九月/十月2021

CDI灵活性是基于价值的护理成功的关键
作者:Lisa A. Eramo, MA
郑重声明
第33卷第5页

随着我们进入付费模式的新时代，CDI专家们再次做好了重塑自我的准备。

如果有人体现了敏捷的定义，那就是临床文档改进(CDI)专家。

当医疗保险从诊断相关组(DRGs)转向医疗保险严重性组(MS-DRGs)时，CDI专家转向捕捉并发症和合并症。当医疗保健行业从ICD-9过渡到ICD-10时，CDI专家学习了新的代码和文档要求。当COVID-19爆发时，CDI专家将注意力转向与COVID-19相关的入院和/或暂时转为直接患者护理角色，以支持组织需求。

UnitedHealthcare最近宣布，如果商业会员的急诊服务被认为是非紧急的，它将开始拒绝一些急诊索赔，CDI的专家已经准备好审查急诊病例，防止拒绝索赔。短短几天后，付款人就推迟了其保单。随着时间的推移，法规和付款人的目标发生了变化，CDI专家已经改变了他们的重点，始终致力于文档的完整性，从而实现准确的报销。

随着我们进入一个以价值为基础的医疗时代，CDI专家们再次做好了重塑自我的准备——这一次是在技术的帮助下，与战略举措更紧密地结合在一起。专家们一致认为，随着组织继续转向以价值为基础的医疗合同，以提供更大的财务稳定性，CDI专家的角色将继续发展，但沿途并非没有一些颠簸。

角色转换和技术的使用
CDI行业最显著的变化之一是纳入了门诊文件审查，特别是在医生实践中，患者的风险和严重程度通常很容易捕捉。然而，流线型健康解决方案管理副总裁Julius Blum说，这些访问的绝对数量需要技术来增强CDI的能力。

例如，计算机辅助的医生文档促使前端的医生更具体地记录。技术还可以优先考虑CDI审查的案例，并帮助CDI专家更容易地识别文档改进机会。“你不可能看完每一份文件就找到所有的机会，”布鲁姆说。“你需要技术来扫描现有的文档，找到可能存在差距的地方。”

策展健康(Curation Health)首席医疗官、医学博士马特·兰伯特(Matt Lambert)对此表示赞同。“随着CDI转移到门诊，CDI专家每天可能要审查38次就诊。或者，CDI团队只有两个人，而供应商管理着7500条生命。”“他们需要工具来跟上这个数量。”

兰伯特说，这些工具还可以在遭遇之前立即执行CDI审查。“技术已经发展到我们可以做到这一点。api(应用程序接口)已经成熟。

First Class Solutions的首席运营官Rose T. Dunn说，门诊服务提供者现在比以往任何时候都更需要CDI专家。Rose T. Dunn是MBA、RHIA、CPA/CGMA、CHPS、FACHE、FHFMA、FAHIMA。她说:“门诊机构的提供者专注于解决患者提出的具体情况，但他们也考虑了其他潜在情况，而没有充分记录他们的评估。”“CDI专家可以帮助提供者捕捉他们完整的思维过程，以及触发一种或多种hcc(分层条件类别)所需的特异性。附加条件更好地定义了患者病情的复杂性，支持治疗和/或程序，并帮助解释护理费用。”

考虑到需要审查的记录数量的增加，为什么没有更多的组织雇用额外的CDI专家?兰伯特说，这是为了控制成本。“CDI专家训练有素，资源并不便宜，”他指出。

邓恩建议医生使用现有的认证编码器来填补CDI的空白，并保持劳动力成本合理。

此外，很难跟上不断发展的风险模型。电子数据交换工作组联邦事务副总裁Robert Tennant说，技术结合了针对付款人的基于风险的合同，使CDI专家不必了解所有细微差别(例如，患者归因、风险调整方法、涵盖的服务和偶发性护理的触发因素)。这对于在参与多个基于价值的合同的大型组织中工作的CDI专家尤其重要。

坦南特说:“如果你在遇到病人时没有捕捉到正确的数据，那么你就没有必要的临床信息来改善病人的护理，确保护理管理，并支持准确的报销。”

