的潜在声誉和财务损失。

- - - - - -Tracy Peabody是QuadraMed公司身份管理解决方案的高级经理。