11月/ 12月2021

IPPS:什么是新的，什么是未来
Jane Hulting, RHIA, CCS
郑重声明
第三十三卷第六页

说住院的预期支付系统有很多变化是相当保守的。

在整个卫生专业领域，2019冠状病毒病突发公共卫生事件的影响是深远的。编码部门只需关注2022财年(FY)的住院预期支付系统(IPPS)。虽然最终规则附带了新的诊断和程序代码以及医疗保险严重性诊断相关组(MS-DRG)调整的预期补充，但许多更改需要重新校准以消除2020财年的例外情况。

IPPS付款费率变动
IPPS运营和资本市场篮子被重新调整和修订，以反映2018年的基准年，导致2.7%的增长。下表总结了IPPS的增长百分比，并对质量数据提交和有意义的EHR用户状态进行了适用的调整。

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)预计，2022财年，医疗保险不成比例的医院份额和医疗保险无偿医疗支付将比2021财年减少约14亿美元。总体而言，CMS估计医院支付将增加23亿美元。

质量测量变化
CMS为2022财年制定了一项政策，以抑制受疫情影响的若干绩效数据和质量措施，包括以下内容:

•2020年第三和第四季度(CY)医疗保健相关感染(HAI)和PSI 90数据，来自医院再入院减少计划(HRRP)的计算(也将在2023财年抑制);

•医院消费者对医疗服务提供者和系统的评估调查;

•每个受益人的医疗保险支出;

•五项HAI措施;

•国家医疗安全网络(NHSN)导尿管相关尿路感染结果测量;

•NHSN中心线相关血流感染结局测量;

•美国外科医师学会/疾病控制和预防中心(CDC)协调程序特定手术部位感染结果测量;

•全国健保网全设施住院患者对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌菌血症结局测量;和

•全国国民健康保险制度全设施住院病人艰难梭状芽胞杆菌感染结果测量。

以下内容在2023财年被禁止:

•肺炎住院后30天全因风险标准化再入院率;

•肺炎30天死亡率测量;

•在计算所有HRRP措施时，将covid -19诊断的患者从分母中排除;和

•删除患者安全和不良事件综合措施。

新的质量措施包括:

•产妇发病率结构性措施。鼓励标准化处理产科急诊和妊娠和分娩期间出现的并发症的规程;

•卫生保健人员COVID-19疫苗接种覆盖率措施。允许疾病预防控制中心跟踪在报告所述期间有资格在医院或设施工作至少一天并接受了完整的COVID-19疫苗接种课程的卫生保健人员人数;

•混合医院全因风险标准化死亡率测量。自愿报告期为2022年7月1日至2023年6月30日，随后是强制性报告，从2023年7月1日开始，到2024年6月30日，影响2026财年的付款决定，并可能影响后续年度的付款决定;

•两个药物相关不良事件电子临床质量测量(eCQMs)，从2023财年报告期/ 2025财年支付确定开始;

•医院危害-严重低血糖eCQM;和

•医院危害-严重高血糖症eCQM。

ICD-10-CM代码更改
2022财年包括几项新法规，用于报告自ICD-10-CM开始以来未报告或报告不准确的情况。考虑在过渡期间进行内部审计，直到编码员能够正确使用新代码为止。检查适用的查询模板也是必要的。

F32。萧条，未指明
直到2022财年，ICD-10-CM中才出现了未指明抑郁症的代码。以前，未指明的抑郁症被编码为F32.9，重度抑郁症，单次发作，未指明。F32。A现在允许对未明确抑郁症患者和重度抑郁症患者进行正确的数据表示。由于编码人员习惯于将F32.9分配给未指定的抑郁症和重度抑郁症，因此适当地报告这两个代码对于避免拒绝索赔至关重要。

I5A非缺血性心肌损伤(非创伤性)
由于高灵敏度肌钙蛋白检测的广泛使用，心肌损伤的检测频率增加了。在此代码创建之前，没有心肌梗死或创伤说明的“心肌损伤”文档是不可报告的。值得注意的是，这个新代码已添加到2022财年的并发症或合并症(CC)列表中。

