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审计巷:误读与误用
Ericka L. Adler著
郑重声明
第三十三卷第二页

《韦氏词典》对“临时代理人”一词的定义是“一个人在一段时间内担任某一职位或暂时取代另一个人的位置”。在医疗行业，临时医生指的是由于后一名医生缺席而由一名医生代替另一名医生。

找一名代理医生可以带来很多好处。例如，代理方法允许单独的提供者从他或她的实践中抽出时间度假或继续教育。它还可以帮助填补生病或休产假的医生的角色。

最重要的是，代理诊所的使用确保了对患者护理的连续性和收入流入实践或卫生保健机构，以及一名可以监督非医生临床人员的医生。

然而，当涉及到为中介服务计费和付费时，有一些必须满足的特定要求。

以下是一些在使用词源时最常见的错误和误解。

没有审查地方指导方针。
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)制定了关于使用locm的书面指导方针;医疗保险现在把locm称为“时间补偿安排费用”。这些指导方针解释了如何正确使用蝗虫，以及何时和如何收费。

根据《21世纪治愈法案》第16006条的规定，从技术上讲，门诊治疗方法现在也可以用于门诊环境中的物理治疗师。许多商业支付者都遵循CMS的指导方针，但其他支付者根本不允许向无证书的提供者收费，这可能导致违反支付者合同，并要求退还已支付的金额。

每个实践都应该做足功课，在使用和结算一个中介之前，检查它所结算的支付方的中介需求。

用locm代替已故的医生。
一般来说，只有当病人的普通医生无法为需要治疗的病人看病时，CMS才允许用临时医生代替医生。这意味着常规医生因疾病、怀孕、产假/陪产假、休假或继续医学教育等原因缺席，但打算返回。

当一名医生离开诊所而尚未找到替代医生时，也可以使用一名代理医生。但是，用临时医师代替已经退休而不被替换的医生是不合适的。

代理医生应与缺席的医生在同一办公室和地点工作。最重要的是，临时代理医生不能用来代替已经死亡的医生，这是一个常见的错误，也不能用来代替不再执业的退休医生。

使用区域来替换中级提供程序。
临时医生必须是医生(除了前面提到的物理治疗师之外)，并且只能用来代替另一名医生。因此，使用中级提供者的国家提供者标识符(NPI)来代替缺席的医生(反之亦然)违反了本地计费要求。

雇用蝗虫。
中介不能是雇员，必须按日或按服务收费的方式支付报酬。建议确保代理医生不会因订购的检查或转诊的患者而获得单独的补偿，并且代理医生的补偿在其他方面符合监管要求。

为了验证补偿方法是否正确，CMS可以要求一份书面的临时合同副本。

使用地点超过60天。
保险的承保范围不得超过连续60天的承保访问服务(军事任务除外，将要求提供证据)。为了确保服务报销，医生必须遵守这一要求。使用超过60天的中介违反了报销规则，并导致索赔被拒绝。如果超出了限制，提供商将接受审计和赔偿。即使索赔得到支付，这种做法也可以在以后的日期进行审计。

根据CMS的规定，“连续的参保出诊服务期限”从主治医生为普通医生的患者提供参保出诊服务的第一天开始，到普通医生返回工作岗位前提供该服务的最后一天结束。在没有代表普通医生向病人提供有保障的出诊服务的日子里，这一期间也不中断。在普通医生返回工作岗位后，将开始一个新的承保访问服务时期。

让医生定期轮班。
临时医生不能用来承担定期重复的义务，例如帮助诊所处理周末的电话义务或处理诊所内标准的重复轮班(即每月5天)。在一般人员短缺的情况下使用临时诊所，或者在新医生的资格认证过程中开始工作，也是不允许的。

中介是临时的替代，而不是固定的供应商。如果需要兼职重复覆盖或呼叫帮助，建议雇用具有执业资格的兼职医生或与人力资源公司合作。

使用缺席医生的医疗服务提供者号码计费。
诊所提供的所有专业服务都必须适当收费，这比简单地使用缺席医生的提供者号码要复杂得多。CMS指南规定，医疗保健组织在证明诊所计费要求得到满足时，必须遵守以下一般准则:

1.中介必须有新产品导入(NPI)，并且实践必须用中介的新产品导入(NPI)记录由中介提供的每项服务。为了让医生团体为代理医生提交索赔，代理医生不应该通过CMS-855R重新分配登记表格将他或她的医疗保险支付权利重新分配给该团体。

2.所有本地服务索赔必须在提交时附上HCPCS Q6修改符，并附在每个程序代码后面。在为住院医生开票时，缺席医生的NPI应在CMS-1500表格或电子等效(Palmetto QA)的24j栏中使用。如果病人以前是由站在诊所立场的医生看的，病人不应该作为一个新病人计费。

3.“有保障的就诊服务”不仅包括通常被描述为有保障的医生就诊的服务，还包括由医生或由医生服务的其他人提供的任何其他有保障的项目和服务。

4.如果缺席的医生提供了服务，支付金额将相同。代理人的身份证明只是为了在审计时核实是否提供了服务。不在保险范围内的通知是以普通医生的名义发出的。

对虚假证明的处罚可能包括对欺诈的民事或刑事处罚或行政处罚，包括撤销医生的医疗保险计费特权、接受付款、提交索赔或接受任何重新分配的权利(42 CFR 424.53)。

假设任何地方都可以。
在雇用临时代理医师之前，医疗保健机构应该确保找到他们认为最能为病人和他们的诊所服务的人。因为临时医生实际上是“站在医生的立场上”，所以临时医生对待病人、员工和其他第三方的行为会给人留下相当持久的印象。

实习医生应该具备为病人服务的专业知识和经验，并根据需要监督专业人员。进行完整的背景调查，确保医生从未被排除或暂停享受医疗保险或其他付款人的服务，这一点至关重要。同样明智的是，要确保实习医生将在机构提供任何服务，所有合同和医务人员的要求都得到满足。

一个非常适合实践的医师也将能够处理在该特定位置上要解决的患者数量和问题类型。确保所有的日程安排、电话和其他工作期望都被理解是明智的。因为临时医生需要迅速接替缺席的医生，所以制定一个培训临时医生使用设备、医疗记录系统和测试指令的计划是关键。需要开处方、转介专家或监督员工的临时医生需要指导这些期望以及如何最好地满足这些期望。

忘记实践将对代理人的行为负责。诊所或卫生保健机构对诊所负责，就像对其他所有工人一样。虽然作为临时代理的好医生不应该增加卫生保健机构的风险，但应该采取一切预防措施。缺席医生的专业责任保险公司应被告知现场安排，以确认适当的保险范围到位。对医院的医疗事故历史进行回顾也是恰当的。

临时代理安排可以对临时代理医师和被替换的医生都很有效。然而，归根结底，对病人的护理才是关键。将护理转移到临时医生和回到原医生需要合作，以及完整的服务文件。这种对细节的关注将限制各方的责任。

- Ericka L. Adler是芝加哥Roetzel & Andress医疗保健实践集团的股东和经理。她专注于监管和交易医疗保健法的实践。可以联系到她eadler@ralaw.com．