劳动力2020

ICD-11的时钟正在滴答作响
Selena Chavis著
郑重声明
第32卷第5页

现在是医疗机构开始考虑这个问题的时候了吗?

在《国际疾病分类-11》方面，去年发生了两个重要里程碑:世界卫生组织(世卫组织)正式发布了第11版《国际疾病分类》(《国际疾病分类-11》)，世界卫生大会正式通过了《国际疾病分类-11》。现在最大的问题是，“这对美国的医疗体系意味着什么?”

Axea Solutions的首席执行官Susan Gatehouse表示，事实上，仅仅想到新的ICD实施方案，就足以让HIM专业人士望而却步。她说:“公平地说，行业中仍有一些人没有从ICD-10的过渡中完全恢复过来，特别是在编码员培训领域，因此可以理解，ICD-11的想法让人感到有点不安。”然而，回顾实施ICD-10的繁琐过程是促使行业认真思考和规划ICD-11的极好动力，宜早不宜迟。”

所有国家最早可以开始使用新代码集的时间是2022年1月1日，但盖特豪斯指出，有人猜测，由于医疗保健系统对死亡率和发病率的统计方式，美国可能需要更长的时间。美国国家卫生统计中心的一份报告指出，在美国实施《国际疾病分类-11》死亡率和发病率统计报告至少需要五年时间，而实施《国际疾病分类-11》发病率报告可能需要更长的时间。

Gatehouse说:“预计从实施阶段到最终实施ICD-11的过渡期将持续两到三年。”

编码服务集团(Coding Services Group)总裁苏珊·麦格罗根(Susan McGrogan)表示，虽然美国的实施时间是21世纪20年代中后期，但现在是开始思考和理解对该行业可能产生的影响的好时机。她指出:“个人应及时了解最新情况，并加入ICD-11委员会和其专业协会内的讨论，以发起网络和头脑风暴。”“对整个行业来说，最好是做好准备，不要像我们以往经历过的那样，预计会出现重大延误。”

为什么应该接受ICD-11 ?
根据Gatehouse的说法，ICD-11的一个关键区别在于，它是第一个为当今电子环境使用而设计的ICD修订版。“第11次修订是与来自世界各地的临床医生、统计学家、分类和IT专家独特合作的结果。《国际疾病分类-11》允许各国通过使用当前和临床相关的分类系统来统计和确定其最紧迫的卫生问题，”她说。

ICD将首次完全电子化，易于安装。Gatehouse解释说，ICD-11中的新分类将允许提供者建立能够准确描述他们为计费目的所处理的疾病的代码，即使他们仍然选择“未指定”的代码，强调它将与电子病历兼容的事实更为重要，这使得它的实施更容易，而且很可能比ICD-10更节省时间和劳动密集型。

RHIT, CCS, CICA, CHCA, CPC, ahima批准的ICD-10- cm /PCS培训师和Panacea高级卫生保健顾问Sandy Brewton说，ICD-11的特异性满足了她对ICD-10的期望，为影响患者护理和结果提供了新的机会。此外，许多行业专家认为，实施不需要单独的美国修改，这是以前实施ICD所必需的。

“从历史上看，美国一直采用代码集，我们做了自己的临床修改，没有人使用。这只是美国特有的，ICD-10也是如此，”布鲁顿说。“所以，在这一点上，我们都在全球使用相同的代码系统。将互操作性添加到等式中，然后就可以更容易地跟踪和改进全球统计数据、健康趋势以及围绕全球关注问题的临床研究。”

McGrogan对此表示同意，他补充说，如果美国在与其他世卫组织成员国接近的范围内实施ICD-11，那么卫生保健系统将能够开始从统计角度对苹果进行比较。她说:“更具体的编码可以使研究更有效、更及时。”“想象一下，能够提取特定疾病和相关合并症的代码列表，而无需深入、耗时地研究医疗记录。这可能对国际卫生保健产生重大影响，因为我们可以确定特定疾病过程中的关键因素。”

编码:我们现在所知道的
以目前的形式，ICD-11包含55,000个代码，比ICD-10中的14,400个代码大幅增加。布鲁顿说，新编码集的纯粹特异性将改变编码和病人护理的游戏规则。“在我看来，ICD-11的特异性非常像医学临床术语系统化命名法(SNOMED CT)。它有等级制度……而且它变得超级具体，”她说。

布鲁顿指出高血压就是一个例子。ICD-10包括原发性高血压的编码，ICD-11扩展到包括合并舒张和收缩压、孤立性舒张、孤立性收缩压和其他指定的高血压的编码。“如果你只看一眼，你就能看到高血压的巨大差异，”布鲁顿说。“高血压是那些代码之一，任何程序员都会看到并说，‘哇，看那个!’因为我们几乎所有人都使用高血压代码。”

随着编码继续提供从ICD-10到ICD-11的数据粒度，Gatehouse指出，业界不应期望HIM流程变得更加简化。也就是说，她指出了利用技术和自动化的进步来继续简化和改进编码过程的机会。