K22.81食管息肉和K22.82食管胃交界息肉
在2022财年之前，食管息肉和食管胃交界息肉都没有特定的编码。K22.81和K22.82现在分别捕获了这些条件。

P00.82新生儿感染(阳性)母体B组链球菌(GBS)殖民
如果他们的母亲在怀孕期间的细菌检测呈阳性，新生儿在分娩时患GBS疾病的风险就会增加。以前的编码建议指示，对于gbs阳性母亲所生的婴儿，使用编码P00.2受其他母体循环系统和呼吸系统疾病影响的新生儿。然而，这一代码表明母体感染处于活动性，不适用于仅母亲为携带者的情况。代码P00.82现在允许准确的报告。

ICD-10-PCS代码变更
每个财政年度，ICD-10-PCS代码变更报告了不断变化的外科技术。2022财年也不例外。

开放输血入路
对于2022财年，为了临床有效性，删除了管理部分的所有代码，表302采用开放方法，用于身体系统3外周静脉，4中央静脉和8静脉(87个代码)。

心血管手术
表02F中增加了“心脏和大血管破裂”一栏，用于冠状动脉血管内碎石术(如冲击波C2)，这是一种使用短脉冲声波来破坏血管壁内内膜和内侧钙的手术。根据治疗的血管数量选择身体部位，并在碎石后对支架置入进行编码。

表02R，心脏和大血管的替代，有新的设备特征，报告了两种类型的人工心脏系统。CARMAT人工心脏系统选用L生物合成替代，自动调节电液装置，Syncardia系统选用M合成替代，气动装置。

经导管肺瓣膜手术是在瓣膜的原发部位进行的。表02R“心脏和大血管置换”中增加了一个新的限定词M Native Site来报告这个过程。该设备被批准在2022财年获得最高26,975美元的新技术附加付款。

带有根茎切除的新技术表X2C现在可用于计算机辅助机械抽吸取血栓，如半影靛蓝抽吸系统。这种一次性使用的临时系统适用于清除外周动脉和静脉系统中的新鲜软栓子和血栓，以及肺栓塞的治疗。

表X2K是为使用热阻能和超声引导的经皮动静脉瘘手术(即Ellipsys血管通路系统或EndoAVF手术)而创建的。

新技术表X2R中增加了一列Thoraflex混合型装置，这是一种单程序、双重用途的医疗装置，可以替代升主动脉和主动脉弓，同时也可以稳定和修复胸降主动脉。

新技术表X2J已被添加到报告使用标题引导系统，经胸超声心动图与计算机辅助图像采集。这个新程序可以实时反馈给用户对可能产生的额外图像剪辑的预期诊断质量。对于2022财年，该系统的使用被批准为最高1,8868.10美元的新技术附加付款。

Neovasc减速器系统是一种植入冠状窦的装置，采用微创技术治疗致残性难治性心绞痛。在new Technology表X2V中添加了一个新行来报告这个过程。

肌肉骨骼的程序
椎体系缚可以帮助遏制和纠正脊柱弯曲畸形的儿童患者脊柱侧凸，同时允许正常生长。Tether椎体系索系统使用一根坚固的软绳牵引脊柱侧凸曲线的外侧，使脊柱拉直。为了报道这一过程，表0PS和0QS上、下骨复位有一个新的器械值3，脊柱稳定装置，椎体系绳。

在新技术表XNS中增加了后路动态撑开治疗青少年特发性脊柱侧凸的代码。ApiFix微创畸形矫正系统可以通过微创方法在保持脊柱灵活性的同时进行永久性的弯曲矫正。

脊柱侧凸和其他脊柱畸形，如脊柱后凸或脊柱前凸，可以用另一种新技术治疗，即aprevo装置，它可以根据个体患者的畸形进行定制。患者特异性椎体融合术报告代码见新技术表XRG。Aprevo设备被批准在2022财年获得最高40950美元的新技术附加付款。

