春天2023

编码角:评估和管理指南2023
罗伊·肯尼特，医学博士
郑重声明
第三十五卷第二页

细看急诊医学的编码和文档变更

医疗编码和文件编制在很大程度上造成了美国各地卫生保健领域的高行政负担和高支出。医生每天要花好几个小时在文件上，在错综复杂、不断变化的指南中穿行，以准确地报告病人的遭遇然后，医疗编码人员必须分析文件，筛选成千上万的医疗收费代码，以准确地对每个患者进行编码，并确保适当的报销。文档和编码过程的复杂性为错误创造了空间，可能导致医疗索赔被拒绝、审计和医疗保健提供者的严重经济损失。在2019冠状病毒病大流行之后，这些挑战变得更加普遍，因为卫生保健人员短缺，卫生系统的运营成本非常低

解决与医疗编码和文件编制相关的挑战的必要性并没有被忽视。2022年7月1日，美国医学协会(AMA)发布了对评估和管理(E/M)指南的重大修订，包括25年来对急诊科(ED) E/M指南的首次修改。最新版本“E/M 2023”包括许多编码和文档指南更改，旨在减少医疗保健提供者当前面临的行政负担。虽然更改范围很广，但医疗保健提供者可以在急诊科实施一些具体措施，以确保持续遵守规定，并尽可能顺利地过渡到E/M 2023指南。beplay最新备用网站

管理复杂性在运营和财务上都是不可持续的
美国医学协会杂志(《美国医学会杂志》据估计，美国将其国内生产总值的近18%用于医疗保健，而且这一数字只会继续上升的研究《美国医学会杂志》该报告还指出，浪费约占这一支出的25%，“行政复杂性”是该国医疗保健浪费的最大单一组成部分，在每年估计的7600亿至9350亿美元的浪费中，浪费总额为2656亿美元。

大部分多余的开销可以归因于巨大的工作流和流程冗余以及其他低价值、手动的、容易出错的任务。在ED的收入周期管理方面，医疗编码历来是成本最高的领域之一。将患者记录转换为账单代码是一个复杂的、主要是人工操作的过程。编码过程中的任何问题——无论是与复杂的法规、缺乏资源或合格的员工，还是与劳动力倦怠有关——都可能导致代价高昂的积压和应收账款滞留数日，并通过少付款和拒绝付款对报销产生负面影响。

为了应对这些挑战并推动高质量的编码(这对于确保准确、及时的报销至关重要)，供应商组织试图在海外雇佣更多的编码人员，将整个编码过程外包给独立的收入周期管理公司，并增加已经超负荷工作的医疗保健专业人员的管理责任。然而，这些方法都没有被证明具有可扩展性或成本效益。现实情况是，即使有训练有素和熟练的编码人员，文档和编码实践的复杂性仍然会给提供商带来重大的运营和财务挑战。

简化ED中的编码和文档
虽然已经尝试简化某些专业的编码和文档流程，但ED的指南在超过25年的时间里没有进行重大更新。这种情况在2022年7月1日发生了变化，当时AMA对以前的E/M指南进行了一些重大修订。自2023年1月1日起生效，E/M 2023适用于急诊科和其他环境，如护理设施、家庭和住院服务等。

根据美国医学协会CPT编辑小组的概述，E/M 2023的目标如下:

•减少文档和编码的管理负担，尽可能调整CPT和CMS;

•通过增加和扩展关键定义和指导方针，减少审计的需要;

•减少医疗记录中不需要用于患者护理的不必要文件;和

•确保E/M的支付是基于资源的，并且在专业之间没有直接的支付再分配目标。

为了实现这些目标，E/M 2023对以前的ED文档和编码指南进行了重大更改。最重要的是，E/M 2023指南概述了取消病史和体检作为ED E/M代码选择的要素，并且从2023年开始，ED E/M服务将仅基于医疗决策(MDM)。此外，新指南还对确定适当MDM级别的标准进行了重大修改。

为平稳过渡做准备
对于医疗保健提供者而言，快速纳入如此广泛的变更的需求使E/M 2023的采用过程变得复杂。对于急诊科来说尤其如此。医生、医疗编码员、教育工作者和其他参与文档和编码过程的急诊科工作人员多年来一直遵循同一套E/M指南，并制定了自己的内部程序或实践，以确保最高的文档和编码标准。一套广泛的指导方针修订，例如E/M 2023中包含的那些，为文档和编码错误创造了空间，这可能导致代价高昂的拒绝和少付款。

为了避免此类错误，医生和医疗编码人员都可以采取一些步骤来确保遵守新的指导方针。beplay最新备用网站下表概述了有助于确保顺利过渡到E/M 2023的编码和文档最佳实践示例。

展望2023年中期对经济发展的真正影响
E/M 2023指南生效至今已有几个月了。随着医疗保健提供者调整内部编码和文档实践以与新的指导方针保持一致，看看AMA的原始目标是否以及如何实现将是一件有趣的事情。这些变化真的会减轻医生和医疗编码人员今天面临的行政负担吗?新的指导方针是否也会影响医疗保健管理的其他领域，如质量和报销?这些问题目前还无法回答，但随着时间的推移，使用正确的技术和工具，E/M 2023有可能实现其目标，并有意义地简化编码和文档。

- Roee Kenett，医学博士，是Nym的医疗总监，负责管理Nym的医疗团队。在他的职位上，Kenett维护和开发Nym医疗编码引擎背后的临床知识能力，并负责确保其达到最大的编码准确性。此外，Kenett负责调整引擎以适应Nym客户的特定指导方针和工作流程需求。他在特拉维夫大学获得医学博士学位，并在内盖夫本-古里安大学获得医学基础学位。

参考文献
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