11月/ 12月2019

了解你的电子病历
苏珊·查普曼
郑重声明
第三十一卷第十页

了解这项技术能做什么,不能做什么可以让用户更满意。

医院员工通常对他们机构的电子病历不太满意,这给组织带来了如何在避免不满的同时最好地优化系统的挑战。这个问题很常见,通常是由一系列问题引起的——糟糕的设计、未满足的期望和拙劣的实现等等。

通过了解员工不满的根本原因并解决这些问题,医院可以更好地顺利过渡到新的EHR系统,或者更好地利用当前的迭代。

的挑战
EHR的设计和对技术使命的准确理解是成功的关键因素。医院决策者和员工的期望是新技术将改善流程,而不是阻碍流程,这是很自然的。

“电子病历产品的设计目的是收集信息,(例如)输入血压、心率和其他生命体征。GRM Document Management公司医疗保健业务发展主管詹姆斯•伦纳德(James Leonard)表示:“他们做得不好的是,以临床医生习惯使用的方式将这些信息反馈给临床医生。”“(电子病历)在护理人员中造成了认知失调。没有太多时间花在如何将信息传递给临床医生上。但传输并不是这项技术的主要关注点或功能。这其实都是关于收藏的。”

伦纳德补充说,电子病历系统根本不像纸质病历那样“起作用”。他解释说:“当临床医生使用纸质图表时,他们通常会用手指标记位置,然后在页面之间来回翻动,根据他们看到的内容做出临床决策。”“使用电子病历,临床医生无法找到这些书签,例如,无法看到药物如何影响某人,非常重要的实验室结果,或者药物剂量是多少。电子健康档案产品的设计并不是为了传递对护理人员和患者有益的信息。”

Andria Jacobs,注册会计师,医学硕士,CEN, CPHQ, PCG Software的首席运营官指出,很多时候,当系统中的错误没有得到纠正,或者当相同的错误被转移到新的EHR系统中时,用户会感到不满。

她说:“如果有人说这个系统工作不正常,或者它导致了一个病人的事故,而且没有得到解决,那么人们就会想要一个新的系统。”“他们认为目前的计划是最糟糕的。新电子病历的实现也是如此。我们看到的是,将要使用它的人并没有参与真正的决策。他们没有机会修正他们在之前的系统中指出的错误。项目管理变得非常重要,因为新系统中的细节必须正确。但如果错误只是从旧系统转移过来的,或者你犯了以前系统中存在的同样的问题,那么什么都解决不了。”

雅各布斯指出,保险公司the Doctors Company最近发布的一份报告显示,电子病历错误正在成为医疗事故诉讼中越来越常见的因素。报告指出,“从2010年到2018年,电子病历导致伤害的索赔共有216起。这些索赔的速度从2010年的低点7起增加到2017年和2018年的平均每年22.5起。”

研究还强调了伦纳德和雅各布斯强调的一些问题。例如,研究人员Dean F. Sittig博士和Hardeep Singh医学博士在他们的文章《定义健康信息技术相关错误:自“人有错”以来的新发展》中提出,“HIT相关错误发生在HIT不可用、使用过程中出现故障、被某人错误使用、或者HIT与另一个系统组件错误交互时,导致数据丢失或错误输入、显示或传输。”这些错误,或由此产生的决定,大大增加了不良事件和患者伤害的风险。”

和伦纳德一样,工商管理硕士、注册会计师、注册会计师、eFax公司首席健康信息官布伦达·霍普金斯认为,问题的很大一部分是理解这项技术能做什么和不能做什么。“在电子病历的具体案例中,关于这项技术的真相是,它是作为一个计费平台构建的,如果电子病历是推动我们前进的技术,我们必须向后工作,以优雅地支持患者护理过程的复杂性。它的设计目的是捕获帐单代码并干净地删除它们。还有很大的改进空间,因为电子病历从一开始就不是为了支持病人护理领域而设计的,”她说。

电子病历对病人护理的影响是临床医生对这项技术不满意的原因。“医生说医学是一门艺术和科学,”伦纳德说。“他们对医学中使用计算机的想法犹豫不决。也许有五到六件不同的事情是医生在帮助病人时必须牢记在心的。如果EHR不能把这五到六件事结合起来,那么这个系统就没有帮助他们。”

雅各布斯解释说,这种不满有一种涓滴效应。“不开心的医生会导致不开心的病人。任何接触你并感到沮丧的医生都可能导致不愉快的医患接触,”她说。

伦纳德认为,虽然许多医院在这项技术上投入了大量资金,但他们不一定会花足够的时间有效地实施电子病历,认为它会自动改善病人的护理和流程。他说:“新技术通常包含一些工作流组件,但组织不考虑修改他们当前的工作流程,因为这些流程可能已经被打破了。”“这导致人们对电子病历的执行方式产生一定程度的不满,而现实情况是,当他们在技术到位之前没有将流程到位时,这就不是电子病历了。人们期望电子病历是一种灵丹妙药,能够解决所有问题。当它们不固定时,每个人都会感到不满。”

霍普金斯对组织认为电子病历是包治百病的观点持怀疑态度。她说:“我认为,可能在电子病历出现的早期,人们相信这项技术可以解决所有问题。”“但是很多时间过去了,这些系统能做什么和不能做什么的现实变得更加清晰。人们仍然乐观地认为,你会实现一些效率,这是总体的希望。一个不了解情况的组织可能会把软件看作答案。但是,根据我的经验,技术的成功是建立在治理的成功和设计和实现它的人的支持之上的。现在有太多人知道,人们需要让它按照自己的意愿运作。大多数供应商都建立了优化小组来提供帮助。每个人都知道他们必须有合作伙伴才能成功。在当前的思维中,成熟的组织不会将新技术作为所有问题的解决方案。”

