11月/ 12月
2018
行业观点:HIT必须把医生放在前台和中心
Christopher Maiona，医学博士，SFHM
郑重声明
第30卷第10页
如果你问大多数医生，他们是如何看待他们在实践和医院中被要求使用的技术的，你会听到一大堆抱怨。今年早些时候，国家卫生信息技术协调办公室(ONC)和医疗保险和医疗补助服务中心组织了一次“倾听会议”，收集了医生和其他卫生保健利益相关者关于减少与HIT相关的临床医生负担的意见。
评论者经常提到的问题包括糟糕的EHR工作流程，糟糕的系统可用性，以及由账单需求驱动的过度文档化(又名“票据膨胀”)。
这些轶事证据得到了定量研究的支持。例如，德勤的一项研究发现，四分之三的医生认为电子病历增加了实践成本，超过了任何效率节约，十分之七的医生认为电子病历降低了他们的生产力。
ONC的首席临床官、医学博士安迪·盖丁格(Andy Gettinger)曾公开表示:“我不相信我们的工作将会完成，直到电子病历和其他医疗信息技术工具成为那些照顾病人的临床医生无法想象的东西，因为他们需要这些工具。”
阿门，但这需要一些努力。
病人病历的镜子
首先，我们来了解一下背景。在电子病历出现之前，医生最大的痛点是无法获得足够的数据。它们被孤立起来，通常放在尘封的纸质图表中，埋在地下室或仓库外。医生从来没有觉得自己对病人有全面的了解。
有了电子病历，我们应该能更好地获取患者信息，但具有讽刺意味的是，这些信息往往被淹没在冗余或无关数据的海洋中。此外，它的格式可能不一致，这使得查找相关信息变得困难。
最根本的问题是，当前这一代的电子病历成为了“现有的一切都自动化”问题的受害者。几乎所有的电子病历都以相同的方式呈现相同的信息，无论用户的专业、患者情况或护理环境如何。这是因为这些电子病历是以纸质图表为模型的。在给定的情况下，使纸质图表动态地适应并呈现最相关的信息是不可能的，但计算机可以做到这一点。
想想不久前，咨询医生不得不在医院过夜，以防万一需要他们的专业知识。后来有了传呼机和手机，咨询师只有在需要的时候才能到医院来。现在，技术允许医疗服务提供者完全查看患者的最新信息，并直接从医疗服务提供者的移动设备对患者进行适当的分类。这既是一种更有效地提供护理的实际解决方案，也是对医生时间和专业知识的一种尊重。
缺乏尊重
不幸的是，今天有很多哈工大不尊重医生的例子。一项对医生满意度数据的调查显示，善意的改变产生了毁灭性的影响。
医生们被各种警报淹没，这些警报质疑他们的决策过程，或者询问与每次患者更新相关的无关问题。当医院安装计算机化医嘱输入(CPOE)时，他们会重新分配医嘱员的任务，并为医生创建额外的文员工作。业界适当地设计了CPOE来改善护理，但由于复杂的工作流程和后续的变通方法，结果并不是最理想的。相反，医疗保健行业走的是与其他所有行业相反的方向:它增加了技术，但却降低了最宝贵的人力资源的生产率。问题是增加技术并没有降低开销。事实上，平均而言，治疗每个病人的设施成本已经上升。
临床记录也是如此，它已经扩展到包含大量页面，这些页面反刍了EHR中包含的信息，而不是一个简洁，精心策划的文件，突出了患者护理的关键方面和临床医生的思维过程。研究表明，美国医生的病历长度是海外同行的四倍。
结果，医生的临床时间被病历占用了很多。事情不应该是这样的。
可用性
在医生看来，EHR可用性是指轻松访问和处理患者信息。它以一种与医生独特的思维过程和工作流程相一致的方式呈现数据，允许他或她在飞行中合成并直观地对这些信息采取行动。这也意味着不做伤害。
最近的一项研究美国管理式医疗杂志表明与电子病历使用相关的可用性相关危害数量可能被低估了。糟糕的电子病历可用性会妨碍医生查找数据和根据结果采取行动的能力，延误医嘱，并打断医生的思路。
技术不应该成为医生的负担。相反，它应该是一种有价值的资源，可以帮助他们变得更敏锐、更有效率，更好地与患者进行更频繁的互动。例如，一名医院医生可能需要长达一个小时的时间来进行晨间检查。想象一下，有一个计算机系统可以帮助简化流程，通过突出关键的隔夜变化，并以与医生实践方式一致的智能方式帮助确定日常任务的优先级。这样的突破将使医生更早地在地板上工作，更早地到达病人的床边。
总的来说，医生应该有一个与他们互动的基础系统——所有其他应用程序都应该在这个环境中共存。应该有一个自适应的用户体验——所呈现的信息应该是专业的、患者的和具体情况的。
设想一个电子环境，在这个环境中，仪表板可以为各种专科(医院医生、重症医师和产科医生)以及糖尿病、败血症和产后护理等患者配置。仪表板完全可以根据角色、专业甚至用户进行定制。不同的信息、布局和选项是可用的，这取决于临床医生为了照顾他们的病人而看到和访问什么是重要的。仪表板可以适应工作流程，例如循环和排放，以根据情况显示最相关的信息。具体情况的仪表板包含有关患者病情的精心策划的信息，使医生能够在一个地方看到所有相关的信息，而不必在大量数据中搜索。
这就是医生信息技术从负担到资产的转变可以开始成形的方式。
如果医生不花半天的时间在电子病历上，他们就会有更多的时间花在病人身上。技术可以支持但无法取代的是个人护理方面，这是绝大多数医生迫切渴望的。
医生希望在他们的执照上执业;他们想把时间花在实践医学艺术上，而不是为了满足贪得无厌的行政欲望。为了达到这些高度，该行业必须通过提供更加个性化的HIT用户体验，为医生提供工具，以推进更多的个人护理事业。
Christopher Maiona，医学博士，SFHM，是PatientKeeper的首席医疗官。
