32021

EHR内幕:超越基本的EHR安全消息传递
朱莉·米尔斯
郑重声明
第三十三卷第二页

尽管电子病历无处不在，但它们并不是专门为满足医生和护士的所有护理需求而设计的，特别是在沟通方面。通信中断直接导致每年大量的哨兵事件，这在很大程度上是因为通信发生在各种不连接的系统中。

因此，为了更好地支持护理效率、准确性和总体满意度，一些最大的卫生系统正在替换内置的电子病历消息传递模块(这些模块缺乏解决更复杂的通信工作流程的能力)。

临床通信和协作(CC&C)解决方案最初主要是作为支持加密通信的基本安全消息传递平台，现已发展为集成智能，增强临床工作流程，同时具有超越医院四面墙的能力。CC&C系统不是强迫临床医生手动找到正确的联系人并盲目地发送信息，而是接收发起者的信息并考虑一系列变量——当前任务、谁在待命、谁负责特定角色、如果提供者不响应，谁是备份——将信息传递给可以实时采取行动的人。内置的EHR消息传递可以为其中的一个或两个类别提供参考信息，但它缺乏动态路由。

内置EHR消息传递的最大价值之一是在一个平台中具有多个功能的便利性。但是，如果您可以在EHR中嵌入CC&C系统，从而实现其好处，而无需在两个独立的环境之间不断切换，那会怎么样呢?事实证明，这已经发生了，而且在生产力、数据完整性、护理质量和整体工作满意度方面的好处是值得注意的。

什么是嵌入式消息传递?
门诊和急症护理机构在ehr中有安全的消息传递应用程序(前面提到的“内置”消息传递功能)，但这些模块不同于CC&C系统。那些使用EHR模块的人经历了沟通的空白，意识到全面采用是难以捉摸的，并且发现一个工具并不适用于所有人——比如医院外的人(在私人诊所，转移病人等)。

嵌入式消息传递是EHR和CC&C系统之间的深度集成，使临床医生能够在不离开EHR环境的情况下通过CC&C平台发送和接收消息。

在EHR中嵌入CC&C平台可以实现如下工作流程:

•一名护士登录电子病历，警报显示病人的体温从99.2华氏度上升到101华氏度，是时候通知另一名医护人员这一变化了。

•点击EHR内的CC&C选项卡(自动认证，因此无需输入用户名和密码)并搜索提供者或角色。

•发送一条“体温过高”的信息。

•如果选择的提供商当天关闭或被占用，系统将使用路由规则重定向到正确的呼叫提供商，因此不会出现延迟。

•所有相关的患者信息自动拉入消息，避免耗时的人工输入。

•然后可以监控该消息，以查看何时发送和何时读取。随后的回复将出现在嵌入式CC&C环境中。

通过将CC&C与EHR以这种方式结合起来，临床工作人员的日常沟通工作流程变得更加高效和友好。一般来说，它允许用户快速编写、传输和查看包含相关患者信息的消息。通过消除在应用程序之间切换的需要，该解决方案加快了通信和护理团队协作。

根据CC&C平台，此消息传递功能还可以方便地访问患者的主动护理团队，在适当的时候进行消息升级，以及与非临床用户(如环境服务或安全)进行通信的能力，这些用户会影响患者吞吐量等功能，即使他们不直接参与护理交付。

对数据完整性和护理质量的影响
数据完整性和护理质量齐头并进。只有当护理团队成员能够获得完整、准确和实时的患者治疗历史时，才能做出最佳的护理决策。在EHR中嵌入的CC&C消息传递可以在几个方面提供帮助。

首先，嵌入式消息传递意味着更少的人为错误风险，因为启动通信所需的步骤更少。所有患者的情况都自动包含在内，因此患者信息被错误传达的风险较小。

此外，由于消息传递平台实际上位于EHR中，因此发起者可以在一个接口中随时访问所有患者数据。从一开始就减少错误的可能性是数据完整性的坚实基础。

其次，当发起者拥有一个与嵌入式CC&C消息相结合的电子病历时，就有可能搜索与患者有关的每条消息，以查看与他或她的护理相关人员的沟通流程。这减少了重复的风险，而且由于可以评估查看所有患者进展和相关对话的通信链，因此无需与其他护理团队成员进行检查。这对风险管理和数据质量都是一个福音。

