春天2022

留意新的重症监护服务政策
由赛琳娜查维斯
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第34卷第2期,第14页

专家们深入研究细节、潜在风险领域以及准备就绪的重要性。

2022年最终医疗保险医生费用表现已公开,并对2023年的分割/共享和重症护理规则带来了显著的变化。HIM专业人员将希望更仔细地研究这些变化,这些变化会影响所有的环境——办公室、门诊和住院病人——并且可能会对业务和财务产生潜在的影响。

医疗保健编码和咨询服务公司的专业编码和收入周期经理、CPC高级专员Betsy Rios表示,“最终规则”允许在作为拆分(或共享)服务提供时报告重症监护服务。

她说:“简而言之,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已经确定,可以将同一组医生和QHP(合格的医疗保健专业人员)在同一天提供的总重症监护服务时间进行汇总,提供超过总重症监护时间一半的医生来报告重症监护服务。”

“危重护理的定义是直接为重病或重伤患者提供医疗护理。一种严重的疾病或损伤会严重损害一个或多个重要的器官系统,从而有很大的可能性使患者的病情立即恶化或危及生命,”Haugen咨询集团的高级编码质量审核员、CCS、CPMA、COSC、CPC的Deanna Upston说。

Paul Wojnar, CPC, CPCO, CRC, CEMC, Nym Health的编码合规官,认为在beplay最新备用网站重症监护方面需要牢记以下要点:

•重症监护服务将继续在CPT代码本的序言语言中定义,并列出不能单独支付的捆绑服务。

•代表不同专业的一名以上医生可在同一天同时为同一患者提供医学上必要的重症护理服务。

•危重病护理服务现在可以作为分割/共享服务提供,包括以下服务,应该用修改词FS进行修改:

-根据两名从业人员所花费的累计时间和记录的计费;而且

-由医生或高级执业提供者(APP)支付的服务费用,他们花费并记录了总服务时间的更大组成部分。

•如果文件明确表明该重症护理与该程序在全球期间无关,则允许在该程序的全球期间内收费的重症护理服务。在这种情况下,危重病护理服务可能会使用修饰词24和FT。FT是CMS创建的一个新的修饰词,用于跟踪在全球范围内实施的与手术无关的危重病护理服务。

•从1月1日开始,医生助理(PA)被允许为其专业服务直接向医疗保险支付费用,重新分配其专业服务的费用,并与其他PA联合向医疗保险支付PA服务的费用。

•由同一医生或同一专业组的其他医生在同一天进行的其他评估和管理访问,如果医生证明评估和管理访问是在患者不需要重症监护服务的时候进行的,那么将会得到支付。

-必须进行必要的医疗检查。

-这些服务必须是独立的,在重症监护服务中不能有重复的部分。

厄普斯顿指出,幸运的是,HIM部门可以松一口气,并积极应对,因为除了一个例外,这些变化不会在今年生效。

准备编码和CDI
现在就积极应对这些变化将为最小的负面影响奠定最好的基础。Rios建议程序员在寻找适当的文档时要保持警惕。她解释说:“文档应该清楚地显示,哪个提供商执行了超过一半的时间,才有资格在正确的提供商下付款。”“我们知道,新规则是我们所有人都必须熟悉的东西——在分/共享的情况下,双方的提供者都必须习惯清楚地记录他或她花在重症监护上的时间。CDI专家将需要查询缺少时间的文档。”

Upston补充说,关于分离/共享和重症护理作为并行护理的新规则将要求CDI和编码部门与提供商密切合作,以确保他们理解这些规则。她说:“机构应该将这些新准则纳入他们的合规计划,并清楚地说明,如果供应商想根据新规则收费,文件应该是什么样的。”beplay最新备用网站

Wojnar说,这些变化凸显了正在进行的努力,以实现捆绑程序之外的时间和模式的合规和全面认证。他指出,除了这些努力外,在报告分离/共享的重症监护时间时,共享文档明确表明app和医生之间不同时进行的时间是很重要的。

展望未来,编码和CDI可以预期新的修饰符FS将被证明是棘手的。里奥斯说,医疗记录中的文件不仅必须表明进行分割/共享访问的两个人,而且必须表明提供一半以上时间的个人。不管是谁,都要在病历上签字并注明日期。

Wojnar指出,确保非捆绑式程序时间从单独收费的重症监护时间中分离出来——如果该程序单独捕获并记录时间的话——将继续是一个令人震惊的来源。他解释说:“仅仅记录危急护理时间与收费程序是分开的是不够的。”“如果大部分的重症监护时间都花在了一个可收费的程序上,医疗服务提供者就不能同时收费。编码专业人员还必须确保app和医生之间的并发时间不被聚合。”