培训是一个独特的问题。通常,它是由供应商执行的,它通常采用“培训师”的方法。供应商培训一小部分员工,然后这些人负责培训其他员工。

“这样做是可以的,”伦纳德承认,“但是会产生一些问题。培训师更关注的是“我们的电子病历就是这样工作的”,而不涉及模拟病人的想法。我喜欢通过角色扮演的方式对电子病历产品进行培训,让病人和医疗保健提供者一起在房间里。但这通常不是这样做的。训练是在一个房间里进行的,每个人都在电脑前,但它不是在病人互动的背景下呈现的。然后,当医生和病人在一起时,他们不知道该怎么做。”

虽然这种方法使供应商能够快速培训员工并转向下一个客户,但它可能会降低所传递信息的准确性。“这就像一个‘电话’游戏,”伦纳德说。“那些最初由电子病历员工培训的人,他们是由供应商培训的,只获得了60%的信息。下一组只能得到其中的60%。另外,最初的训练并不是在病人的环境下进行的。培训是如何进行和提供的,甚至是如何制定培训方法都存在很大的问题。”

雅各布斯认为,“超级用户”——由供应商培训的个人,可以帮助同事——是有益的。“如果对系统没有帮助,就会产生挫败感。因此,超级用户可以在帮助减轻这种挫败感方面发挥至关重要的作用。”“但超级用户的时间并不总是得到补偿。他们被期望做他们的正常工作,也提供支持。这也会造成挫败感。”

雅各布斯说,培训的时机也同样重要。她说:“人们需要在即将使用软件的时候接受培训。”“人们接受培训的时间离实施时间太远了。用户想要关心病人。但项目经理更专注于任务和按时完成工作,即使这意味着临床医生接受培训的时间远远早于软件实施的时间。”

Dennis R. Delisle,法学博士,费城Jefferson Health的运营副总裁,指出培训的问题实际上可以追溯到更早的设计和测试阶段,以及在EHR系统实施后解决问题。

“一旦技术被实时使用,程序员和分析师并不总能理解发生了什么。他们不知道它是如何工作的,直到它上线,”迪莱尔说转型和你的新电子健康档案:实施电子健康档案的沟通和变革领导手册。“上线后,你开始把问题当作‘服务票’来管理。从分析师的角度来看,他们是在对问题做出反应。但他们并没有真正看到在地板上,在病人身上,在电脑前发生了什么。为了改进EHR系统,你需要让分析人员走出他们的小隔间,到终端用户那里观察他们是如何体验和使用这些工具的。”

改变心态
为了成功地采用电子病历,组织需要创建一种文化,在这种文化中,技术被视为一种资产,而不是一种损害。

伦纳德说:“在有意义的使用和由此产生的资金支持期间,电子病历项目应该由有IT支持的临床部门领导。”“相反,我们让IT部门选择了一个EHR解决方案,临床医生的参与有限。这个决定基本上已经做出了,但我们会让照顾者也参与进来,就像我们给了他们发言权一样,但实际上,情况并非如此。你可以在与特定供应商联系在一起的首席信息官身上看到这一点。你使用来自一个提供商的一套东西,所以你坚持使用那个提供商。你最终会让临床医生参与其中,但不会真正参与选择和决策的过程。”

霍普金斯说,组织必须采取积极进取的心态。“他们必须在一开始就吸引用户。用户需要感觉到他们是过程的一部分,”她解释道。“你尽可能让用户参与设计决策,甚至在购买之前,在RFP(征求建议书)过程中,以确保它满足他们的需求。此外,组织需要高管的支持来解决成本和复杂性问题。”

Hopkins建议检查供应商的最佳实践。“大多数(供应商)使用的模型系统是所有客户的最佳实践。如果你能接受模型系统,它有助于确保应用程序的连续性。”“组织必须权衡哪个更重要——信息流还是满足部门需求。”

霍普金斯指出,向护理人员灌输新技术至关重要。“你必须在医学院找到一个医生来学习如何用技术提供医疗保健。如果你不这样做,他们就会按照自己的流程去治疗病人。他们发誓要保证病人的安全。对他们来说,学习一种方式,然后用另一种方式做某事是很可怕的,”她说。“医生做SOAP(主观、客观、评估和计划)记录,这是他们治疗病人的硬性方法。我们试图引入技术,告诉他们做工程师设计的事情,当他们以不同的方式接受培训时。这一切都归结为支持成功的行为。

“只有当用户的行为符合这项技术的目的时,(实施)才会成功。医生对电子病历没有信心,因为他们在如何照顾病人方面受过深入的培训。资深医生不希望被要求改变他们治疗病人的方式。医生是阿尔法思考者;他们在照顾病人的方式上必须非常自信。”

mobilessmith Health首席执行官兼董事长兰迪•汤姆林(Randy Tomlin)表示,为了获得电子病历的好处,患者需要在医生或医院就诊之前和之后,在实时环境中与系统连接。

他说:“我们把所有的记录都塞进了医生与病人交谈的28分钟里。”“当你参加考试时,你会提前准备。如果我们能提前将患者与电子病历连接起来,从业者就能做好准备工作,了解合并症问题,以及需要使用或改进的药物。所有这些问题都可以在这28分钟之前完成。医生可以在手术后与患者保持联系,并在手术前进行交谈。我们必须改变流程;它们必须具有互动性。这将会发生,但这需要改变操作方法和行为。”

所有的专家都同意,技术的目标应该是提高病人护理的效率。但是,正如雅各布斯所指出的,“科技并不会照顾病人。医院的工作人员在那里照顾病人。EHR是一个使用各种流程的模板,它应该以支持那些致力于患者护理的人为目标。”

- - - - - -苏珊·查普曼是洛杉矶的一名自由撰稿人