春天2022

关注新的重症监护服务政策
Selena Chavis著
郑重声明
第三十四卷第二页

专家会深入研究细节、潜在风险领域以及准备就绪的重要性。

2022年医疗保险医生最终收费表现已公布，并对2023年的分割/共享和重症护理规则进行了重大修改。医疗信息系统专业人员希望仔细研究这些变化，因为这些变化会影响所有的环境——办公室、门诊和住院——并可能对运营和财务产生影响。

医疗编码和咨询服务的专业编码和收入周期经理Betsy Rios表示，在高层，最终规则允许将重症护理服务作为分离(或共享)服务提供时进行报告。

她说:“简而言之，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已经确定，同一组的医生和合格的卫生保健专业人员在同一天提供的总危重护理服务时间可以汇总，提供总危重护理时间超过一半的医生报告危重护理服务。”

“重症监护的定义是对危重病人或重伤病人直接提供医疗护理。重症或损伤严重损害一个或多个重要器官系统，使患者的病情极有可能出现迫在眉睫或危及生命的恶化，”hagen咨询集团高级编码质量审核员、CCS、CPMA、COSC、CPC的Deanna Upston说。

根据Paul Wojnar, CPC, CPCO, CRC, CEMC, Nym Health的编码合规官，在beplay最新备用网站谈到重症监护时要记住以下要点:

•重症监护服务继续在CPT代码本序言语言中定义，用于代码集以及不单独支付的捆绑服务清单。

•医疗上必要的重症监护服务可由代表不同专科的多名医生在同一天同时向同一病人提供。

•重症监护服务现在可以作为分割/共享服务提供，包括以下内容，应使用修改符FS进行修改:

-根据两名从业人员所花费的累计时间和记录进行计费;和

-由医生或高级实践提供者(APP)支付的服务费用，他们花费并记录了总服务时间的大部分。

•如果文件明确表明重症监护与全球期间内的程序无关，则允许在程序的全球期间内收费重症监护服务。在这种情况下，重症监护服务可能会使用修饰符24和FT进行计费。FT是CMS创建的一个新修饰符，用于跟踪在与手术无关的手术的全球期间内执行的重症监护服务。

•从1月1日开始，医师助理(PA)被允许直接为其专业服务向医疗保险开具账单，重新分配其专业服务的付款，并与其他PA合并为其服务向医疗保险开具账单。

•重症监护服务与同一执业医师或同一专业同一组的另一执业医师的其他评估和管理访问在同一天提供，如果执业医师证明评估和管理访问是在患者不需要重症监护服务之前提供的，则将支付费用。

-必须是医学上的需要

-这些服务必须是独立的和不同的，在重症监护服务中没有重复的元素。

Upston指出，幸运的是，人力资源管理部门可以松一口气，积极做好准备，因为除了一个例外，这些变化今年不会生效。

准备编码和CDI
现在就积极应对这些变化，将为最小化负面影响奠定最好的基础。里奥斯建议程序员在寻找合适的文档时保持警惕。她解释说:“文件应该清楚地显示哪个医疗服务提供者执行了超过一半的时间，才有资格在正确的医疗服务提供者下收费。”“我们知道，新的规则是我们都必须熟悉的东西——在分离/共享的情况下，双方的提供者都必须习惯清楚地记录他或她在重症监护上花费的时间。CDI专家将需要查询缺失的时间文件。”

Upston补充说，关于分离/共享和重症监护作为并发护理的新规则将要求CDI和编码与提供者密切合作，以确保他们理解规则。她说:“医疗机构应该将这些新的指导方针纳入其合规计划，并清楚地说明，如果医疗服务提供者希望根据新规定收费，应该提供什么样的文件beplay最新备用网站。”

Wojnar说，许多这些变化强调了正在进行的努力，以实现对捆绑程序之外执行的时间和模式的合规和全面证明，并指出除了这些努力之外，重要的是，在报告分离/共享重症监护时间时，共享文档清楚地表明应用程序和医生之间不同步的时间。

展望未来，编码和CDI可以预期新的修饰符FS将被证明是棘手的。里奥斯说，索赔要求确定分开/共同就诊，并帮助确保项目的完整性，医疗记录中的文件不仅必须确定进行就诊的两个人，还必须确定提供超过一半时间的个人。不管是谁，都必须在病历上签名并写上日期。

Wojnar注意到，确保从单独计费的重症监护时间中分割出非捆绑程序时间(如果单独捕获该程序并记录时间)将继续成为令人惊愕的来源。他解释说:“仅仅记录重症监护时间与计费程序分开的陈述并不总是足够的。”“如果大部分重症监护时间都花在了收费的手术上，那么提供者就不能同时为这两种手术收费。编码专业人员还必须确保应用程序和医生之间的并发时间不会汇总。”

