11月/ 12月2021

理解健康的社会决定因素
作者:Susan Chapman, MA, MFA, PGYT
郑重声明
第二十三卷第六页

这些数据为患者护理提供了宝贵的见解,但很难收集、保护和量化。然而,该行业必须开发可信的流程,使其能够广泛使用。

7月,AHIMA发布了《健康的社会决定因素:通过应用数据治理战略改善数据的获取和使用》白皮书,阐述了“人们出生、成长、生活、工作和衰老的条件”或健康的社会决定因素(SDoH)的影响。该文件侧重于"已确定的与收集和使用社会决定因素有关的机遇和挑战,以及设施如何改进其对卫生数据的社会决定因素的治理。为了改善健康结果、公共健康和健康不平等,AHIMA认为,必须以尊重文化的方式收集、访问、管理和共享SDOH数据,以支持全人医疗保健。”

分析的动力
Margaret Foley博士,RHIA, CCS,坦普尔大学副教授,也是该论文的合著者之一,他说,理解SDoH及其数据治理的努力部分源于“医疗保险公司的呼吁,包括CMS[医疗保险和医疗补助服务中心],增加对健康的社会决定因素的筛查,并在必要时进行干预。”保险公司对这些数据特别感兴趣,因为它们有各种基于价值的采购计划。通过基于价值的购买,保险公司正试图与医疗服务提供者分担风险。他们告诉供应商,‘我们将分享利润和损失。’”

福利解释说,保险公司的支付模式各不相同。例如,有时候付费玩家会为好的结果提供奖励,但却会为坏的结果设置惩罚。“或者,保险公司可能会对医疗系统说,‘这是2000万美元。管理它。“这些支付模式将医疗管理的财务风险从保险公司转移到了医疗服务提供者身上。对于好的和坏的结果,分别有奖励和惩罚,解决SDoH是至关重要的,因为它们对结果有巨大的影响。因此,供应商在他们的记录中筛选和报告SDoH数据的情况有所增加,”Foley说。

Foley指出,在COVID-19到来之前,SDoH一直是一个令人担忧的问题,但大流行使人们更加关注这一主题,这一点在AHIMA报告中得到了反映:

“2019年冠状病毒大流行(COVID-19)……进一步揭示了不平等和不平等,以及对黑人、土著人和有色人种(BIPOC)的不成比例的影响。大流行还强调卫生和社会保健组织需要确定满足需求的工具,并加速要求记录患者的社会环境。”

Sanjay Seth医学博士是HealthEC的执行副总裁,他认为一般人群的SDoH数据是不可获得的。塞思说:“没有人收集过这种数据。有一些特定的人群可以获得这些数据:医疗补助人群和任何参与WIC(妇女、婴儿和儿童特殊补充营养计划)等项目的人。这些数据是专门为这些程序提供的。妇女和儿童的数据只提供给那些获得这项服务的人。但是,作为普通大众,我们不知道这些信息。”

LexisNexis Risk Solutions的医疗保健战略高级主管艾米丽•莫蒂默(Emily Mortimer)却不这么认为。“这些数据元素是在医疗保健系统之外收集和汇总的,并经临床验证与健康结果相关。虽然许多调查是在护理点收集的,容易受到主观性或不完整性的影响,但基于客观措施的SDoH指标为调查数据提供了强有力的替代方案。这些数据可以与调查答复结合使用,也可以作为替代方案,使卫生保健组织能够专注于护理管理和规划,以消除SDoH障碍并改善健康结果,而不是数据收集。”

数据收集的挑战
然而,许多专家一致认为,收集SDoH数据已被证明是一项艰巨的任务。AHIMA报告强调了其中一些挑战,包括:

•医院和提供者的资源有限;

•确保患者隐私;

•缺乏劳动力教育和发展,以将SDoH数据纳入护理连续体;

•对于哪些数据应该优先处理缺乏标准化,这会影响编码效率;和

•缺乏数据收集方面的组织政策。

HIM专业人员渴望克服这些障碍,但事实证明文件问题很棘手。例如,当RHIT, CPHQ Judy Littrell在一家农村卫生所介绍SDoH时,听众立即集中精力解决她所描述的问题。“之后,他们(观众)所能谈论的就是如何为病人提供食物、住所和前往医疗服务机构的交通工具。他们被眼前的需求淹没了,记录和收集有用数据的想法无法渗透到他们眼前的问题中,”她说。“根据我在附近至少两家医院的经验,编码员已经收到了关于SDoH的基本编码信息,但没有强调、指导或在职的重要性。如果没有人参与编写SDoH文档,那么编码人员就没有什么可编写的了。”

