1月/ 2月2020

HIT事件:危害指数提高患者安全
作者:Rosemary Baczewski，注册会计师，硕士，LSSMBB
郑重声明
第三十二卷第一页

大多数美国成年人都熟悉医疗保健的格言:“首先，不要伤害他人。”

然而，我们都知道，即使在最好的医院和最好的临床医生那里，某种形式的伤害也一直在发生。它一直被认为是护理不可避免的副产品，使管理人员和临床医生能够以“可接受的水平”来思考。

但如果你正视这些伤害——你的配偶、你的孩子、你的邻居——把它减少到零就显得更加紧迫了。

这是大哈德逊河谷卫生系统(GHVHS)实施危害指数的起点。我们有三个主要设施和数十个服务提供商办事处，为纽约州东南部的居民提供服务，我们不仅仅是默默无闻的提供商;我们的病人通常是我们认识的人。

GHVHS认为，制定伤害指数——由美国医院协会(医疗保健管理中心)、健康研究与教育信托基金、受托人杂志和患者安全合作伙伴组织发起的概念——及其相关流程将使GHVHS能够记录和评估每一次患者伤害和险些伤害。然后，GHVHS可以使用大数据分析来跟踪趋势，以确定改善护理质量和患者安全的努力是否产生了影响。卫生系统承诺在2014年建立该系统，并于2015年1月1日启动。

构建块
第一步是准确定义什么是伤害。在这种情况下，建立了一个层次结构，根据医疗保健研究和质量机构、国家质量论坛和疾病控制和预防中心(最高一级)，然后是医疗保险和医疗补助服务中心，最后是纽约州，实施或报告标准。

接下来是增加伤害指数。GHVHS的内部事件报告程序(包括公开报告和匿名报告)、感染控制监测程序以及从EMR系统馈送到Kaufman Hall的Axiom临床分析软件的数据作为来源。该分析可实时用于回答关键领域的绩效问题，如医院获得性压疮(III期、IV期和无法分期)、跌倒损伤(如骨折、脑震荡)、产科不良事件(如分娩过程中对母亲和/或新生儿的严重伤害)、术后静脉血栓栓塞、手术并发症和意外死亡。

一旦收集到数据，根据事件的性质，数据可以遵循两个工作流中的一个(见图)。这两种工作流程最终会汇合，一个专家小组每周都会对事件进行评估，以确定是否存在基于前面提到的标准的实际危害。如果是，则将该事件添加到危害指数中。如果没有，它将返回同行或质量审查，这可能导致纪律处分或其他补救措施。

随着过程的发展，内部系统被修改，以将编码从财务功能转换为质量功能。在伤害指数之前，编码员被指示在账单上尽可能少地写代码，以便尽快将其送出门外。通过将编码置于质量之下，GHVHS能够专注于确保它准确地代表患者在医院期间的状况。

GHVHS还与它的医生合作，帮助他们从“提供护理，记录护理，编码护理，然后收费”的角度来考虑护理。这种思想上的改变帮助他们通过展示更好的文件如何导致更好的结果，减少对患者的伤害，从而参与到临床文件改进工作中来。此外，临床医生和非临床工作人员被教导要接受大数据及其所能提供的关键信息。

在减少危害方面取得巨大进展
使用临床分析平台，以2014年为基准年，结果非常显著。在危害指数的第一年(2015年)，总危害下降了35%。从2014年到2018年，总降幅为50%。

然而，由于目标是零危害，因此决定更深入地研究每1000次排放的趋势是如何出现的。事实证明，这两个数字是相似的，从2014年到2015年下降了34%，到2018年下降了53%。

最后，GHVHS挖掘了分析，使用3M所有患者精炼疾病严重程度和死亡风险测量来测量风险调整死亡率，该组织的外部计算风险调整死亡率的代理。此外，任何低于7的死亡率都将被深入审查，以优化临床文件和临床护理差距。

数据再次令人印象深刻:从2014年到2015年下降了52%，从2014年到2018年惊人地下降了80%。

正在进行的项目
GHVHS要接近零还有很长的路要走，越接近，难度越大。但是，通过持续致力于教育和临床文件的改进，以及使用大数据分析来识别和了解趋势，GHVHS坚信伤害指数可以帮助它在每个护理地点实现“第一，不伤害”的标准。

- Rosemary Baczewski，注册护士，硕士，LSSMBB，大哈德逊谷卫生系统(现称为Garnet Health)的首席临床官，负责质量管理，绩效改进，患者倡导，并确保遵守联合委员会标准，医疗保健改进研究所和国家质量论坛倡议。beplay最新备用网站