November-December2020

EHR内幕:新冠时代的EHR可持续性和长期成本
佩曼·赞德著
郑重声明
第三十二卷第六页

全国各地的医疗机构都感受到了COVID-19带来的财政压力。在重新评估和制定重启和恢复战略的同时，高管们也在认真考虑成本问题。电子病历的长期成本和可持续性是这些恢复决策的关键因素，特别是随着扩大的远程医疗和其他互操作性举措成为新常态的坚实组成部分。

在美国实施限制前一个月，对医疗保健信息管理主管学院(CHIME)成员进行了在线调查。在线调查显示，77%的医院首席信息官认为运营成本压力是IT计划取得进展的最大障碍。在同一项调查中，EHR/EMR优化被列为2020年的首要任务，患者参与技术紧随其后。

为了成功地平衡电子病历成本压力和技术进步，许多首席信息官转向购买服务。数据存储、用户许可、软件、安全性、灾难恢复和网络是值得注意的节省机会。事实上，根据医疗保健财务管理协会的数据，减少购买服务的支出可以为医院节省多达30%的非人工费用。

由于EHR解决方案是如此重要的投资，因此检查围绕管理成本和机会的策略以支持和优化作为医院运营核心的系统比以往任何时候都更加重要。当谈到长期的电子病历成本压力和可持续性时，以下是四个重点领域。

供应商与合同
分析当前支出并制定计划，包括合理化供应商和合同所需的一系列练习。

在调查中，61%的首席信息官在超过一半的托管服务提供商项目中没有获得预期的价值。这表明项目没有与组织战略正确地结合，或者成本没有很好地理解或管理。在许多情况下，对于相同的功能，与供应商签订了冗余的合同。其中一些冗余服务是遗留环境遗留下来的协议，而另一些则来自影子IT。在评估和巩固这些合同时，存在巨大的电子病历成本节约机会。

合同条款和条件也可能对组织不利。在这些情况下，重新谈判可能会提供额外的价值。

最后，建议将所有IT成本分配给特定部门的零基预算或基于分类帐的预算。成本增加的主要原因之一是IT成本缺乏透明度。这两种预算方法可以帮助用户和特定部门了解对底线的真正影响。

EHR优化项目的生产率和利用率
对于控制支持和项目成本的机会，检查EHR支持和开发团队的生产力、利用率和技能集。

随着医院系统开始评估必要项目与非必要项目，许多医院已经开始根据新的优先事项审视其内部电子病历人员水平。拥有高薪电子病历团队的部门受到严格审查，因为开发项目被置于次要地位。

CereCore Epic服务副总裁Justin Diehl表示:“(COVID-19)危机强烈呼吁我们采取行动，通过建立流程、生产力指标、关键路径以及将特定技能与特定工作相匹配，确保我们控制成本。”“例如，评估在远程医疗方面经验不足的团队成员，并将他们分配给有经验的领导的项目，这使我们能够确保许多组织的最高质量，同时减少每个人的总体支出。”

随着项目规模的缩小，许多经验丰富的电子病历分析师被暂时解雇或解雇，员工队伍的规模也随之缩小。

Diehl表示:“虽然我们一直在与客户深入讨论如何在危机中为他们提供最好的支持，但我们从Epic社区的许多人那里听说，他们的角色已经减少或被解雇，或者他们已经经历了裁员。”“一些医疗系统传统上有数十名Epic顾问支持内部操作。随着卫生系统向前发展，并开始以有限的风险和相当积极的时间表将关键项目重新纳入预算，我们预计将看到更大的转向战略和具有成本效益的、基于项目的咨询服务和人员增加。”

关键性能指标
建议卫生保健组织重新审视EHR支持服务的服务和操作水平协议。

随着IT支持团队转向在家工作模式，医疗保健组织必须在远程环境中管理生产力，同时建立灵活性，以便在出现新的紧急情况和大流行浪潮时做好远程准备。这是首席信息官可能考虑购买EHR支持服务的另一个领域。尽管外包电子病历支持在其他行业很常见，但CHIME的调查显示，30%的医院首席信息官从未考虑过这种模式。

通过外包电子病历支持组织，卫生系统可以降低成本，通过服务和操作水平协议衡量绩效来改善服务，并通过操作环境中的一般关键绩效指标推动成本降低。在外包或内部支持模型中，评估服务和操作级别性能为支持成本提供了必要的治理。

智能电子病历转型与现代化
根据长期成本审查电子病历现代化和改造项目，以支持这些项目。现在是与部门就电子健康档案系统的日常运作进行合作的时候了。旧的EHR系统通常需要大量的IT组织或临床信息学人员来协助临床医生。此外，有些地方的临床医生和医生没有受过良好的培训或不适应现有的技术。

接口也代表了一个高成本问题。旧的界面可能需要大量的人机交互来记录有关护理事件的信息。在这些情况下，替换、升级或优化这些系统可以减轻繁重的人机界面，并从长远来看获得回报。

在决定是否使现有技术现代化或取代现有技术时，需要考虑以下三个方面:

•检查工作流程、移动设备和机器人流程自动化，以降低电子病历成本。

•不要忽视云托管和软件即服务(SaaS)等选择。虽然迁移或升级到SaaS模型会带来一些前期成本，但在网络维护、更新服务器、硬件更换、电源、冷却等方面花费的时间减少了，从而节省了成本。

•使用应用程序管理服务来更新和修补您的电子病历。这节省了维护人力，并使利用新功能变得更加容易。例如，面对COVID-19危机，许多电子病历供应商迅速发布了远程医疗选项，但需要立即更新系统以利用这些选项。

关于向云计算的过渡，可以考虑与信誉良好的公司签订长期合同，以减少和消除前期成本。对真正的合作关系感兴趣的供应商了解高级管理人员在做出这些决策时所面临的困境，并将制定策略来对迁移到云环境的成本和风险进行分层。

随着行业的发展，它必须从成本逆境转向技术进步。要做到这一点，唯一的办法就是采用最佳实践、强有力的治理和成本控制。

- Peyman Zand是CereCore咨询服务副总裁。