11月/ 12月2018

电子病历仍然是医生的负担
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第三十卷第十页

最近的一项研究火上浇油，详细说明了妇产科医生和病人对他们的经历是如何不满意的。

尽管自2009年HITECH法案将电子病历系统从奢侈品转变为必需品以来，在功能、能力和可用性方面取得了无数进步，但它们仍然受到不满的医生的抨击。利哈伊大学(Lehigh University)最近的一项研究明确了这一点，该研究发现，医生和患者对电子病历在医疗过程中的作用都很不满意。

“电子病历在很多方面都做得很好。例如，它们增加了提供者之间和护理环境之间的信息传递。但它们也改变了门诊办公室的工作流程和工作流程，”里海大学(Lehigh University)经济学教授、该研究的共同研究者查德·迈耶霍夫(Chad Meyerhoefer)博士说美国医学信息学协会杂志．“在我们研究的电子病历系统中，从医生的角度来看，一个问题是，由于电子病历的结构方式，他们需要做更多的文档。这更耗时，而且占用了与病人面对面交流的时间。或者他们必须在访问期间进行记录。医生对这些变化反应消极。”

记录不满
这项名为“门诊和医院电子病历系统整合的提供者和患者满意度”的研究是由里海大学和里海谷健康网络的研究人员进行的。它研究了妇产科门诊电子病历的实施及其随后与住院围产期电子病历的接口如何影响提供者对临床信息传输的满意度。它还研究了病人如何评价他们的护理经历。

在EHR的分阶段实施过程中，通过四轮调查收集了提供者满意度的数据，而患者满意度的数据则来自Press Ganey的调查。研究人员从2009年到2013年追踪了两家妇产科诊所和一家地区医院，这一时间段跨越了通过与医院系统整合实施的时间，超越了实现全面双向临床信息交换的时间。

虽然研究人员确实发现了积极的影响，包括更好的信息流，减少了不良的出生结果，提高了护理质量，但Meyerhoefer说，“如果你看看rvu(相对价值单位)的医生生产力，实施该系统后会有实质性的降低。生产力花了几年时间才达到实施前的水平。”

此外，质量的提高“与通过系统报告这些患者所需的更多时间和精力有关，所以在某种程度上，你可以说这是你可能期望的，”他补充说。

具体来说，研究发现，一旦系统功能包括从分诊到妇产科办公室的自动数据流，门诊OB/GYN提供者对从住院围产期分诊单元获取信息的满意度就会提高。然而，与其他临床和非临床工作人员相比，医生对电子病历如何影响他们的工作流程普遍不太满意。在首次安装电子健康档案后，病人的满意度也有所下降。

这些发现使研究人员得出结论:“提供者对电子病历系统的不满以及将电子病历技术纳入患者护理的困难可能会对患者满意度产生负面影响。”在EHR实施过程中，必须注意与患者保持良好的沟通，同时满足文件要求。”

根本原因
美国家庭医生学会电子健康创新联盟主任Steven Waldren医学博士对利哈伊的研究结果并不感到惊讶。他指出，有研究表明，医生对电子病历的满意度在稳步下降，他们现在的满意度比五年前要低。他指出，政府旨在加速采用电子病历的举措给供应商和医生带来了压力，“电子病历最初是为了记录和计费而设计的，而不是为了提供医疗服务。”

沃尔德伦表示，诸如有意义使用等联邦项目旨在改善电子病历技术。然而，它们迫使供应商将研究和开发的重点放在满足认证要求上，而不是医生用户的需求和关注上。这些项目也给所有供应商施加了压力——不仅仅是那些看到其价值的供应商——采用电子病历以避免经济处罚和/或赚取奖励资金。

他说:“这些是导致不满的最大因素。”“再加上对事先授权和质量测量的要求增加，要求医生重新获取EHR中已经存在的信息，因为它不是自动填充的。”

Waldren提到的其他影响电子病历长期满意度的负面问题包括缺乏互操作性，在软件中寻找所需信息的挑战，以及将电子病历纳入临床工作流程的复杂性。

“不幸的是，在许多情况下，(电子病历)仍然只是一个电子文件柜，”他说。“它使医疗保健业务自动化，而不是提供医疗保健。目前，电子病历主要是确保文件完整、账单完成，而不是如何“更好地”提供医疗服务。

