冬天2022

的未知因素
作者:Susan Chapman, MA, MFA, PGYT
郑重声明
第34卷第1页

了解HIM部门如何适应非二进制出生证明。

在美国，14个州和哥伦比亚特区目前允许个人在国家签发的出生证明上选择第三种性别——具体来说，是非二元性别标记x。非二元性定义包括“任何不认同属于传统男性/女性或男性/女性范畴的性别的人”以及双性人。

有些州允许更改出生证明上的性别标识，从男性变为女性，反之亦然，但没有明确规定非二元标识。改变性别标记的规则因州而异。例如，爱达荷州允许个人在没有医疗或法庭要求的情况下改变性别标记，而亚利桑那州要求在更改出生证明之前进行性别重置手术。在一些州，规则不明确，在田纳西州，不允许修改。

能够在出生证明上选择第三种性别(非二元性别)的好处之一是，在孩子能够自我识别之前，有一个占位符，减轻了孩子出生时性别变异的父母的压力，减轻了那些出生时性别和/或性别指定不同的人的挑战。

它如何影响患者匹配
出生记录中性别识别的动态演变引发了这些变化将如何影响HIM的问题，特别是当它们与患者匹配相关时，或者它们是否会产生任何影响。

NextGate软件工程副总裁格维克·纳尔班迪安(Gevik Nalbandian)指出，在一个人的一生中，生理性别和性别认同都可能发生变化。他认为，性别不是用于患者身份识别的正确因素。纳尔班迪安的公司专注于患者身份识别，他解释说:“生理性别可能会因为手术而改变，而社会性别可能会因为我们如何识别而改变。”从HIM的角度来看，后者可能更为复杂。如果病人做了手术，那么就会有该手术的日期和医疗记录。但性别认同缺乏这种类型的文件。因此，性别不是用来识别身份的正确的东西，因为它可以以这种方式改变。”

NextGate首席技术官丹尼•西登(Danny Cidon)认为，出生证明上性别认同的改变不会影响患者匹配，他同意纳尔班迪安的观点，即性别不是关键数据点。“在确定两份记录是否对应同一个人时，知道一个人的性别在统计学上并不是非常有用的信息，”他说。“比起性别认同，我们更倾向于把生理性别作为一个由系统传达的领域，它最终对匹配过程的影响微乎其微，因为它既不明显也不可靠。”知道病人的出生日期或家庭住址远比知道他们的身份证明重要得多。最终，出生证明不应该妨碍一个组织提供护理的能力。”

然而，明尼苏达州儿童医院和诊所的住院病人编码和临床文件改进经理Neysa Noreen, MS, RHIA不同意这种说法，她指出，出生证明是她所在机构接收病人过程中至关重要的一部分。她说，随着中性出生证明的出现，该组织减少了一个识别患者的因素。

“如果病人回来并想改变他们的性别，其中一个挑战是如何影响我们的算法。每个电子病历都有自己的一套患者匹配算法。所有数据元素都发挥作用，我们为这些数据元素分配百分比。一些组织在搜索某人时，可能会对姓名、性别或出生日期赋予权重，以便让更多的患者出现在屏幕上。这有助于消除重复，”诺琳解释道。“你包含的元素越多，你就越能成功地匹配患者。”

豪根咨询集团(Haugen Consulting Group)和豪根学院(Haugen Academy)的创始人兼首席执行官玛丽•贝丝•豪根(Mary Beth Haugen)表示:“目前，我们的很多患者配对都涉及生理性别。”“由于技术进步，这可能是一个不需要的元素;然而，它是病人护理和研究的关键数据元素。当我们登记患者时，未来患者身份识别的选择将变得更加复杂，使用面部识别或指纹识别等技术。”

潜在并发症
西顿说，任何嵌入性别或性别名称的系统、政策或工作流程都可能产生复杂性。“我们在苏格兰看到了这一点。不管出于什么原因，他们已经决定他们的社区健康标识符中嵌入了生理性别，一种或二种，两种选择。变性手术带来了一个更大的问题，因为这个人必须有一个新的标识符。然后会有很多工作流程来验证患者是否可以接受特定的手术，然后可能会根据患者的标识符拒绝接受手术。”

steven Hidalgo, MS, RHIA, CHPS，他是科罗拉多州儿童医院HIM的运营经理，他从行政的角度预测了这些变化带来的潜在并发症，并引用了记录重复和重叠等问题。但他和西顿一样，强调了可能导致的病人护理并发症。“从病人护理的角度来看，器官清单可能会出现错误，”伊达尔戈解释说。“例如，如果患者的性别和生理性别不匹配，跨性别男性可能仍然有女性器官，如果记录不准确，就会出现并发症。提供者可能没有使用正确的诊断工具，因为他们不知道病人的重新分配手术。变性女性可能仍然有前列腺，而变性男性可能仍然有子宫，导致错过正确诊断和治疗患者的机会。”

就像Hidalgo提供的例子一样，跨性别者可能会被误诊，甚至在某些情况下没有得到测试，在编码过程和为预防性护理生成警报时也可能出现类似的问题。豪根说:“在大多数电子病历系统中，关于如何识别一个人的问题，大多数规则都包括生理性别。”“这是针对ICD-10代码中只能对特定性别进行诊断或手术的索赔。我们必须做很多变通的办法来推翻现有的编辑，这样我们就不会不小心把前列腺癌归到女性身上。从EMR的角度来看，要获得干净的数据，还有很多工作要做。我们如何解释人们的性别差异，使患者不会错过预防性护理，如乳房x光检查、前列腺癌检查等?我担心的是，我们如何落实这些规则，向这些人发出重要的通知。”