拆包的细节
由单一医师或非医师医师提供的重症监护服务规则
厄普斯顿指出,这些规则并没有改变。为了让一名医生或非医生提供重症监护,他们必须记录医疗必要性,必须立即为患者提供服务,并应说明他们在重症监护中花费了多少时间。

里奥斯进一步指出,对于由单一医生或QHP提供的重症监护服务,CMS采用了CPT代码99291来报告特定日期前30到74分钟的重症监护服务。对于同一患者额外增加30分钟的治疗时间,应使用代码为99292的CPT。

她说:“CPT代码99291和99292将用于报告医生或QHP为重病或重伤患者提供危重护理服务的总时间,即使医生在该日期花费的时间不是连续的。”“医学上必要的非连续的危重护理服务可以结合使用。”

作为同时护理提供的重症护理服务规则
Wojnar说,根据新规定,医学上必要的重症护理服务可以由代表不同专业的多名医生在同一天同时为同一患者提供。对于分割/共享服务,不能聚合并发重症监护时间。

根据厄普顿的说法,这代表着对以前指南的重大改变,以前的指南规定在同一时期内,只有一个医疗机构可以报销危重护理费用。她说:“这里的关键是‘在医疗需要的时候’,并且一直适用于同时支付护理费用。”“当多个服务提供者在同一天为病人看病并为他们的服务计费时,CMS希望看到明确的文件,表明他们的服务不是重复的。”

例如,在急性缺氧呼吸衰竭的诊断代码相同的情况下,医院医生和肺科医生在同一时期对重症监护进行计费,这是很难为其医疗必要性辩护的。

分离/共享服务规则
厄普斯顿说,这里最大的变化是CMS已经规定,服务可以由进行了实质性部分访问的从业者付费。它没有澄清实质性部分必须面对面。

Wojnar重申,现在计费是基于两个从业者(不是同时)所花费的累积时间和记录的。服务费用由花费并记录了大部分服务时间的医生或APP支付。

例如:一名注册护士(CRNP)和一名医生分别花费30分钟(医师)和20分钟(CRNP),共50分钟。此外,他们花15分钟讨论病人,这增加了15分钟,而不是30分钟的公式。

总共是65分钟。医生可以报告65分钟:20分钟从CRNP开始,30分钟与患者在一起,15分钟与CRNP讨论患者。

重症监护服务文件要求
厄普斯顿说,重症监护服务的文件要求基本上没有改变。“医疗需求一直是CMS报销任何服务的首要标准。服务必须符合重症监护的定义,”她说。“医护人员需要记录他们进行重症监护所花的时间,并详细说明为支持或防止重要器官系统衰竭而采取的具体干预措施。提供者必须能够立即与病人联系。此外,如果服务提供者执行了任何可能单独收费的程序,他们应该确保将该时间从他们的全部重症监护时间中排除。文件应该包括这些信息。”

里奥斯解释说:“报告的危重护理服务时间是医生评估、提供护理和管理危重或受伤患者护理的时间。”“这段时间必须在病床边度过,或者在地板或病房的其他地方度过,只要医生能立即为病人服务。”

例如,检查检查结果或与病房或楼层护理站的其他医务人员讨论危重病人护理的时间可能被报告为危重护理。里奥斯补充说,医生必须把他们的全部注意力放在病人身上,因此,不能在同一时间内为任何其他病人提供服务。对于每个日期和相遇记录,医生的病程记录应该记录提供重症监护服务的总时间。

里奥斯说,在实施的程序没有被纳入重症监护的情况下(即分开收费和支付),时间可能不包括在内,并计入重症监护时间。她指出:“医生在医疗记录上的病程记录应该注明,执行单独收费程序所涉及的时间没有计入重症监护时间。”

最后,Rios指出,与家庭成员或其他替代决策者接触的时间,无论是获取病史还是讨论治疗方案(如CPT所述),在满足特定标准时,都可以计入重症监护时间。

简而言之,Wojnar认为危重病护理文件必须包括以下标准:

•它必须证明疾病的严重程度,治疗疾病所需服务的强度,以及提供护理所花费的时间。

•必须表明提供重症监护服务的医疗必要性。

•通常,危重护理服务是为“危重护理区”的患者提供的,如冠状动脉护理单元、ICU、呼吸护理单元或急诊科。虽然危重病护理可以在其他地方提供,但在其他地区很少经常看到这种服务。

-赛琳娜·查维斯(Selena Chavis)是佛罗里达州的一位医疗保健作家。