黑皮书研究公司(Black Book Research)的管理合伙人道格•布朗(Doug Brown)表示，问题在于员工对电子病历的期望与该技术提供的服务之间存在脱节。虽然电子健康档案出现之前的工作流程可能效率低下，但它们确实有效。添加电子病历来完成同样的任务会降低工作效率，因为员工很难变得熟练。

当选择电子病历是基于成本和实施方面的考虑，而不是员工可以很好地工作时，情况尤其如此。结果是，患者也会感到沮丧，他们的等待时间增加，与医生的时间减少，测试结果错过，工作人员无法从技术上帮助他们浏览患者门户网站。

他说:“随着时间的推移，员工们意识到，他们被告知会让事情变得更好的技术，实际上却让事情变得更复杂了。”他指出，黑皮书的研究显示，83%的独立医生不知道如何有效地使用他们的电子病历。“由于工作流程选项太多，培训不足，医生只知道EHR功能的一小部分，因此他们很难有效地使用该工具。”

由于电子病历仍然不能满足他们的需求，许多医生感到，在电子病历设计方面，他们的声音似乎没有被供应商听到。沃尔德伦说，事实并非如此。相反，供应商仍然主要关注通过有意义的使用和现在基于绩效的激励支付系统来满足认证标准和医院和医生的要求。

沃尔德伦表示:“未来几年，人工智能和机器学习确实有很大的机会让这些系统变得更智能。”

确定解决方案
Meyerhoefer指出，虽然他调查的医生并没有就如何改善电子病历提供具体建议，但他们确实指出，虽然更多的信息是好的，但“需要将其转换为一个不需要他们花费太多时间的界面。”

他补充说:“他们不知道如何做到这一点，但他们立即看到了信息过滤器的必要性。”“你可以看到很多网络实施定制的电子病历。他们会提出一些指标，汇总临床数据，并把它放在某种风险规模或过程指标中。这种类型的聚合非常有用，但并不容易做到。”

布朗指出，直到最近，解决医生对电子病历技术不满的措施还很少。然而，供应商发现的大多数挑战都可以通过更先进、更精简的创新来解决。

他表示:“答案在于找到所选择的电子病历系统与员工情绪之间的联系。”

Brown看到越来越多的医疗服务提供商组织带头与医生和医疗办公室员工一起解决可用性问题，而不是强迫他们更换电子病历。例如，卫生保健系统正在努力识别那些不知道如何有效使用电子病历的医生，然后通过有针对性的医生教育，从这些效率报告中剔除数据，以减少倦怠，并发出一个强有力的信息，表明该组织致力于支持其医疗社区。

布朗说:“未来的医生将在他们的病人就诊中使用虚拟助理技术，这将消除目前所需的繁琐的文件记录。”

沃尔德伦建议向优步(Uber)等公司学习，这些公司利用来自多个地方的应用程序编程接口，将它们拼接在一起以提供价值，而不必承担从头开始构建这些接口的成本。它是一种面向服务的方法，为用户提供了更多的选项来创建他们需要的系统。

“现在，医生完全依赖于他们的电子病历供应商。如果(供应商)不关注他们的需求，医生现在就必须放弃他们，或者花大量的金钱和时间自己做数据共享，”沃尔德伦说。“(采用)更多面向服务的IT方法将为医生提供更好的选择，将”电子病历功能整合在一起，以创建他们真正需要的东西，而无需完全定制解决方案的成本和复杂性。

“我们需要讨论可替代性。现在，如果医生或医院购买了电子健康档案产品，就很难用一种产品替代另一种产品。”他继续说道，并指出转换电子健康档案的成本很高，特别是在移动数据和工作流程时。“在把所有资金都用于购买原始系统之后，这是非常昂贵的。因此，即使电子病历得到改善，医生们也不可能集体行动，用脚投票，购买一种新产品。这就是为什么(美国家庭医生学会)一直非常坚定地提倡互操作性的必要性，以降低可替代性的门槛。如果没有这一点，就很难看到可用性和医生满意度方面的加速进展。”

——Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人。