Jennifer Mueller, MBA, RHIA, FACHE, FAHIMA,威斯康星医院协会副总裁兼隐私官,证实了Littrell的观察结果,她说SDoH数据收集需要行政支持。“否则,很难让需要发生的其他事件发生。一旦你得到了支持,你的组织就必须开会讨论要关注哪些领域,因为有了SDoH,有很多领域需要关注,”她说。“例如,对于HIM患者,我们希望在医疗记录中收集SDoH以分配Z代码[反映影响健康因素的代码],ICD-10中有88个Z代码。这样做可以捕捉到这些病人生活的环境和情况。我们想绘制我们社区的地图。许多卫生保健组织开始提出这些问题,然后进行正式的社区资源转介。我们希望能够利用这些数据来改善我们社区的健康状况。”

穆勒认为,医疗机构必须确定谁将收集这些信息。“通常在医疗记录中,唯一获得Z码的文件必须由医生完成。但有了SDoH,护理团队中的任何人都可以做到。因此,组织或供应商必须说明谁将收集这些数据,以及如何收集。”

总的来说,穆勒说,必须有一个结构化的计划和一个建立的过程,说明谁将提出问题并记录记录。她说:“所有这些都必须在电子病历中。”

姨妈伯莎(Aunt Bertha)是一家将人们与社会护理提供者联系起来的公益公司,负责伙伴关系的副总裁克里斯蒂·肯普(Kristi Kempe)详细阐述了穆勒的后一个观点。她说:“许多电子病历已经开发出方法,以患者摘要报告和/或警报的形式,使SDoH数据在其系统内的护理团队中既可见又可操作,让提供者知道有人需要社会护理。”

病人的调查
收集SDoH数据的一种方法是通过患者调查,可以根据受众和请求信息的提供者类型进行定制。

“有很多可用的调查。医院将根据病人数量进行选择,”Foley说。“一些调查工具筛选几种社会风险,如住房不安全和交通需求。如果病人有特定的问题,比如读写能力,他们可能会提供用不同语言写的调查。另一个区别是扫盲和健康扫盲。你可能有一个有高中文凭的病人,他每天都看报纸,但可能无法理解医疗保健信息。”

穆勒指出,提问的地点因提供者而异。例如,一家医院可能会在急诊科询问,而另一家医院可能会在住院期间提出调查问题。“对于许多组织来说,在医生办公室进行健康访问时,患者会被问及这些信息。人们可以在健康史上填写摄入表格,其中包括这些类型的问题,”穆勒说。

赛斯说:“调查必须根据某些目标进行定制。”“目前设计的调查工具是不充分的。“你担心你的安全吗?”“是的。但我们不知道那是什么意思。这意味着身体上的伤害,暴力,还是他们睡在街上?我们不知道。我们必须重新设计这些问题,以获得具体的答案。问问题的方式不同了,也没有指导来问问题以引出具体的回应。而患者往往选择不回答,这一点帮助都没有。”

穆勒同意这些问题的个人性质可能会带来问题,正如赛斯指出的那样,患者可能会选择不回答某些问题。他们也可能不会诚实地回答问题。“人们不喜欢被问到他们是否无家可归,或者他们在家里是否有安全问题。这样做的人必须仔细询问,”Foley说。“另一个问题是,有时人们私下填写问卷会比直接询问他们生活中的这些方面做得更好。”

为了确认数据的有效性,Zing Health的首席医疗官Trent Haywood医学博士认为,调查方法必须严格遵守标准。他说:“组织必须遵循完善的方法协议。”“如果组织缺乏这样的专业知识,那么他们应该与经验丰富的社区研究组织合作,以帮助他们。”

确保患者隐私
无论以何种方式收集SDoH数据,都很难确保患者隐私,因为患者经常被转介到医疗保健机构以外的专业人员和服务机构。“隐私问题很复杂,”Foley说。“我们在医疗保健行业有很强的隐私意识。现在,我们引入了这些社会机构,超越了传统的医疗保健提供者,这是它变得灰暗的地方。如果我是初级保健医生,推荐你去看心脏病专家,那是一回事。但是社会机构并没有很好地定义这些规则。这个过程,以及如何与外部机构联系,可能会有侵犯隐私的风险。”

