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联邦政府采取邮寄方式解决患者匹配不足
作者:Lisa A. Eramo, MA
郑重声明
第三十三卷第二页

ONC的Project US@为患者匹配创建了统一的全行业地址规范。

长期以来,患者匹配一直困扰着医疗保健行业。然而,在当前的COVID-19大流行期间,匹配患者身份的能力再重要不过了。

国家卫生信息技术协调办公室(ONC)发言人说:“在增加检测、接种疫苗和追踪接触者的过程中,患者匹配显然很重要。郑重声明在一封电子邮件声明中。“我们从利益相关者那里听说,在大流行之前,诊断实验室检测中对患者的错误识别是一个问题,目前患者数量的增加加剧了这个问题。”

哪一个数据元素可能有助于消除这种混淆?病人的地址。

一个2019美国医学信息学协会杂志一项研究发现,采用美国邮政服务(USPS)邮政地址标准可以将匹配率提高3%。Regenstrief研究所数据与分析副总裁Shaun Grannis医学博士说:“如果你将3%乘以每天数十亿的医疗保健交易,就有可能增加数百万的医疗保健观察结果。”

地址标准化即将到来
最近,ONC宣布了Project US@,这是一项为患者邮寄地址创建统一的全行业医疗保健规范的倡议。该倡议是与国际第七级卫生组织、国家处方药计划委员会、X12、其他标准制定组织、卫生标准合作组织成员以及其他联邦和私人合作伙伴合作发起的。时间轴?在今年年底之前。

ONC发言人表示:“我们正在与广泛的标准开发组织和其他合作伙伴进行接触,以确保在方法、对解决方案的支持以及在整个医疗保健和医疗IT行业实施这些标准的承诺方面达成广泛的共识。”“我们相信,这将确保在整个医疗保健社区的用例、设置和系统中自愿广泛采用新的实施规范。”

在一篇关于该倡议的博客文章中,ONC副国家协调员Steven Posnack, MS, MHS,写道:“在异常值和边缘案例中,有些事情我们确实需要在整个医疗生态系统中达成一致并一致实施。我们如何表示病人的地址就是其中之一。特别是,虽然地址看起来很普通,但它通常是用于患者匹配和链接记录的关键元素之一,尽管电子邮件和手机号码等其他数据的使用也在增加。“Project US@”反映了医疗信息技术的细微改进在全国范围内实施时如何产生巨大影响。通过共同努力,我们将能够建立一个持久的、全行业的方法来代表患者的地址,在临床和行政事务的范围内保持一致。”

为什么要关注病人的邮寄地址?

格兰尼斯说,医疗服务提供者获取邮寄地址的方式有很大的不同。例如,有些人可能会捕捉到Drive vs Dr.或Apartment 7 vs Apt 7。Grannis指出,在匹配患者时,变异带来的是无法自信地依赖这些信息。

Keith Olenik, MA, RHIA, CHP, Pivot Point咨询公司收入周期服务副总裁说:“然而,需要注意的是,你仍然要依靠病人给你正确的信息。”例如,患者可能因为身体不适而在提供地址时无意中犯了错误,或者他们可能故意提供错误的地址以避免收到账单。在某些情况下,数据字段可能为空。

Verato首席产品官Joaquim Neto表示:“为了保护患者隐私,社会安全号码在患者匹配中使用的频率比过去要低得多,这使得其他数据元素的准确和完整以及我们的匹配算法了解如何评估它们变得更加重要,即使它们随着时间的推移而变化。”“同样重要的是要注意,人们是会移动的,除非组织能够快速更新患者医疗记录中的地址,否则匹配率将受到影响。”为了提高匹配率,我们不仅要确保地址数据的完整性,还要确保验证个人身份的其他人口统计数据元素的完整性。”

Olenik表示同意。“我们在匹配方面遇到的问题扩展到许多不同的数据属性。地址只是其中之一,”他说。“我们支持任何为我们提供更多数据的倡议,但我们也试图设定这样的期望,即它不会改变游戏规则。这是一个积木。这是大局的一部分,从病人护理的角度来看,这是一个关键的部分。”

专家们一致认为,地址标准化来得正是时候。国家和地区流行病学家委员会执行主任珍妮特·汉密尔顿告诉《纽约时报》大约80%的冠状病毒检测结果缺少人口统计信息,50%没有地址。

NextGate的联合创始人丹•西顿(Dan Cidon)表示,这些数据缺口不仅加大了匹配患者的难度,还增加了管理负担。他说:“这种延误不仅令人沮丧,而且非常危险。”“接触者追踪者必须花费宝贵的时间手动搜索数据,以确定可能在不知情的情况下传播病毒的个人。”

COVID-19无疑凸显了长期存在的患者匹配问题。然而,还有另一项重要的进展推动患者匹配成为全国关注的焦点:ONC向国会提交的一份报告,主题是改善患者匹配的当前技术和操作方法。《进一步综合拨款法》于2020年12月19日颁布成为法律,其中规定:“该报告应评估当前方法的有效性,并建议采取行动,提高患者与其医疗保健数据准确匹配的可能性。这些建议可能包括也可能不包括唯一患者健康标识符的标准。该报告应包括患者信息隐私和安全的风险和收益。”

截至发稿时,国家安全委员会的报告尚未公布。然而,这是在目前正在进行的几项ONC患者匹配工作之后进行的。迄今为止,ONC已经为几个人口统计领域建立了USCDI标准:出生性别、种族、民族和语言。在《21世纪治愈法》中,确定了增加现住址、以前住址、电话号码、电话号码类型、电子邮件地址的内容。

Grannis说:“ONC意识到我们需要一个策略——无论是一个唯一的标识符还是增强现有的算法——我们需要做一些事情来提高患者的安全。”“即使我们实施了唯一的患者标识符,在一个4万亿美元的行业中,这也需要一些时间。医疗保健服务是高度个人化、敏感、昂贵和复杂的。变革受到抵制,美国各地的过程也存在显著差异。”

克服挑战
专家表示,作为Project US@的一部分,ONC及其合作者可能会解决各种问题和挑战,以达成全行业对获取患者邮寄地址标准的共识。例如,将有三个或四个地址行?最小和最大字符数?使用标点符号和特殊字符?包括邮政编码扩展的要求?

