1月/ 2月2020

HIPAA挑战:SDoH引发了有趣的隐私问题
作者:Hants Williams，博士，注册护士
郑重声明
第三十二卷第一页

随着卫生保健利益相关者认识到这些非临床因素对临床结果和成本的影响，与健康的社会决定因素(SDoH)相关的行业讨论已成为中心议题。SDoH正在为环境影响提供新的见解，这些影响可能会阻碍或促进患者遵循护理计划和选择健康生活方式的能力。

这个行业并没有失去机会。政府和私人支付者都发起了旨在消除健康方面的社会障碍的倡议。例如，今年早些时候，美国健康保险计划启动了“链接项目”，以促进在付款人护理管理战略中使用SDoH。此外，医疗保险和医疗补助都在扩大覆盖范围，以解决SDoH问题。

随着优先考虑SDoH的运动迅速推进，行业尚未充分解决的一个关键领域是如何将这些信息纳入患者隐私领域。这就留给了个体利益相关者对SDoH是否被定义为受保护的健康信息(PHI)的解释，这些利益相关者已经面临着与社会服务机构和其他社区团体合作帮助患者获得所需服务的挑战。

这也是“影响健康的社会决定因素全国联盟”等组织要求民权办公室(OCR)提供指导和澄清的原因之一。最近，OCR就HIPAA如何更好地促进基于价值的护理以及是否应该修改HIPAA以澄清向社区支持计划披露PHI的具体问题提出了意见，该组织指出:“虽然我们的建议不是对HIPAA规则进行根本性的修改，但我们确实鼓励OCR明确目前法律允许与未覆盖实体共享信息的内容。”具体来说，我们建议OCR发布澄清指导和/或促进对法律具体允许的内容进行更深入的教育。

“向利益相关者提供有关HIPAA规则条款的更多教育，将有助于所涵盖的实体、社会服务机构和社区支持计划避免对法律的任何误解或误用，并允许所有利益相关者和个人利用并受益于法律允许的广泛适用性。”

SDoH如何影响PHI方程?
许多组织正在采取措施扩大SDoH数据的使用，无论是与药店合作提供健康检查，还是与当地食品分发处合作提供营养和可靠的膳食。例如，Humana设定了一个目标，即到2020年，通过解决粮食不安全问题，使其所服务的社区的健康水平提高20%，粮食不安全是其许多成员地区健康的主要障碍。该组织与Feeding South Florida和continuucare医疗中心合作，帮助启动食品不安全和转诊试点项目，该项目向所有患者开放，而不考虑保险范围。

现实情况是，SDoH涵盖了广泛的信息——从社会经济地位、教育、就业到认知能力、获得可靠的交通和医疗服务。在宏观层面上，考虑行业利益相关者对邮政编码的使用，以了解SDoH如何影响健康。在芝加哥，出生在交通管理局绿线(Transit Authority Green Line)一段线路上的婴儿，与出生在该线路附近其他邮政编码地区的婴儿相比，预期寿命要差16年。在个人成员层面，健康计划可以确定生活在没有可靠交通工具的低收入地区的糖尿病患者，并进行干预以改善这种情况。

虽然这类分析有助于为改善人口健康的战略提供信息，但问题是:当卫生健康信息与个人健康数据相结合时会发生什么?

当HIPAA最初颁布时，该行业并没有在电子病历和基于云的技术的电子框架内工作，这些技术可以跨网络快速传输数据。近年来对该规则的修订已经解决了保护电子线路上的PHI的需要，但它并没有明确定义如何与其他供应商和社区资源共享医疗服务中使用的非传统数据的新兴形式。因此，组成HIPAA PHI定义的18个标识符并没有充分涵盖SDoH的广泛范围。

例如，考虑一个被确定为“食物沙漠”的地区或一个高中通过率低的社区。一旦这些标识符被附加到一个人的健康记录上，它们是否受到保护?同样重要的问题是，支付方和提供者如何与社会服务机构合作，在保护PHI的同时改善患者健康。

监督的必要性
从根本上说，定义SDoH因素如何进入PHI方程的范围和边界需要联邦政府的干预。监督非临床和非传统数据如何得到保护，这不是健康计划和提供者可能自行采取的自我监管措施。这将需要整个行业与所有利益相关者(包括医疗保健供应商社区)共同努力，确定保护和帮助患者的最佳方式。

随着行业讨论的发展，重要的第一步将是了解SDoH与护理管理和更好的决策真正相关的内容。围绕社会决定因素的讨论仍然是新的，但随着越来越多的证据表明利益相关者如何从SDoH计划中获取重大价值，该行业将更好地定位于缩小和定义真正影响结果的因素。

HIT供应商——尤其是那些在护理管理和人口健康领域运营的供应商——明智的做法是开始讨论他们自己的SDoH捕获问题，并可能将这些数据作为未来的PHI处理。大多数解决方案都是围绕捕获结构化诊断和程序代码(如ICD-10和CPT)构建的，但这只描绘了与患者整体健康相关的20%的病人故事。

通过ICD-10引入的新Z码是朝着正确方向迈出的一步。这些守则确定了在社会经济和社会心理环境中与潜在健康危害有关的几个SDoH因素。然而，它们的处理范围有限，而且偿还标准仍然不明确，因此难以执行。

随着医疗行业继续向全人、以患者为中心的医疗转变，将这些信息与对个人环境、财务状况或获得护理的了解相结合的能力将变得越来越重要。例如，VirtualHealth目前与SDoH转诊平台Aunt Bertha合作，在其HELIOS护理管理平台中支持SDoH功能。这种协作使护理经理能够为成员找到公开可用的资源。其理念是积极主动地奠定基础，以确保成员的SDoH信息受到保护，即使HIPAA没有制定将这些数据纳入EHR并随后与其他医疗保健实体共享这些数据的流程和法规。

此外，临床医生将越来越多地被要求考虑将SDoH作为护理计划的一部分。由于医生、护士和相关卫生专业人员传统上没有接受过处理这些信息的培训，因此教育将变得至关重要。这些专业人士的专业知识围绕着人类生理学和药理学，而不是如何帮助某人管理他或她的财务。他们需要了解如何将这些信息作为患者就诊的一部分以及在电子病历中处理这些信息。

医疗保健行业明智的做法是投入资源，更多地了解SDoH以及它们如何显著改善成本和结果。然而，在这些努力的同时，利益相关者还必须考虑如何在HIPAA下保护和覆盖新兴形式的非临床数据，以及这些决定将对流程和系统产生的深远影响。

- Hants Williams，博士，注册护士，VirtualHealth临床运营总监。