熟练的护理机构面临支付变化-记录杂志

10月1日，2019财年联邦基准利率将所有报告质量数据的snf的支付增加了2.4%。未能报告所需质量数据的设施将面临2%的付款减免。CMS估计，这些更新将导致支付给snf的费用增加8.2亿美元。

最后规则中概述的其他值得注意的规定包括:

•QRP和VBP计划的政策更新;和

•实施修订后的病例组合方法。

SNF QRP
虽然没有在SNF QRP中添加新的质量度量，也没有删除质量度量，但CMS最终决定添加一个新的去除因子度量:因子8。与一项措施相关的成本超过了该措施在计划中继续使用的好处。因子8和其他7个措施移除因子将用于评估SNF QRP中的每个质量措施，以确保所有这些措施都符合有意义措施倡议的目标。

两项公开报告的基于索赔的措施(社区出院和每个受益人的医疗保险支出)的公开展示期从一年增加到两年。CMS报告称，这一变化将提高SNF质量数据报告的准确性，并与住院康复机构和长期护理医院的QRP公开展示期保持一致。

CMS还最终确定了从2020合同年度开始向公众报告以下基于评估的医疗康复患者措施的计划:

•自我护理评分的变化(nqf# 2633);

•移动得分的变化(nqf# 2634);

出院自理评分(nqf# 2635);和

•放电流动性评分(nqf# 2636)。

SNF VBP
根据最终规定，SNF将从10月1日开始根据SNF VBP获得奖励，此后每年根据业绩得分获得奖励。评分范围从0到100，基于SNF 30天全因再入院测量。

为了提高SNF VBP评分方法的可靠性，CMS调整了在项目年度内未达到25次合格住宿门槛的SNF的表现评分。CMS认识到，许多小型或新设施可能达不到这一门槛。调整后的绩效评分确保这些设施不被排除在参与之外，并允许一些调整后的奖励支付。

为了更好地与其他VBP项目保持一致，CMS将特殊情况例外(ECE)政策纳入了SNF VBP。如果在计划年度中发生自然或人为的灾难性事件，该政策将免除计划的要求。要获得资格，设施必须在活动后90天内向CMS提交ECE申请表和支持文件。该机构必须证明该事件超出了其控制范围，并对向居民提供的护理产生了不利影响。

如果CMS批准了申请，并且SNF达到了25个符合条件的停留门槛，则SNF接触到特殊情况的日历月将被排除在外，以免影响SNF的绩效或得分。

实施经修订的病例混合方法
自2019年10月1日起，CMS将用患者驱动支付模式(PDPM)取代资源利用组第IV版(RUG-IV)病例组合分类系统。这一转变反映了CMS的“病人优先于文书工作”倡议，旨在减轻提供者的负担和管理成本，同时将护理模式的重点转移到受益人身上。这也可能导致各种提供商设置的支付改革。

PDPM中的病例组合分类将更加关注受益人的状况，利用编码、临床和功能因素，包括最小数据集(MDS)项目反应以及非治疗(辅助护理)来确定病例组合，而不是住院时间长短和目前在居民分类系统中使用的服务，版本I/RUG-IV分类。

虽然PDPM内的非病例组合部分不会改变，但治疗和护理部分将扩展为五个独立的病例组合部分:物理治疗(PT)、职业治疗(OT)、言语语言病理学(SLP)、护理和非治疗辅助(NTA)。五个组成部分中的每一个都有不同数量的组，居民可以分类:PT和OT各16个，SLP 12个，护理25个，NTA 6个。

所有SNF居民将根据五个组成部分中的每一个分类为一个组，并根据该组应用病例混合指数和每日费率。全额每日费率是通过将所有五个组成部分费率和非案件混合组成部分费率相加来计算的。

根据PDPM中PT和OT部分，居民可能被分类到的特定病例组合组由MDS 3.0项目I8000中记录的初步诊断确定，将患者分为10个临床类别之一，并根据MDS 3.0中GG部分的反应计算出功能评分。

除了初步诊断和由此产生的临床分类外，根据是否存在SLP合并症和/或认知障碍以及是否存在吞咽障碍和/或机械改变的饮食，住院医生将被分类到SLP病例混合组。

NTA病例混合组是根据是否存在一种或多种与NTA相关的合并症来确定的，如艾滋病毒/艾滋病、肠外喂养、病态肥胖和4期压疮。通过计算护理功能评分来确定护理病例组合组，护理功能评分利用MDS 3.0中GG部分记录的信息，并通过确定护理分类。RUG-IV模型中使用的护理分类在PDPM中继续按照相同的等级顺序进行:广泛的服务、高特殊护理、低特殊护理、临床复杂、行为症状、认知表现和身体功能下降。

考虑到MDS项目I8000中对精确ICD-10-CM代码分配的强调，SNF员工(包括MDS专家和计费人员)必须接受当前编码指南的适当培训，尽管PDPM的实现还需要一年的时间。CMS建议医疗机构为工作人员提供专业编码教育，以确保受益人在PDPM中被划分为最准确的临床类别。

snf可以通过参考现行的2019年ICD-10-CM编码手册(如Optum360熟练护理机构和住院康复机构ICD-10-CM专家)来验证ICD-10-CM代码的准确分配。设施应将编码职责委派给特定的工作人员，并在参与分配ICD-10-CM代码的所有工作人员之间建立明确的沟通渠道。这将确保在索赔中指定为SNF入院的主要原因的诊断反映了MDS上指定的诊断。

为了准确的基于功能评分的病例组合分配，MDS专家应在强制性的14天时间框架内与所有相关的工作人员治疗师合作。问卷调查可在14天内的任何时间完成，但应充分利用时间，确保进行彻底的评估和适当的资料收集，以准确回答问卷调查的每一个GG项目。未能正确回答这些项目中的任何一个都可能导致受益人的PDPM病例组合分类不适当。入院时未能准确选择最合适的GG反应来反映患者的功能损害，也可能影响出院结果。

焦点的转移
随着对VBP激励、质量和以患者为中心的护理的加强关注，snf必须开始减少对“治疗天数”的关注。相反，应该特别注意开发综合治疗方案，以经济有效的方式提高患者的整体能力。

包括病例管理，召开跨学科会议，与患者家属讨论，并在入院时开始出院计划，可以提供更具体的患者护理计划，并允许工作人员在住院早期审查病例混合因素。

熟练的护理机构可以在CMS网站www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/SNFPPS/index.html上获取SNFPPS教育和培训信息以及2019年SNFPPS费率。关于PDPM的信息，包括临床分类映射、共病映射、Grouper工具和分析，可以在www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/SNFPPS/therapyresearch.html上访问。

- Brandi L. Whitemyer，注册会计师，COS-C, HCS-D, HCS-H, HCS-O, Optum360的临床技术编辑，专注于急性后护理，Optum360是收入周期管理技术的提供商，帮助医院和医生实践改善其财务绩效，并使患者控制其财务健康。