“事实上，ICD-11的总体编码改进将提供更精确和更详细的数据记录和收集，”Gatehouse建议。

编码员需要考虑的其他变化包括增加ICD-11的章节数量，以及在小数点前包含四个字符的代码，而目前在ICD-10中使用三个字符。

其中一个新的篇章是传统医学。尽管全世界有数百万人使用传统医学，但传统医学从未被纳入这一体系。关于性健康的新章节汇集了以前以其他方式分类的疾病(例如，性别不一致被列为精神健康状况)或以不同方式描述的疾病。游戏障碍已被添加到成瘾障碍部分。

世卫组织在一份新闻稿中说，《国际疾病分类-11》还反映了医学的进步和科学认识的进步。例如，与抗微生物药物耐药性有关的代码更符合全球抗微生物药物耐药性监测系统。

此外，《国际疾病分类-11》可以更好地获取有关卫生保健安全的数据，这意味着可以识别和减少可能危害健康的不必要事件，例如医院的不安全工作流程。

恐惧的原因?
在向ICD-10过渡的过程中，整个行业的警钟响起，许多专业人士担心，在ICD-11投入使用之前，这种焦虑是否会重演。布鲁顿认为，没有理由烦恼。

她将业界对千年虫问题的反应与世纪之交时的反应进行了比较，她认为，向ICD-10过渡的问题过于重要。

“有很多钱可以赚，炒作越大，人们就越愿意投资，”布鲁顿说。“当我开始为ICD-10做教育训练营时，我试图把它淡化一些。我们仍在使用相同的ICD;我们发现条件还是一样的。现在一些规则发生了变化，一些定义也发生了变化，这无疑是一个挑战。”

然而，对于任何重大变化，麦格罗根承认，一些恐慌是可以预料的。“美国向icd过渡比其他国家晚了10年。这使我们能够吸取经验教训，如上线计划、预算影响和降低生产力，”她说。“转型的困难在于，美国是唯一一个将编码用于报销目的的国家。这就是给我们的医疗保健系统带来最大未知的原因。”

McGrogan说，《国际疾病分类-11》的情况将有所不同，他指出，对世卫组织所有成员来说，这套代码集的引入都是全新的。她说:“如果美国的过渡没有任何重大的时间延误，我们仍将牢记ICD-10的过渡，并能够利用我们吸取的经验教训使其更顺利。”

盖特豪斯认为，医院不太可能遇到与ICD-10相同的挑战。“可以说，我们已经征服了这座山。现在，是时候进行一些路径维护和重建，以扩大我们的路径，”她说。“ICD-11是为电子使用而设计的，这在美国是一个改变游戏规则的因素，应该会显著提高效率。”

Gatehouse补充说，在ICD-10实施过程中获得的洞察力将在行业进一步发展的过程中被证明是有用的。“我建议提前很长时间使用真实数据进行测试。最重要的是，实施系统的、一致的程序员培训。”

下一个步骤
现在是卫生保健组织开始采取行动的时候了吗?业内专业人士表示，这永远不会太早。

盖特豪斯说:“不要拖延——如果你等到实施，可能就太晚了，而且可能导致代价高昂的纠正措施。”

布鲁顿说，至少，医疗机构应该确定一个人来监控ICD-11的行业更新，并让管理层了解情况，即使只是每年一次。“我认为一年一次就足够了，因为真的没有那么多事情发生。代码集在[世界卫生组织]网站上，你可以查看并使用它，”她说。“(国家委员会)有他们的圆桌会议专家，他们正在讨论一些事情。他们甚至抛出了实施日期，但这些日期太模糊了。”

麦格罗根表示，人力资源管理专业人士应该向高层管理人员介绍这个话题。例如，医疗保健组织需要考虑ICD-11将在预算影响、教育和软件增强方面引入哪些内容。McGrogan说:“组织应该确保他们的系统和应用程序列表包含最新的ICD-10代码，并与IT供应商就ICD-11进行对话。”

随着影响所有专业的代码增加了近30%，Gatehouse认为，随着行业越来越接近实施日期，编码经理和HIM专业人员开始向编码和临床文档人员介绍一些ICD-11概念，以建立一定程度的舒适和熟悉度，这一点至关重要。

“管理人员必须开始熟悉新的ICD-11代码和章节，并提出培训计划，”她说。“对于编码经理来说，知识和沟通是成功的关键。最终，编码经理的工作是教育执行级别的管理人员了解ICD-11的变化和要求，所以必须站在更新的最前沿，利用所有可用的资源来处理变化。”

盖特豪斯表示，应对这些变化，培训将是至关重要的。“一个组织的历史数据是一个很好的指示，说明在程序员培训中需要关注哪里。培训必须经过深思熟虑，需要时间和精力。”“有了ICD-10，许多医院决定创建一个内部培训计划。然而，自ICD-10实施以来，组织内部的竞争举措只是成倍增加。因此，培训至关重要，需要对内部培训流程进行重新评估，以更好地装备编码部门。”

盖特豪斯表示，ICD-10的某些方面仍然存在灰色地带，这可能会导致组织内部以及全球范围内的不一致。她说:“考虑到我们目前的状况和继续进行ICD-10培训的需要，向ICD-11的过渡使我们得以一窥与不断变化的分类制度相关的培训挑战。”

虽然现在可能还不是进行逐步培训的时候，但McGrogan建议医疗机构至少要介绍ICD-11的某些方面，这样对未知的恐惧就不会在最后期限临近时引起下意识的反应或仓促的、缺乏信息的决定。

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。