November-December2020

他的挑战:抄写员努力适应不同的现实
莫拉·凯勒
郑重声明
第三十二卷第六页

随着世界继续与持续的COVID-19危机作斗争，医疗保健行业的专业人士在问:“接下来会发生什么?以及“疫情将如何永久性地改变我们的行业?”

随着越来越多的医院为了尽量减少财务困境而减少员工和时间表，医疗保健行业的一个特定群体——抄写员——受到了特别的影响。

新发展的角色
玛丽曾是一名首席医疗记录员，现在在医学院学习，她不愿透露姓名，过去三年里她一直在做记录员——先是在一家紧急护理机构，在那里她既是医疗助理又是记录员，然后在一家第四转诊中心医院担任首席记录员。

作为首席抄写员，玛丽在临床环境中有丰富的“传统”抄写职责，也负责处理其他抄写员的面试、培训和管理。

玛丽说:“我有一位主治医生，他帮助我管理抄写员，但他更多的是充当顾问的角色。”“我只直接受雇于医院/卫生系统。通过减轻医生的文件负担，我能够帮助他们更享受工作，从而提高他们接受的患者护理质量。”

由于2019冠状病毒病，玛丽在进入医学院之前工作的医院让所有文员都休假了。玛丽说:“仍在那里工作的朋友们，包括现任首席书记，都说他们没有得到任何关于何时或是否应该重返工作岗位的指导，他们不知道是否需要申请一份新工作。”

自从电子病历的广泛使用以来，抄写员在医疗保健系统中扮演了至关重要的角色，增加了急诊科和门诊诊所的设置，并帮助提高了医生的工作效率。

美国医疗保健文档专业人员组织的总裁兼首席执行官彼得·赖利说，许多门诊和诊所机构已经关闭或大大减少了他们的业务。

例如，在最近的healthgrade调查中，超过94%的受访者表示，他们的手术患者数量减少了25%以上，78%的受访者表示患者数量减少了50%以上。因此，抄写员的工作时间减少了。

Reilly说:“我们从几家本地和虚拟抄写员的抄写员管理公司那里听说，他们已经减少了工作时间，冻结了招聘，甚至解雇了员工。“这也与我们在转录服务业务中看到的情况一致。在缺乏日常和选择性医疗服务的情况下，听写量下降。”

面对一种高度传染性的疾病，每个人都担心将人们置于危险之中。“因此，除非必要，希望所有需要的人都尽可能远离病人，”赖利说。

更大的利益
另一方面，在患者数量很大的情况下，将管理和医疗保健文档负担转移给其他人是非常有帮助的。

正如赖利解释的那样，在这种环境下，使用远程医疗抄写员可能是有利的。在记录病人就诊时(医疗抄写员)与记录病人就诊后的故事(听写)方面，前者动态地将针移向听写(就诊后)的一端。

在使用抄写员的情况下，这要么使他们处于一个偏远的位置，从而限制了抄写员提供的一些价值前提，要么使他们更接近于抄写员的角色，而不是纯粹的医学抄写员。

尽管该国某些地区比其他地区更多地被COVID-19病例淹没，但此时，抄写员在各地和几乎每个护理环境中都在使用。赖利表示:“当然，在某些地理区域，抄写员的使用时间要长得多，这些市场的抄写员饱和度也高于其他市场。”

Execullence的董事总经理罗伯特•梅洛德(Robert Merold)表示，医生并不是出色的“数据录入员”，因此有很多重要信息要么没有被捕捉到，要么包含在无法搜索的自由文本笔记中。例如，据报道，结构化电子病历数据中只有大约40%的时间能捕捉到癌症患者的病情阶段。

梅洛德说:“抄写员已经证明了他们在极大地提高结构化信息捕获量方面的价值，无论是对医疗质量登记项目，如美国心脏病学会的NCDR(国家心血管数据登记)，还是支持更精确的账单，以提高报销。”

玛丽，前抄写员，也同意。“当医生被排除在培训过程之外时，抄写员就变成了机器。最好的抄写员能够预测医生的想法，并提前提取回声或整理出院文件，”她说。

大流行使得对更好的、记录生成的数据的需求更加迫切。矛盾的是，由于短期财务压力，抄写员头寸的风险更大。正如Merold解释的那样，一个开明的方法是让国家政策制定者在战略上安排更多的记录员，以支持未来的监测和流行病应对。

Merold说:“大流行还强调了实时临床数据用于分析的重要性，帮助决策者了解正在发生的情况以及证明有效的措施。”“这是FDA和其他地方越来越多的运动的加速，即利用所谓的真实世界的证据，这些证据比传统的随机临床试验更广泛、更细致，而传统的随机临床试验通常是在健康患者中进行的，而不是在普通人群中发现的。”

地平线上
从更实际的角度来看，玛丽担心那些暂时休假或被解雇的书记员可能没有工作可回去。玛丽说:“许多管理人员没有意识到抄写员对医生的价值，我可以想象这是一个症结，因为未来几个月预算仍然紧张。”“我认为抄写员将继续在其他环境中得到更广泛的应用，特别是初级保健。在一个初级保健如此短缺的国家，抄写员是一种非常合理的方式，可以减轻一些阻碍居民选择门诊医生职业的行政负担。”

对于许多计划上医学院的文士来说，在医院或其他临床环境中的职位可能是一种有价值的机制，可以让他们了解该领域的细微差别，并为深入学习提供机会——这在大流行期间被剥夺了。

“在我的同龄人中，有相当多的人以这些在临床环境中度过非常有限的时间的科研机器人的身份进入了医学院。或者，如果他们一直在临床环境中，他们就没有机会成为积极的学习者，”玛丽说。他们没有被鼓励在适当的时候提问，当然也没有被鼓励独立阅读，而是不思而行地在电子病历中点击方框，以为一旦进入医学院就会知道“为什么”。我很感激我有机会看到一个医生真实的日常生活是什么样的，并且在能够识别哪些细节是相关的，哪些是无关紧要的方面有了一个良好的开端。”

与社会其他领域一样，新冠疫情过后，我们将进入新常态。医疗保健服务的变化将比其他行业更为重要，包括对抄写员角色的重塑。

“具体到使用医疗抄写员或其他角色来支持我们的医疗服务提供者，为了我们所有人的利益，我希望钟摆能回到关注病人护理而不是数据采集的方向，”赖利说。“是的，数据采集在某种程度上是有帮助的，但如果它让医生远离照顾他们面前的病人，它就违背了每个病人都在寻求的基本价值:好转。”

莫拉·凯勒是明尼阿波利斯的自由撰稿人和编辑。