新技术代码XW0V0P7现在可用于报告使用抗生素洗脱性骨空洞填充物(如Cerament G)治疗骨髓炎。该产品是专门设计为一个单一的产品，以避免第二阶段的手术。

中枢神经系统程序
表4B0生理设备的测量和监测中增加了新一行，以标识新设备FlowSense。该装置无创无线评估脑积水患者脑脊液通过现有分流器的流量。

胃肠手术
新技术表XD2用于报告胃肠道组织氧饱和度成像，以可视化血红蛋白氧饱和度水平，以识别不适当氧合和可能缺血的组织。

新技术代码XDPH8K7可用于报告因合并症或运动问题而无法充分准备的结肠镜检查患者的结肠灌洗。Pure-Vu系统、Motus系统、清洗系统、结肠镜罩或清洗套是需要注意的文档术语。

增加表XFJ，用于报告使用EXALT模型D和aScope十二指肠镜进行内镜逆行胰腺造影的一次性十二指肠镜。这些工具消除了再处理的需要，并减少了由于处理无效而导致的患者之间传播疾病的风险。2022财年，每台设备的最高新技术附加付款为1,715.58美元。

使用新技术代码XWHD7Q7报告Phagenyx系统插入咽电刺激，这是一种神经源性吞咽困难的治疗方法。

皮肤程序
生物工程同种异体细胞化支架，如StrataGraft，可以模拟天然皮肤的正常功能，促进严重烧伤患者的愈合。因为它不是针对患者的，所以它可以普遍适用于患者。为了报告这一过程，在表XHR中增加了新的一行，设备值为F Bioengineered Allogeneic Construct。新技术附加费最高可达44,200元。

下表总结了2022财年批准的新技术附加付款。

2021财年批准的所有新技术附加支付将在2022财年继续进行，新的COVID-19治疗附加支付将延长至突发公共卫生事件结束的财政年度结束，包括批准的2022财年新技术附加支付。

技术组1代码
第X节中的新技术法规在制定三年后进行审查。除一个例外，删除了2018年添加的X节中所有技术组1代码。先前眼眶动脉粥样硬化切除术的代码，如表X2C中的DIAMONDBACK 360冠状动脉眼眶动脉粥样硬化切除术系统，已被删除，现报告于表02C，心脏和大血管切除，新的限定值为7眼眶动脉粥样硬化切除术技术。

MS-DRG调整
与主要诊断无关的手术程序
CMS每年按体积审查程序代码，得出MS-DRGs 981-983(与主要诊断无关的广泛手术程序)或MS-DRGs 987-989(与主要诊断无关的非广泛手术程序)，以确定其名称是否应更改为外科MS-DRG，以及广泛手术或非广泛手术是否仍然合适。

以下程序代码从与主要诊断无关的MS-DRGs的广泛手术程序重新分类为非广泛手术程序，相对权重较低:

•胸部、背部、腹部皮下组织切除(0JB60ZZ、0JB70ZZ、0JB80ZZ);

•激光间质热治疗(31个代码);

•经皮、经自然或人工开口、经自然或人工开口内窥镜修复食管(0DQ53ZZ、0DQ57ZZ、0DQ58ZZ);和

•尿道引流，开放入路(0T9D0ZZ)。

对于2022财年，以下MS-DRG重新分类导致该部分的相对权重大幅增加:当报告中枢神经系统诊断时，颅腔出血的控制(0W310ZZ, 0W313ZZ, 0W314ZZ)从MS-DRGs 981-983转移到MS-DRGs 23 (RW 5.6719)， 24 (RW 3.9390)， 25 (RW 4.4974)， 26 (RW 3.0620)和27 (RW 2.5143)的MDC 01。

手术室转非手术室。程序
以下手术被重新归类为非手术室。对于2022财年，将这些程序重新分组为权重较低的MS-DRGs:

•表0J9开放入路皮下组织和筋膜引流- 22例;

•前庭腺引流，开放入路- 0U9L0ZX和0U9LXZX;

•进食装置插入胃内，开放进路- 0DH60UZ;和

•表0TC通过自然或人工开口的内窥镜从肾脏、肾盂和输尿管中取出物质-六个代码。

Non-O.R。到手术室的程序
以下手术被重新分类为手术室手术，导致权重相对增加:

