一月二月2021

编码角:是时候让编码器“使用”
作者:洛里·阿明德(Lori Amende)
作为记录
卷。33 No. 1 P. 6

从2016年10月开始,编码人员开始看到如何在ICD-10-CM分类系统中应用关键词“使用”的转变。从那时起,已经提供了其他指导来帮助进一步阐明该编码公约,包括一些例外要注意。

在此版本的编码角中,我们将分解与“带有”关键词和可能适用的例外相关的ICD-10-CM编码指南。

尽管没有在ICD-10-PCS指南中具体解决,但当在同一手术剧集中一起执行两个过程时,“使用”的关键词确实会发挥作用。我们将审查与其中一些编码方案有关的编码指南,包括2020年10月首次亮相的ICD-10-PCS指南。

ICD-10-CM编码指南
根据ICD-10-CM官方编码准则,分类假设当这些关键单词出现在字母索引或表格列表中时,由“ with”或“ in”链接的两个条件之间存在因果关系。除非文档明确指出条件无关,否则这两个条件应被编码为相关。

在下面的示例中,请注意,字母索引中的“使用”一词立即显示在主术语脓肿下方,并且不按字母顺序排列。如果还治疗患有肠道脓肿的患者,则编码器将在这两种情况下建立关系,并分配代码K57.80,肠道憩室炎,一部分未指定,穿孔和脓肿,而不会流血。

脓肿(结缔组织)(栓塞)(拳头)(感染性)(转移性)(多个)(多重)(化脓性)(化粪池)L02.91

憩室疾病(肠)K57.80

ICD-10-CM指南中还解决了“ in”一词。在ICD-10-CM分类中,关键词“ in”也可以链接两个条件。例如,字母指数将酸中毒条件和1型糖尿病联系起来。当酸中毒发生在患有1型糖尿病的患者中时,编码器将假定因果关系,并分配Code E10.10,1型糖尿病患有酮症酸中毒而无需昏迷。

酸中毒(乳酸)(呼吸道)E87.2
在1型糖尿病中E10.10

重要的是要记住,如果文档明确说明它们是无关的,则不应将两个条件联系起来。例如,如果患者出现食管炎和胃肠道出血,但文档表明出血是由于另一个原因引起的,则正确的代码分配为K20.90,是食管炎,未指定,没有出血。

食管炎(急性)(碱性)(化学)(慢性)(感染)(坏死)(术后)(术后)(没有出血)K20.90
带有出血K20.91

如果文档尚不清楚两个条件是否相关,则可以查询提供商以澄清。

编码指南的例外
该编码指南有两个例外,编码人员应牢记。当存在另一个指南,该准则需要在两个条件之间有记录的链接时,就会发生第一个例外。

具有器官功能障碍的败血症属于这一类别。在ICD-10-CM字母指数中,“具有”链接与器官功能障碍的链接。但是,根据败血症的编码指南,提供商必须专门将急性器官功能障碍与败血症联系起来,以分配代码R65.20,严重败血症而没有败血性休克。

败血症(广义)(未指定生物)A41.9

器官功能障碍(急性)(多个)R65.20

“没有其他地方分类”的条件(NEC)是“使用”编码约定的另一个例外。AHA编码诊所在2018年第二季度的第6页上解决了此问题。

考虑患有急性蜂窝炎的患者和糖尿病病史。编码器不会假设蜂窝织炎与糖尿病皮肤状况之间存在因果关系,而这两种情况之间没有有记录的联系。

糖尿病,糖尿病(糖)(糖)E11.9
皮肤并发症NEC E11.628

ICD-10-PCS编码指南
尽管ICD-10-PCS编码指南未提供有关“使用”关键词的特定信息,但在同一会话中报告过程时,有几个PCS指南很重要。这些准则可以帮助编码人员确定是否可以单独编码这两个程序,或者是否包含其中一个程序。

多个程序
在同一会话中执行多个程序时,应考虑多个因素,包括该程序的目标。例如,在同一身体部位执行的具有不同目标的多个根操作。在这种情况下,可以单独编码这两个过程。为了进一步说明,对结肠造口术进行的乙状结肠结肠进行了开放切除,需要分配两个程序代码。

0dbn0zz,切除乙状结肠,开放式方法
0D1N074,旁路乙状结肠与自动组织替代品皮肤,开放式接近

切除或切除的活检
接下来,让我们考虑在同一站点使用切除或切除程序执行诊断过程的方案。在这种情况下,可以编码活检和确定的程序。例如,通过开放式方法进行部分右乳房切除术的经皮右乳房活检需要两种方法。

0HBT3ZX,切除右乳房,经皮方法,诊断
0HBT0ZZ,切除右乳房,开放式方法

切除移植物
编码人员经常看到在同一手术发作中切除移植物的过程。如果从单独的程序部位获得移植物,则可以分别报告移植物的收获。为了进一步澄清,通过右隐静脉移植的开放切除术进行了一个冠状动脉的开放冠状旁路,如下:

021009W,旁路冠状动脉,一个带有自体静脉组织的主动脉的动脉
06bp0zz,切除右隐静脉,开放式方法

“移植切除”指南有例外。当第七个字符预选符值指定接枝的位点时,未对移植切除的单独代码进行编码。一个很好的例子是,通过开放式接近,用自体性深层下腹动脉穿孔器(DIEP)瓣代替右乳房。在这种情况下,仅报告替换代码。DIEP移植物的编码切除将是多余的,因为收获移植物的地点在预选赛中指定。

0HRT077,使用深层下腹动脉穿孔器皮瓣替换右乳房

切除/切除替换
替换的切除/切除指南是10月生效的新指南。如果使用替换程序执行切除或切除过程,则可以对两个过程进行编码以识别每个独特的目标。例如,当双侧乳房切除术是用腹肌腹肌肌直肌重建进行的,这两种方法均已报道。

0HTV0ZZ,切除双侧乳房,开放式方法
0HRV076,使用腹肌腹部肌皮瓣替换双侧乳房,开放式接近

为了进一步说明,如果对右大腿的全厚性皮肤移植进行了右脚踝肌腱的开放式移动清创术,则应对两个过程进行编码以完全捕获执行的过程。

0lbs0zz,切除右脚踝肌腱,开放式方法
0HRHX73,用自体替代品,全厚,外部进近替换右上腿皮肤

过程的组成部分
在同一手术剧集中编码多个程序时,必须考虑另外一项指南。根操作中指定为该根操作不可或缺的过程的过程的组件不是单独编码的。这包括到达手术部位和闭合手术部位所需的程序步骤,包括管状体部位的吻合。

该特定指南的最常见例子是开放式右结肠切除术,并端到端吻合。基于ICD-10-PCS指南,吻合术被认为是结肠切除术不可或缺的,并且仅报告了切除码。

0dtf0zz,切除正确的大肠,开放式方法

“ With”一词在ICD-10-CM和ICD-10-PC的编码过程中起着很大的作用。为了确保完整,准确的编码,必须密切注意ICD-10-CM和ICD-10-PCS指南以及ICD-10-CM字母索引和表格列表。

- Rhia Lori Amende是Trucode的产品专家。