5月/ 6月2021

收入周期管理:医疗保健的远程医疗难题
作者:Vasilios Nassiopoulos
郑重声明
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为什么这种快速发展的护理模式可能在短期内带来重大的报销风险

远程医疗的重大突破时刻将在2020年被人们记住，当时的大流行促使医疗保健模式发生了意想不到的巨大转变。2019年9月至2020年9月期间，由于医疗实践和医院被迫关闭诊所，并通过远程操作解决护理连续性问题，远程医疗索赔线增加了近3000%。

虽然行业迅速拥抱远程医疗革命，因为它能够推动更多的医疗保健服务，但许多收入诚信团队在合规方面受到日益加剧的头痛和新出现的挑战的困扰。beplay最新备用网站已经在审计方面加大力度的监管机构，现在正将注意力转向2020年所反映的变化。监察长办公室最近宣布的与COVID-19出院相关的审计计划要求提供者特别注意他们如何记录和计费远程医疗。

由于远程医疗在报销方面基本上尚未经过测试，因此健全的收入完整性实践对于解决账单问题并确保完全抓住所有适当的收入机会至关重要。有远见的供应商组织正在寻求技术支持流程的承诺，并将其与综合利用前瞻性和回顾性审计优势的收入完整性方法相结合。

了解风险领域
医疗保险和医疗补助服务中心决定放宽远程医疗索赔限制，这使得远程就诊比以往任何时候都更容易获得报酬。也就是说，医疗服务提供者需要明白，各州之间的期望缺乏一致性。

从根本上说，远程医疗报销取决于文件质量。这意味着，在行业明确测试和定义合规参数之前，医生需要确保他们记录了患者就诊的每个部分，从就诊目标到评估，再到进行的任何虚拟检查或评估。beplay最新备用网站阅读文献的审稿人应该清楚地了解医生的思考过程，了解哪些是被监测的，哪些是被排除的，哪些是值得随访的。

税务诚信团队应密切监控尚未裁决的索赔。保险公司通常会在提交的30天内作出回应，要么付款，要么拒绝。如果时间框架滞后，延迟的催化剂可能是多种因素——运营商对新规则的混淆，难以在现有软件系统中更新远程医疗代码，或者缺乏带宽来处理远程医疗索赔，等等。

不管原因是什么，积极主动的接触是至关重要的，因为历史反映了这样一种确定性:索赔时间越长，得到赔偿的可能性就越小。

支持远程医疗的收入完整性
全面解决收入完整性流程需要所有计费和合规团队成员积极主动地提取前瞻性和回顾性审计的价值。beplay最新备用网站在提交索赔之前进行的前瞻性审计侧重于审查具体的、有针对性的案件，如远程保健索赔。目标是提交一份干净、无错误的声明，并将通过监管审计测试。

相比之下，回顾性审计涉及在裁决后审查索赔。回顾性审计为收入诚信团队提供了深入挖掘潜在问题或高风险领域所需的时间。

在这一整体框架内，监测和跟踪远程医疗索赔行为非常重要。收入诚信团队应该问:他们是否得到了合理的报酬，或者他们被拒绝了，为什么?拒绝的理由是基于医疗保险和医疗补助服务中心政策简化之前的规定，还是因为索赔没有提交适当的代码、修饰符等而被拒绝?

编码员培训是必须的，但提供者也应该使用知识渊博的HIM专业人员来识别医生文档中的错误，并帮助医生进行培训。现实情况是，新的ICD-10测试和远程医疗代码给临床医生造成了困惑，他们缺乏时间和资源来跟上不断发展的指导。

另一个最佳实践是通过从服务风险较小或从审计角度看优先级较低的领域重新分配人员来增加关键编码和审计部门的带宽。例如，当选择性手术暂停时，供应商很聪明地将分配给这些职能的员工战略性地安排到新的关注领域。这些注意事项也可以扩展到后端流程。提供商可以通过利用所有可用人员来增加带宽，并积极监控适当的付款或延迟，从而充分利用有限的资源。

科技的作用越来越大
作为提高效率的推动者，技术应该成为任何收入完整性战略的核心组成部分。合适的基础设施可以帮助收入完整性团队走出传统的竖井，创造一种围绕流程改进和卓越收入完整性的协作文化。

从本质上讲，收入完整性流程需要大量数据。因此，需要梳理大量索赔线的手工流程并不是对资源的有效利用。自动化框架应该支持在提交索赔之前对索赔进行持续和主动的审计(前瞻性)，并支持对延迟或拒绝索赔的即时和持续监控(回顾性)。分析工具可以提取关键的收费和支付数据，提供所有前瞻性和回顾性数据源的即时可见性，从而消除了经常阻碍收入完整性策略的人工准备时间。

使用先进的人工智能工具(如自然语言处理)可以进一步提升策略，以改善医疗保健组织的整体财务绩效管理。人工智能可以分析大量历史数据，提取重要信息，从而深入了解拒绝属性，这通常是手动处理无法实现的。随着时间的推移，这些系统可以从趋势中学习，然后在提交给不同的付款人之前，自动对未来的索赔申请应用标识符或更改。例如，与医疗需要有关的拒绝几乎占全部拒绝的10%。识别根本情况并应用必要的编辑或流程更改将极大地防止未来的拒绝。

远程医疗:不断发展的机遇和挑战
虽然远程医疗在过去几年面临着公平的报销障碍，但大多数专家都认为远程医疗模式将继续存在。患者将期望并越来越多地要求这些选择。

最大的问题是，支付方将如何处理索赔和今后的报销。远程保健有很大的机会扩大获得护理的机会并降低成本，但越来越多的烦恼来自于解释关于遵守和报销的复杂和不稳定的指导。beplay最新备用网站简单地说，提供者可以期待持续的变化。

当涉及到远程医疗时，供应商明智的做法是尽快让他们的收入完整性井然有序。那些利用技术来帮助监测和审计其远程医疗索赔的健康状况的人，在当前的金融环境下，可能处于优化报销的最佳位置。

- Vasilios Nassiopoulos是Hayes公司负责产品战略和创新的副总裁。作为一名拥有超过25年医疗保健经验的高级管理人员，他拥有EHR系统和实践管理软件的广泛知识。