最后，从更广泛的意义上讲，书面交流使患者病历更加清晰，并增加了更多的历史数据。CC&C系统是完全可审计的，并且包含电话和文本对话的确切参数，否则不可能记住这些参数。特别是，CC&C平台可以提供信息——谁被请求了，谁在覆盖，由于紧急情况是否需要升级，如何通知提供者(设备和频率)——内置的EHR消息传递模块无法提供这些信息。

对于某些患者事件，例如需要医生立即干预的状态变化或主要药物变化，在EHR中的CC&C系统中，医生和护士之间的通信的完整文档可以帮助确保清楚地列出患者护理决策的时间，地点，原因和方式，以避免未来的含糊不清。

对效率和工作满意度的影响
有效的护理团队协作的基础是高效的沟通。这就是CC&C解决方案相对于其EHR同行的内置消息传递模块的亮点所在，后者存在差距，难以在整个护理团队连续体中实现持续可靠的沟通渠道。

例如，电子病历既有计划内的停机时间，也有计划外的停机时间，如果它们在很长一段时间内停止服务，依赖电子病历的通信将成为一个重大挑战。此外，如果医疗服务提供者与多个机构或组织合作，则需要一个位于ehr之上的平台——一个超越医院围墙的平台——来解决覆盖模型并提供无缝通信。他们办公室的医生可能使用与医院不同的电子病历，因此需要以不同的方式进行沟通。电子病历不支持这种级别的定制。

在电子病历中嵌入CC&C消息传递如何提高效率?首先，CC&C系统可以结合每个提供者的通信偏好，并具有参考时间表和患者名单的能力，以防止护士不得不手动查找这些细节。

因为CC&C系统会评估沟通的原因和紧急程度，检查随叫随到的时间表，替代的护理团队覆盖范围和其他变量，所以信息总是被发送到正确的覆盖提供者。由于沟通延迟减少，可以更快地获得护理决策所需的信息，从而减少了治疗时间。

从用户体验的角度来看，与使用单独的应用程序相比，在EHR中嵌入消息传递消除了通信过程中的几个步骤。田纳西大学医学中心(University of Tennessee Medical Center)正在进行的一项研究估计，嵌入式短信可以使护士的沟通时间减少10%，这意味着每个月可以节省几十个小时。

此外，由于全国护士每年的流失率为17%，找到有意义的方法来减少倦怠和护理团队的日常工作是至关重要的。考虑到护士在每班与医生沟通和扫描医疗记录上花费的时间，将电子病历和CC&C系统结合在一起，有可能通过为护士配备一个简化的、更智能的工具来协调患者护理，从而减轻一个重大的痛点。

重新思考电子病历和护理团队沟通
随着电子病历使用的增加，人们倾向于将更多的功能赋予这些系统，而不是它们在现实中拥有的功能。它们当然是医疗保健技术难题的重要组成部分，但有些任务最好留给那些更有针对性的解决方案，以满足严格的工作流程——这些解决方案可以补充EHR，并通过集成提高其价值。

EHR的核心是一个数据存储库，包含从患者的病史到实验室测试结果以及介于两者之间的所有内容。说到沟通，现实情况是，医生和护士每天每分钟都必须在存储库之外进行沟通。解决与动态护理团队沟通的全部复杂性的系统(如CC&C解决方案)已经存在，并且它们不受医院物理限制的约束。

通过添加与患者护理相关的所有对话的上下文并减少沟通过程中人为错误的可能性，EHR中的CC&C系统可以产生更准确和全面的患者病情视图。再加上cc&c先进的路由功能带来的效率提升，以及精简的技术堆栈带来的临床医生满意度的提高，很明显，嵌入式消息传递代表了一种互操作性，可以改善患者和提供者的护理体验。

- Julie Mills是PerfectServe的高级临床解决方案总监．