从收入周期的角度来看，如果付款人和医院的患者档案性别不匹配，就可能出现不付款的情况。伊达尔戈说:“这可能会给病人带来经济上的麻烦，也会引起管理部门的注意。”

在试图识别同性双胞胎时，也可能出现错误，这在明尼苏达州的儿童医院和诊所很常见。“还有很多人的名字只有一个字母的不同。如果你忽略了他们的性行为，只会让事情变得更加复杂。这是阻碍数据交换成功的一个因素，使减少重复变得更加困难，”Noreen说。

为了帮助减轻潜在的问题，明尼苏达州的儿童医院和诊所已经开始使用出生性别和首选代词。“我们仍然希望收集出生性别，但我们希望在数据收集中对性别和社会性别进行更具体的区分，”Noreen说。“在明尼苏达州，由于年龄的原因，儿科患者不能在不通过法院的情况下决定变性，但我们仍然可以承认他们的身份认同，除了他们的生理性别。有很多婴儿出生时生殖器不明确，父母不得不决定该怎么做。在这种情况下，性别中立的出生证明会很有帮助。”

不同的电子病历有不同的领域，有些只有生理性别的领域，而有些则允许生理性别和社会性别作为单独的名称。诺琳说，同时拥有这两个领域可以提供更大的灵活性。“我们一直在与国家卫生信息技术协调办公室(ONC)合作，并就此进行了多次对话。我们收集出生性别，但希望能够有一个额外的性别字段，你希望我们识别你的性别，”她说。

准确的信息是必要的
Hidalgo说，确保人力资源管理部门利用准确的信息开展工作要从设施的治理层面开始。“他们必须有严格的政策和最佳实践来创建新的医疗记录，更改患者的姓名和性别，确保我们有法律文件来支持这一点，标准化的数据收集实践-例如，如何记录中间的首字母，如何记录法定名称。这些信息应该在每次就诊或入院时进行核实，因为自患者上次就诊以来，情况可能发生了变化。”他说。

这些最佳做法还扩展到卫生信息交换(HIEs)，即按照发送信息的方式接受数据。伊达尔戈认为，医疗机构必须将自己的做法与HIE保持一致，并授权其更新任何不正确的数据。“他们(HIEs)从许多设施获取数据，因此他们有办法核实真相的来源，”他说。“我不确定是否有HIE正在这样做，这是应该或将在某个时候发生的事情。”

诺林承认，有时通过要求提供法律文件来确保信息的准确性会让家庭感到沮丧，但这样做可以保证数据的完整性。她解释说:“当你想到身份盗窃，当有人可能使用别人的信息时，我们需要法律文件，以便记录准确地反映病人的信息。”“当我们向外发送信息时，我们使用的是相同的信息，这使得互操作性和患者匹配能够成功。”

对于寻求加强其数据完整性流程的组织，Noreen建议寻找具有尽可能多的详细的单个数据元素的系统和供应商，以便所有信息可以在系统之间适当地共享。“这对HIM专业人士来说是一个巨大的挑战。一般来说，我们安静、保守，不自信;我们不想惹是生非，但我们必须走出自己的舒适区。人们不明白我们需要什么，除非我们开始告诉他们。”

性别认同改变的价值
科罗拉多州儿童医院(Children’s Hospital Colorado)是TRUE性别多样性中心(TRUE Center for Gender Diversity)的所在地，该中心是一家为性别多样化的儿童、青少年和年轻人服务的诊所，管理人员会根据诊所医生或提供者的指示改变病人的性别。

“与此同时，我们必须确保所有适当的文件都是可用的，这样我们才能得到报销，”伊达尔戈解释说。“通过SOGI表格——性取向和性别认同表格——我们的电子病历允许记录性别和性，以及首选代词和器官清单。”

西顿强调了这些进步的重要性。他说:“如果对病人有意义，那就有意义。”“NextGate的产品路线图中有很多东西，这将使我们的患者能够更积极地参与他们想要分享的内容，以及他们认为相关的数据元素。事情会出现——以前的名字，被收养的人，这些在今天的模式下并不总是有效。我们正在研究一种人们可以在手机上携带的身份识别手段，这样像出生证明这样的东西就会像一些州提供数字驾照一样是数字化的。我们希望借助这种移动，这样患者就可以回到提供者那里进行属性更改。现在，您无法看到或控制提供商了解您的哪些信息。这将需要一段时间，但我们已经确定这是一项至关重要的战略。作为一个行业，这需要时间。”

正如西顿所承认的那样，患者的性别认同远远超出了患者体验的管理层面。伊达尔戈分享了一位儿科患者的性别认同意识如何帮助科罗拉多儿童医院提高了看待和解决性别问题的方式。

“我们有一个跨性别男性，他告诉他的母亲，他的腕带上的性别是错误的，他不喜欢这样。这位母亲是我们患者与家庭委员会的成员，她的反馈是我们聚在一起解决这个问题的催化剂，”他说。“归根结底，我们要去掉手环上的性别标记。病历里到处都有但手环上没有。我们检查了下游的所有地方，看看这个小而重要的改变是否会有问题，结果没有。”

这些对话在一些组织中正在发生，但可能不是所有组织都在进行。豪根说:“我认为，现在，如果一个组织没有进行关于性别的对话，他们需要与it、HIM、患者访问和临床医生进行对话。”“我们希望确保我们不仅仅是从患者匹配的角度进行讨论，而且我们必须问，‘其他后果是什么?组织需要知道在他们的州发生了什么，因为这是特定于州的，并与他们的EMR供应商合作。我们也需要一些联邦层面的东西。我们必须着眼于这个关键问题，决定最佳做法，并准备主动回答这些问题。”

- Susan Chapman, MA, MFA, PGYT，是洛杉矶的自由撰稿人和编辑。