表0BB胸膜切除术，开腹入路，诊断-两种编码;

•表0WC上颌/下颚物质清除，开放/经皮内镜入路-四种编码;

•表0SS使用内固定装置重新定位右/左骶髂/髋关节，经皮入路-四个代码;

•表0RH和表0RP右/左肩关节内插入/取出垫片，开放/经皮内镜入路- 8个代码;

•经皮入路大血管/上动脉/下动脉/上静脉/下静脉腔内装置的修正-五种规范;这些编码在MDC(主要诊断类)05中也被重新分配为MS-DRGs;和

•XW0Q316经皮入路，新技术组6;

目前正在对ICD-10-PCS程序代码进行全面、系统的审查。关注更多手术室和非手术室的重新分类。未来规则制定的程序。

其他MS-DRG调整
外部心脏辅助装置，如Impella心室支持系统，可在术中为心源性休克患者提供血流动力学稳定。术中使用器械的病例(代码02HA0RJ、02HA3RJ、02HA4RJ)从MS-DRG 215其他心脏辅助系统植入物(RW 10.5584)移至MS-DRG 216 (RW 10.0393)、217 (RW 6.4835)、218 (RW 6.1093)、219 (RW 8.0576)、220 (RW 5.4053)和221 (RW 4.5799)。

重新安排了MDC 05的手术等级
有多个手术的病例被分组到其中一个手术所分配的层次结构中的最高外科类。为了响应对冠状动脉旁路移植术伴有开放消融的MS-DRGs的检查要求，我们重新排序了MDC 05中的4个MS-DRGs;MS-DRGs 231-236冠状动脉搭桥现在高于MS-DRGs 222-227心脏除颤器植入。

MS-DRG修正逻辑
病毒性心肌病(B33.24)从MDC 18、MS-DRGs 865 (RW 1.4778)和866 (RW 0.8390)合并和不合并MCC的病毒性疾病，移至MDC 05、MS-DRGs 314 (RW 2.0847)、315 (RW 0.9734)和316 (RW 0.7234)其他循环系统诊断合并/不合并MCC/CC，与MS-DRG对其他病毒性心炎代码(B33.20-B33.23)的分配一致。

与左膝相同的程序组合相比，右膝的14个程序代码组合被错误地归为不同的MS-DRGs，并被重新排列。

未来的巨变
当清单上存在更详细的代码(例如，横向)时，CC或MCC清单中目前包含超过3,400个未指定代码。CMS已推迟将这些代码从2022财年的CC/MCC列表中删除。为了让医疗机构有时间为这一变化做准备，在对CC/MCC列表中的“未指定”诊断代码进行编码时，已在2022财年的医疗保险代码编辑器中添加了编辑。为了帮助编码器捕获特异性而无需向提供者查询该文档细节，官方指南在2022财年进行了更新，将可由其他临床工作人员从文档中报告的项目列表中包括偏侧性。

CC和MCC审查正在进行中
上一次对CCs和MCCs的综合分析是在2008年完成的。在对2020财年拟议规则进行分析时，建议进行广泛的修改。目前正在对收到的众多意见进行评估。关注未来规则制定中CC/MCC列表的变化。

MS-DRG分类分裂
同时正在对所有基础ms - drg进行审查，以便创建可能的子组。5个标准用于评价MS-DRGs是否增加一个亚组;所有这些都必须得到满足，才能形成新的双向或三方分裂。拟议的2022财年规则指出，使用这种方法，96个MS-DRGs将被删除，58个将被创建。鉴于持续的突发公共卫生事件，考虑到这种广泛变化的影响，这些MS-DRG重新分类推迟到2023财年。

对《最终规则》的审查，结合规范变更表和以往协调和维护委员会会议及其他会议的说明，使设施能够在现在和将来尽可能做好准备。

Jane Hulting, RHIA, CCS，是nThrive教育质量保证高级主管。她有超过30年的医疗保健经验，担任经理、顾问、编码员和审计员。她在临床文件改进方面担任联络人和教育者，并与医生采用团队合作改进电子病历文件。