兰伯特对此表示赞同，并补充说，他的一个客户有五个不同的基于价值的合同，其中包括五个不同的质量计划。“技术告诉CDI专家，‘这个病人在XYZ基于价值的护理计划中。计划优先考虑了10项质量措施，这是今年剩下的三项。”

将CDI与战略举措结合起来
另一个重大变化是CDI与基于价值的护理战略举措和目标的一致性，James Fee医学博士、CCS、CCDS、Enjoin首席执行官说。他说:“CDI应该参与所有与组织基于价值的护理工作相一致的战略举措。”“文档成为驱动这些计划的数据基础。”

菲解释说，根据组织的目标，CDI项目可能会有很大的不同。例如，一些组织是财务驱动的，希望CDI专家将他们的审查重点放在患者净收入的最大来源上。对许多人来说，这意味着在疫情加剧失业时，从商业支付者转向医疗补助和平价医疗法案计划。联邦基金发布的一份报告发现，截至2020年6月，由于大流行引发的经济衰退，770万工人失去了拥有雇主赞助保险的工作。这项保险还包括他们的690万家属，使受影响的个人总数达到1 460万。

其他组织关注质量，希望CDI专家审查直接影响公开报告结果数据的文档和编码，包括特定条件的队列和风险调整。菲表示:“CDI领导层需要参与进来，了解这些战略和优先事项。”

该组织的门诊人数有增长吗?菲说，如果是这样，CDI专家可以审查特定的大批量医生实践记录，或者专注于预防保健。作为更大的患者参与和保留策略的一部分，它是否加大了远程医疗的力度?如果是这样，CDI专家可以建立他们对联邦和付款人特定法规和要求的知识。

促进补偿驱动的医生参与
另一个变化领域是医生的参与。尽管问询的格式和适当性仍然很重要，但费说，在基于价值的医疗模式下，让医生改进他们的文件与其说是CDI专家采取的具体行动，不如说是医生获得报酬的补偿模式。

“基于价值的护理需要提供者的参与、领导和承诺，”他说。“为了获得供应商的参与，必须在补偿计划的支持下，在游戏中加入本地利益。当你把病人的治疗结果和其他战略举措与薪酬挂钩时，你会看到医生记录的方式发生了变化。”

创建文档和数据完整性的文化
随着组织继续接受基于价值的护理，CDI专家可以期待看到一种文化转变——如果他们还没有看到的话。这看起来像什么?邓恩描绘了这一新的现实:

CDI专家和编码员就供应商教育的机会进行沟通。

•CDI专家和程序员将编码不一致视为学习机会。

•cdi驱动的诊断不编码，除非病历中有足够的文件(即临床指标)。

布卢姆表示同意。他说:“最好的项目是那些有合作的项目——程序员和CDI定期会面讨论案例。”

Dunn说，当组织坚持使用诸如CC/MCC捕获率等过时的指标时，文档和数据完整性的文化至关重要。“我们需要重新审视CDI的原因。这是为了促进对所提供的护理进行全面和清晰的记录。”“将文件改进工作集中在这一主要目的上，而不是追求极端边缘的条件，将减少拒签的机会。它还将减少查询疲劳，并允许提供者专注于他们的患者和文档。”

超越传统的CDI指标
将CDI的优先级与基于价值的护理相匹配的最大挑战之一是，确定CDI对收入的直接影响不像以前那样简单。

“如果你仔细想想，CDI已经存在一段时间了，很多医生已经学会了更好地记录，”Cheryl Ericson说，她是MS，注册护士，CCDS, CDIP，碘软件的临床项目经理。“他们会主动记录急性失血贫血或收缩期或舒张期心力衰竭。你不会看到5年或10年前我们刚开始使用MS-DRG系统时的美元变化。”

爱立信表示，大多数CDI指标仍然植根于按服务收费的世界。她说:“在这个行业里，我们没有很好的指标来反映这种向质量的转变。”

费用同意。“CDI的关键指标是查询——有多少查询、查询响应率、查询同意率。基于价值的护理是关于病人的结果。因此，随着我们转向基于价值的医疗，CDI的kpi(关键绩效指标)也应该改变，”他说。