这些决策中的每一个都对IT系统有影响。例如,地址标准化如何影响第三方数据清理和患者匹配解决方案使用的专有匹配算法?

此外,许多电子病历供应商可能需要修改他们的产品,Olenik说。他说:“对于一些老旧的系统或拥有更广泛客户群的系统来说,要改造一些看起来应该如此简单的东西是极其困难的。”

医疗信息管理学院(CHIME)的国会事务主任卡西·伦纳德(Cassie Leonard)说:“更仔细地检查电子病历供应商目前是如何处理这一领域的,并为供应商和供应商制定一个合理的合规时间表,这将有所帮助。”beplay最新备用网站

CHIME是Patient ID Now联盟的创始成员(NextGate和Verato也是该联盟的成员),该联盟正在争取废除一项拨款禁令,该禁令禁止卫生与公众服务部使用联邦资金创建唯一的患者标识符。

伦纳德说:“尽管ONC的努力并没有完全解决患者匹配问题,但很明显,这使国家走上了优先考虑患者安全、身份识别和匹配的道路。”

美国@项目的具体细节尚未公布。有趣的是,8月份推出的《2020年患者匹配改进法案》(Patient Matching Improvement Act of 2020)已提交给美国参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会,该法案旨在确保医疗机构能够使用USPS地址格式工具来改善患者匹配。《患者匹配改善法案》将向医疗保健行业开放免费的USPS工具,以改善提供者之间的患者记录匹配,并加强该国的COVID-19应对工作。

然而,《21世纪治愈法案》概述了使用USPS标准的几个限制。更具体地说,该规则陈述如下:“虽然美国邮政服务邮政地址标准包括某些数据元素的单一表示(例如将公寓呈现为apt,将建筑物呈现为bldg,将地板呈现为fl等),但它们也允许其他数据元素的变化,例如街道和城市名称的'可接受'和'首选'拼写和缩写。这可能导致多个“有效”地址。由于存在差异,需要使用参考文件,以及在实施过程中需要手动对调,我们没有采用美国邮政服务邮政地址标准作为USCDI中地址数据元素的必要标准。”

话虽如此,USPS确实大大减少了变化。任何减少不必要的变异都可以提高匹配的准确性,”Grannis说。

医院如何做好准备
虽然US@项目的细节尚未公布,但Olenik表示,组织可以通过识别所有捕获患者地址的系统来开始提前考虑。例如,该组织的远程医疗或患者参与平台是否会纳入新标准?如果系统拥有的医师实践电子病历与医院使用的不同呢?

奥莱尼克说:“如果你的系统不符合标准,只会导致更多的混乱。”“当你试着去匹配时,你会遇到不一致的地方。”

此外,组织可以计划提供系统范围的教育,Olenik说。任何获取患者地址的人都应该了解新标准以及它如何影响他们的工作流程。Olenik说,这包括医生和其他提供者、登记人员、社区外展协调员(例如,举办社区卫生博览会或支持小组的人)和紧急医疗服务响应者。

展望未来
专家们一致认为,地址标准化只是实现准确患者匹配所需的众多步骤之一。

“Project US@倡议不能完全消除患者的不匹配,从长远来看还需要其他改进,但ONC的这一努力代表了一个关键的机会,可以更好地利用患者档案中已经收集的数据来准确匹配他们的记录,”皮尤慈善信托基金会HIT倡议主任本·莫斯科维奇写道。“通过采取这一重要步骤,将重点放在地址标准化上,ONC正确地优先考虑数据驱动的方法,以在短期内改善记录匹配,帮助患者获得更好、更快的护理。”

Moscovitch建议联邦政府可以采取更多措施来推进地址标准化,包括允许USPS允许医疗服务提供者使用患者匹配改进法案中概述的转换器。目前的USPS条款和条件限制使用他们的应用程序编程接口的邮寄目的。

Cidon说,地址验证与地理编码(即,将基于文本的地址转换为实际位置)相结合,不仅可以使组织改善患者匹配,还可以支持人口健康管理。

他说:“使用地理编码,你还可以确保,如果你发送账单或其他类型的真正重要的通信,它实际上会被发送出去。”“它的价值当然远远超出了患者匹配。”

数据分析也将受益于地理编码,Cidon指出。他说:“在某些情况下,一个邮政编码覆盖了大量人口,如果你想了解由于经济甚至环境因素造成的健康差异,你需要地理编码数据。”“现在是我们在患者匹配方面取得一些进展的时候了,因为我们今天的方法让很大一部分人面临被错误识别的风险。”

Grannis表示同意。他说:“缺乏一致的身份策略一直是我们基本电子医疗基础设施的一个巨大漏洞。”“Project US@就是填补这一空白的一项努力。”

- - - - - -Lisa a . Eramo, MA,是罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑,专门研究HIM,医疗编码和医疗保健监管主题