Kempe同意,SDoH信息应该提供给那些需要的人,以确保良好的护理协调,但他补充说,个人应该知道他们的信息是如何共享的,并且能够同意谁可以访问这些信息。肯普说:“社会工作者、护理协调员或其他帮助专业人员与个人之间的关系是建立在信任的基础上的,这种信任会随着时间的推移而发展。”“我们的做法以以下原则为指导:人们应该在分享自己的信息之前征得组织的同意,知道谁可以访问他们的信息,并能够删除可以访问他们信息的组织。”

Mortimer说:“在考虑数据收集和存储SDoH数据的方法时,医疗机构应该与他们的信息安全团队协调。“作为负责任的患者信息管理者,无论这些信息是PHI(受保护的健康信息)还是PII(个人身份信息),都可以增加患者和公众对组织的信任。”

将SDoH数据纳入护理连续体
一旦卫生保健提供者确信他们拥有准确的SDoH信息,重点就可以转移到将这些信息整合到护理连续体中。然而,大多数专家都同意Seth的观点,即目前还没有足够的数据来有效地实现这一目标。

米勒说:“目前,在威斯康辛州,3%的住院病人的理赔有Z码,只有0.5%的急诊科病人有Z码。”“在我看来,这个比例非常小。有很多社会问题可以,也应该记录在医疗记录和Z码中。”

穆勒说,她和她的同事没有使用Z码,而是使用了美国人口普查局美国社区调查(ACS)的数据点。“在通勤时间、收入贫困等方面有一些普遍的观点。这些在某些方面可能与SDoH有关。但我们没有足够的Z码来做正确的分析。未来的目标是,医院和卫生系统可以开始以标准化的方式收集这些信息,并应用正确的Z码。最终,组织和提供者可以得到补偿,但现在Z代码是不可补偿的。我们有一个社区健康评估绘图工具;我们使用出院索赔来说明我们社区的临床状况和来自ac的社区特征——这是与健康最相关的点。例如,我们可以看到糖尿病在社区不同地区的流行。我们可以把地图向下映射到人口普查区,那里有贫困,那里的通勤时间很长。 Once we have Z codes, we can get even more specific. If there is a transportation issue, then we can do something about a bus stop or food deserts that would need farmer’s markets or other food options. We need to get granular to put in the resources,” she explains.

Haywood认为,当卫生保健组织和提供者利用纳入SDoH信息的既定调查时,他们可以在患者的临床、社会或行为状况恶化之前看到干预的机会。“在许多情况下,SDoH数据是常规筛查的一部分,”他说。“在其他情况下,SDoH数据决定了应该提供的新项目或服务。SDoH数据表明,护理连续体从临床延伸到社区。”

但是Foley指出,缺乏关于这些新项目如何运作的数据。她说:“我们所知道的是,50%以上的再入院是由于社会风险问题。”“首先,我们必须确定每个病人的病因。这可能是文化问题,有些人可能看不懂处方说明,或者是处方本身的钱问题。也可能是交通问题,病人无法去药房取药。作为解决其中一些社会风险的一种方式,卫生保健系统正在启动试点项目。例如,一家医疗服务提供商正在与优步(Uber)合作,将患者送到他们的健康预约。我们知道,在社会上有风险的人健康状况不佳,我们也知道健康状况的改善会降低成本。但目前缺乏数据来分析哪些举措效果良好。另外,问题是,如果我们把这些试点项目推广到更大的人群,什么会继续有效? We have to play our role in gathering and analyzing this data.”

最终,对于医疗保健组织来说,要确保SDoH数据的可用性、完整性、安全性、 和可用性,这个概念必须成为一个优先事项。Foley说:“这肯定是有意的。”“卫生保健组织必须认识到SDoH发挥的作用,并在改进SDoH数据的收集、编码和分析方面做出直接努力。”

Seth指出,SDoH数据在护理连续性中发挥作用的唯一途径是是否有经济影响。“利他主义的解决方案并不能解决问题,”他相信。“政府和保险公司需要经济基础来解决问题。否则,什么都解决不了。”

- Susan Chapman, MA, MFA, PGYT,是洛杉矶的自由撰稿人和编辑。