HCC捕获率是一个合乎逻辑的指标;然而，根据支付计划或目的的不同，支付者使用hcc的方式也不同，埃里克森说。例如，医疗保险优势计划使用cms - hcc来设定年度资本率，但这些诊断在医院再入院减少计划中用于不同的目的。此外，商业交换计划使用hhs - hc。不同的应用程序使得基于捕获率得出真正的财务影响变得更加复杂。

一些组织正在关注患者安全指标(PSI)救援(即，在记录中报告了一个潜在的PSI，但CDI专家发现了一个排除项，因此没有报告PSI)。然而，埃里克森说，PSI救助往往与低金额有关。她说:“目前，PSI 90仅用于医院获得性疾病减少项目，该项目对表现最差的四分之一的最大罚款是1%。”“基于价值的PSI救助方法不会让你的钱花得很值。”

埃里克森说，即使病例混合指数(CMI)也有其局限性。例如，如果一个组织看到其CMI有所增加，它可能会认为一切都很好。但是，如果有重新入境相关的处罚怎么办?或者对医院获得性疾病的处罚?埃里克森指出:“我不知道企业是否正在做出这样的调整。

此外，COVID-19使CMI的比较变得困难。埃里克森说:“尽管CMIs在COVID期间有所上升，但这是因为选择性手术减少了。”“如果人们没有重病，他们就不会去医院。根据统计规律，如果你去掉那些低洼和可选的drg，你就会得到更高的CMI。一旦情况再次趋于平稳，一旦人群经过适当的风险调整，就很难维持高水平的CMI。”

相反，Fee说，组织应该考虑付款人特定的指标，如患者净收入和影响、观察到的预期死亡率、拒绝率和相关的推翻率，以及与患者严重程度/风险、利用率、拒绝率和纵向患者质量结果相关的提供者绩效。

Dunn说，其他指标包括回顾性查询的比率和每天审查的新病例数量。

展望未来
CDI的下一个重大颠覆者是什么?专家们分享了他们的想法:

我们相信数据。“这为进一步的分析提供了更多的素材，”布鲁姆说。

坦南特表示同意。他表示:“未来，CDI专家的工作将非常重要。”“我预计他们的工作也会随着数据输入的扩大而扩大。”

人工智能驱动的解决方案。这些已经扰乱了CDI，菲怀疑它们将继续变得更加先进。他说:“这是关于将焦点从查询转移到临床工作流程集成过程，并推动实际改善患者护理。”“CDI专家从‘图表审阅者’转向‘数据合成器’。”

布卢姆预测，CDI专家将更多地参与定义人工智能规则。他说，这是关于了解基于价值的支付计划，并识别在增加报销和改善患者预后方面带来价值的警报。

Dunn说:“HIM和CDI专业人员可以在护理/社会工作、营养和病例管理模板修改方面指导IT，以捕捉健康因素的社会决定因素，并可能将这些专业文档的这一部分提供给医生进展记录和/或出院摘要。”

护理改善计划捆绑付款(BPCI)。越来越多的组织开始尝试自愿项目，为90天的护理提供风险调整后的报酬。

“CDI在这些项目中仍处于起步阶段，但这是一个具有潜在影响的领域，”埃里克森说。“关于BPCI的有趣之处在于，组织可以选择他们参与的捆绑包。与传统的基于价值的项目相比，他们可以获得近乎实时的绩效反馈，而传统的基于价值的项目从收集数据到实施奖金或处罚之间需要三年或更长时间的滞后。CDI的努力通过初始MS-DRG分配来影响BPCI的性能，该分配可以将患者置于捆绑人群中。CDI专家还可以帮助风险调整患者在90天护理期间的预期资源使用情况，以便组织从更高的基线开始。”

家庭初级保健。兰伯特说:“通常情况下，家访时间更长，让患者有更多的时间参与和风险监测。”“这段额外的时间使供应商能够彻底审查CDI发现的临床见解并采取行动。”

- Lisa a . Eramo, MA，罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM，医疗编码和医疗保健监管主题。