拆包的细节
由单一医师或非医师执业者提供的重症监护服务规则
厄普斯顿指出，这些规则并没有改变。为了让一名医生或非医生从业人员提供重症监护，他们必须记录医疗必要性，必须立即对患者可用，并应说明他们在重症监护中花费了多长时间。

里奥斯进一步指出，对于单个医生或QHP提供的重症监护服务，CMS采用了CPT代码99291应用于报告在给定日期提供的前30至74分钟重症监护服务的规则。CPT代码99292应用于向同一患者提供额外30分钟的时间增量。

她说:“CPT代码99291和99292将用于报告医生或QHP为危重病人或重伤病人提供重症护理服务的总时间，即使医生在该日所花费的时间不是连续的。”非连续的医疗必要重症监护服务时间可以合并。

作为并行护理提供的重症监护服务规则
在新规定下，Wojnar说，医学上必要的重症监护服务可以在同一天由代表不同专业的多名医生同时为同一名患者提供。不能为拆分/共享服务聚合并发重症监护时间。

根据厄普顿的说法，这是对以前的指导方针的重大改变，以前的指导方针规定，在同一时期内，只有一个提供者可以获得危重护理的报销。她说:“这里的关键是‘当医学上有必要的时候’，并且一直适用于对并行护理进行计费。”“当多个医疗服务提供者在同一天为病人看病并为他们的服务计费时，CMS将希望看到清晰的文件，证明他们的服务不是重复的。”

例如，医院医生和肺科医生在同一时间段使用相同的急性缺氧性呼吸衰竭诊断代码为重症护理计费，很难为医疗必要性辩护。

管理拆分/共享服务的规则
厄普斯顿说，这里最大的变化是CMS已经规定，这项服务可以由执行实质性访问部分的医生收费。它没有澄清实质性部分必须面对面。

Wojnar重申，现在计费是基于两个从业者所花费的累积时间和记录的(不是同时的)。服务由花费和记录总服务时间的较大部分的医生或APP计费。

例如:注册执业护士(CRNP)和医生分别花费30分钟(内科医生)和20分钟(CRNP)，总共50分钟。此外，他们花15分钟讨论病人，这增加了15分钟而不是30分钟的公式。

总共是65分钟。医生可以报告65分钟:20分钟的CRNP，他的30分钟与病人，他的15分钟与CRNP讨论病人。

重症监护服务的文件要求
厄普斯顿说，重症监护服务的文件要求基本上没有改变。“医疗需要始终是CMS报销任何服务的首要标准。这项服务必须符合重症监护的定义，”她说。“提供者需要记录他们花了多少时间进行重症监护，并详细说明为支持或防止重要器官系统衰竭而采取的具体干预措施。医务人员必须能立即与病人联系。此外，如果提供者执行任何可能单独收费的程序，他们应该确保将该时间从他们的总重症监护时间中排除。文档应该包括这些信息。”

里奥斯解释说:“要报告的重症监护服务的持续时间是医生花在评估、提供护理和管理重症或受伤患者护理上的时间。”只要病人能立即得到医生的帮助，这些时间就必须在床边或病房的其他地方度过。”

例如，回顾检查结果或与病房或楼层护理站的其他医务人员讨论危重病人的护理所花费的时间可能被报告为危重护理。里奥斯补充说，医生必须把全部注意力放在病人身上，因此不能在同一时间段内为其他病人提供服务。对于每个日期和就诊条目，医生的病程记录应记录提供重症监护服务的总时间。

里奥斯说，如果进行的手术没有被纳入重症监护(即单独计费和支付)，那么时间可能不包括在内，也不计入重症监护时间。她指出:“医生在医疗记录中的病程记录应该表明，执行单独计费程序所涉及的时间不计入重症监护时间。”

最后，里奥斯指出，与家庭成员或其他替代决策者的时间，无论是获取病史还是讨论治疗方案(如CPT所述)，都可能在满足特定标准时计入重症监护时间。

简而言之，Wojnar说重症监护的文件必须包括以下标准:

•它必须证明疾病的严重程度、治疗疾病所需服务的强度以及提供护理所花费的时间。

•必须证明提供重症监护服务的医疗必要性。

•通常，重症监护服务是在“重症监护区”(如冠状动脉监护室、ICU、呼吸监护室或急诊科)向患者提供的。虽然重症监护可以在其他地方提供，但在其他地区定期提供这种服务并不常见。

- Selena Chavis是佛罗里达州的一位医疗保健作家。