6月/ 7月2018
行业洞察:TEFCA能确保全国范围内的互操作性吗?
查理·哈钦森著
郑重声明
第三十卷第六页
随着医疗保健行业继续全面转向以价值为基础的护理,护理提供者及其合作伙伴团结起来,支持互操作性,将其作为这一新模式的基石。
虽然通往真正的全国互操作性的道路并不平坦,但我们看到了新立法的巨大进步。2017年底,美国国家卫生信息技术协调办公室(ONC)推出了《21世纪治愈法案》下的一项条款——可信交换框架和共同协议(TEFCA)。
在TEFCA提案中,ONC概述了一个明确的目标,即通过建立一个框架来建立和维护信任,该框架将使不同的电子病历之间的安全数据交换像按下按钮一样简单。TEFCA提案还指出,发展国家卫生信息交换(HIE)将通过更好的护理协调和改进的工作流程赋予合作伙伴和患者权力。
但是,尽管TEFCA应该在为医疗保健行业培育更具互操作性的环境方面发挥重要作用,但它最终可能会产生比它解决的更多的问题。
互操作性挑战
正如我们在2月20日提交给ONC的InSync Healthcare的评论中所指出的,TEFCA是朝着正确方向迈出的一步,强调了互操作性的重要性。缓解包括患者在内的所有护理利益相关者之间的信息流动,无疑将推动更好的结果,同时提高效率——这是基于价值的护理的两个原则。ONC草案概述了一个乌托邦式的愿景,即“一个个人处于其护理中心的系统,提供者有能力安全地访问和使用来自不同来源的健康信息”,而不限于电子病历。
令人鼓舞的是,互操作性的好处——更好的护理协调、更有效的工作流程和成本节约——得到了很好的理解。
然而,实现没有缺点或限制的真正互操作性是很棘手的。
就连ONC也承认,目前的互操作性工作还达不到2009年电子病历激励计划制定的雄心勃勃的“有意义的使用”参数。TEFCA草案指出,“有100多个地区[HIEs]和多个国家级组织支持交换用例。虽然这些组织在其特定领域内扩大了互操作性,但尚未实现所有甚至大多数组织的连通性。”
然而,现有的互操作性失败并不一定是医疗保健提供者的错。正如一位研究人员在《新英格兰医学杂志的催化剂尽管电子病历的采用大幅增加,但随后在各个护理机构跟踪患者的健康数据并未得到改善。
研究人员还指出,如果互操作性很容易,那么在整个行业中实现互操作性就不会有这么大的困难。
不幸的是,通过TEFCA创建国家注册是一项昂贵的努力,而且很有可能在多个方面陷入困境。因此,必须努力在整个医疗保健行业的互操作性方面取得进展。正如TEFCA提案所概述的,建立国家登记册的主要问题如下:
•最小数据集。根据TEFCA草案,该政策分为两个重要部分:A部分-可信交换原则和B部分-最低要求条款和条件。根据ONC的博客,B部分确定了一套最低条款和条件,以帮助确保所有参与者都需要采取共同的做法。虽然重要的是定义最小数据集(MDS),以便现有的卫生保健机构可以采用其标准,但建立一个国家版本可能会限制超过设定的最低限度的重要患者信息的共享。例如,如果MDS有1000个数据字段,但实践使用的EHR有1001个字段,该怎么办?
此外,有时最有价值的信息不是在结构化数据中发现的,而是在电子病历练习笔记的非结构化叙述中发现的。
•安全。从理论上讲,将所有内容浓缩成一个全国性的HIE将使患者在各个护理机构之间的信息流动更加顺畅。然而,所有这些自由流动的患者信息也需要最强大的安全解决方案的保护。
但如果这还不够呢?由于安全处于医疗保健技术的前沿,人们对该行业保护国家HIE的能力存在合理的担忧。想想最近Equifax安全漏洞的后果吧。通过将受保护的健康信息汇集到一个管道中,黑客可以在一次入侵中获得数十万患者记录的访问权限。其影响将远远超过影响卫生系统内记录的违规行为。
虽然会采取特别措施来保护全国的HIE,但没有办法保证这些措施足够。
•成本。在EHR市场中,任何组织,无论大小,只要遵守最低的法规和安全要求,都可以参与其中。然而,各公司吸收额外成本的能力并不完全相同。
将电子病历“逐步升级”为全国性的HIE的过程增加了巨大的成本和复杂性,这在很大程度上只有Allscripts和Cerner等主要医疗保健技术公司才能管理。
另一方面,较小的电子病历和医疗保健技术解决方案公司将受到这些额外成本的严重拖累。如果要建立一个全国性的电子病历系统,大型电子病历系统将在竞标中获得不公平的优势,以控制其标准,导致这些公司制定的指导方针将使小型电子病历系统供应商更难参与。
•创新。当小型电子病历供应商不得不承担参与国家登记的成本时,这只会增加他们在压力下倒闭的可能性。随着越来越多的财政资源被分配到参与国家HIE,用于创新的资金就越来越少。在这种环境下,新的、创新的市场进入者可能会感到不愿敞开大门。
互操作性的基层方法
虽然达成共识是具有挑战性的,但解决互操作性问题最好是在较小的范围内解决——即使使供应商、供应商、患者和其他利益相关者保持一致比创建一个全国性的HIE需要更多的时间。
几年前,作为另一个组织的一部分,InSync Healthcare执行领导团队的现任成员开发并部署了一个平台,使患者和提供者能够连接到HIEs,以便汇总和连接患者的纵向医疗记录。通过将这种EHR技术与其他技术结合起来,可以实现小规模的互操作性。通过这样做,患者和提供者获得了授权,所有护理人员都可以访问个人医疗记录,而不管在护理点捕获临床信息的原始技术是什么。
这只是供应商协作如何有效地促进互操作性的一个例子;全国各地都有这样的医疗机构,而且我们还只是在基于价值的医疗的开始阶段。
在一个理想的世界里,医疗行业将开发一种工具,它更类似于国家注册表,而不是国家医疗信息系统,这样一来,患者id就可以用来挖掘所有健康数据的来源。患者既可以访问这些数据点,也可以授权给提供者访问。
患者将成为聚合点,从而控制访问(某些紧急情况除外),并且可以采用区块链等技术来保护数据。那些不愿意参加的人可以“选择退出”,并从登记处删除他们的记录。
接下来是什么
虽然病人登记的想法还没有流行起来,但医疗保健提供者在面对不确定的未来时仍然有选择。
展望未来,安全有效地共享患者数据将变得更加重要,以便在基于价值的护理环境中产生最佳的患者结果,同时最大限度地提高效率。
目前,建议医疗服务提供者保持警惕,因为监管变化对医疗的各个方面都产生了巨大影响。
为了处理任何潜在的变化并使自己与TEFCA建议保持一致,医生实践应该与他们的电子病历供应商讨论他们计划如何确保供应商遵守法规。
然而,实践不应该止步于此。随着互操作性从一个流行词转变为一种医学实践方式,与供应商合作伙伴就他们正在采取哪些措施来改善护理协调进行对话也是势在必行的。
本文作者Charlie Hutchinson是InSync Healthcare的首席财务官,该公司是一家专注于患者而非技术的行为健康和初级保健实践解决方案提供商。